產后抑郁與T細胞免疫調節的相關性研究

[摘要] 目的 探討產后抑郁對產婦細胞免疫功能的影響及其臨床意義。方法 采用產后抑郁量表對346例產婦進行調查，評價產后心理狀態，按有無產后抑郁分為產后抑郁組及對照組，采用流式細胞儀檢測兩組產婦血清T淋巴細胞分類情況，比較兩組產婦CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平。采用直線回歸分析EPDS評分與CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平之間的相關性。結果 抑郁組產婦CD3+、CD4+表達水平低于對照組，CD8+表達比例高于對照組，CD4+/CD8+表達水平低于對照組，相關性分析結果顯示：抑郁組產婦EPDS評分與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表達水平呈現負相關，與CD8+表達水平呈正相關。結論 產后抑郁能夠引起產婦產后T細胞免疫功能下調，影響機體健康，應采取必要的心理干預措施，促進產婦產后身心健康。

[關鍵詞] 產后抑郁；T淋巴細胞；細胞免疫；相關性

[中圖分類號] R749.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-49-02

Correlation Study between Postpartum Depression and T Cell-mediated Immunity

WU XianfengYU Ying

Department of Gynaecology and Obstetrics，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between postpartum depression and T cell-mediated immunity and analized the clinical significance. Methods All 346 cases of parturient were invested with EPDS and were divided into postpartum depression groups and control group accroding to mental state，T cell subset were detected with flow cytometry，expressive level of CD3+，CD4+，CD8+and CD4+/CD8+ were contrasted between postpartum depression groups and control group，correlation score of EPDS with level of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ were analized with linear regression in postpartum depression groups. Results Expressive level of CD3+ and CD4+ were lower in postpartum depression groups than in control groups，expressive level of CD8+ was higher in postpartum depression groups than in control groups，expressive level of CD4+/CD8+were lower in postpartum depression groups than in control groups，correlation test shown there was negative correlation between score of EPDS and expressive level of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+，there was postive correlation between score of EPDS and expressive level of CD8+. Conclusion Postpartum depression could coused decreasing of T cell-mediated immunity in parturient，mental intervention should were taken and improved physical and mental health of parturient.

[Key words] Postpartum depression；T lymphocyte；Cellular immunity；Correlation

產后抑郁是產婦常見的心理障礙并發癥，其持續時間一般較長，影響產婦的生活質量。近年來的研究結果表明，心理異常不僅能夠引起患者的情感障礙，也能引起其神經內分泌系統功能障礙，甚至影響產婦的免疫功能，是影響產婦身心健康的因素之一。本文就產后抑郁患者T細胞免疫調節情況進行研究，為維護產婦的身心健康提供理論依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院2009年1月～2010年12月門診隨診的產后婦女346例，年齡25～37歲，平均（28.0±14.6）歲，均為足月產，其中順產產婦119例，剖宮產產婦227例，并排除既往有免疫疾病史、腫瘤史及服用免疫抑制劑患者，所有產婦對研究內容均知情同意。

1.2EPDS評分及分組

產婦產后抑郁心理狀態評估采用EPDS（1998年香港中文大學編譯中文版）評估[8]，在患者產后1個月進行，EPDS共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目的描述也分為4級，按其所顯示的癥狀嚴重程度從無到極重，分別賦值0～3分，即：0分（從未）、1分（偶爾）、2分（經常）、3分（總是）。評估后各條目累加積分，分別于產婦入院后臨產前、產后1周及產后1個月進行評分，總分＞9分認為存在產后抑郁狀態，總分＞12分認為存在嚴重的產后抑郁，因本研究樣本量有限，在本研究中總分＞9分者均判定為產后抑郁，346例產婦經EPDS評分共54例存在產后抑郁納入產后抑郁組，另292例EPDS評分正常產婦被納入對照組，兩組產婦年齡、孕周及分娩方式無顯著差異。

1.3標本采集及檢測

研究對象入組后，采集清晨空腹靜脈血進行T細胞亞群檢測，T細胞亞群檢測采用Coulter Epics-XL流式細胞儀進行分析，采用微量加樣器吸取血液標本100μl加入上機管底部，設立蒸餾水為空白對照，在上機管各孔中加入CD3+、CD4+、CD8+單克隆抗體（武漢博士德生物試劑公司）室溫孵育，充分反應，反應后加入細胞裂解液裂解紅細胞，充分裂解后37℃靜置30min，然后加入PBS緩沖液靜置30min，采用低溫離心機離心，開機檢測抗體標記淋巴細胞亞群，檢測過程嚴格按照儀器及試劑使用說明書進行。

1.4統計學處理

數據處理采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法組間比較采用t檢驗，相關性檢驗采用直線相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者EPDS評分情況

EPDS評分后患者依據有無產后抑郁納入產后抑郁組及對照組，產后抑郁組EPDS評分為（14.60±3.24）分，對照組EPDS評分（8.10±2.06）分，產后抑郁組EPDS評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=4.75，P=0.014）。

2.2兩組T細胞免疫情況

產后抑郁組產婦CD3+、CD4+表達水平低于對照組，CD8+表達水平高于對照組，CD4+/ CD8+低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1兩組患者T細胞亞群表達比例比較（χ±s）

組別 nCD3+CD4+CD8+CD4+/ CD8+

對照組 5458.2±6.5839.2±4.3618.4±3.94 2.9±0.39

產后抑郁組29246.5±6.1432.8±3.4723.6±3.16 1.3±0.20

t5.23 3.863.269.26

P 0.0100.018 0.0210.006

2.3產后抑郁產婦EPDS評分與T細胞免疫相關性

經直線相關性分析結果顯示：產后抑郁組產婦EPDS評分同CD3+表達水平呈現負相關（r=-0.41，P=0.004），與CD4+表達水平呈現負相關關系（r=-0.36，P=0.008），同CD8+表達水平呈現正相關關系（r=0.39，P=0.008），同CD4+/ CD8+呈現負相關關系（r=-0.24，P=0.018）。

3討論

產后心理異常是產婦圍產期常見的并發癥之一，發生率約為20%～80%，表現形式包括產后焦慮、產后抑郁等心理障礙，心理異常不僅是產婦情感障礙的表現，也是產婦生理機能發生異常的表現形式之一。女性在妊娠期間，體內內分泌環境發生明顯變化，表現為雌、孕激素、泌乳素分泌水平的上調，胎盤娩出時來源于胎兒、胎盤單位的激素突然撤退，胎盤分泌的雌激素、孕激素含量急劇下降以及雌激素、孕激素的不平衡，雌、孕激素及泌乳素等激素水平的急劇下降是引發產后心理異常的基本機制[2]。產后這些激素水平的急劇變化導致神經遞質分泌改變，致腦內和內分泌組織中兒茶酚胺減少，出現大腦興奮性異常，產生心理障礙[2]，也能通過影響瘦素等非特異性細胞因子的表達變化引起產婦產后心理發生改變[3]。產婦產后的心理異常是多因素影響形成的，其中包括產婦圍產期的社會因素、生理因素、環境家庭因素等[4-6]。

有研究顯示，心理異常是機體的應激源之一，能夠引起產婦神經內分泌系統的功能變化，導致產婦下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-卵巢軸等神經內分泌反饋調節機制的異常，導致體內相關的激素水平出現異常波動或者持續代謝異常[7]，甚至引起器官、系統的功能紊亂及功能障礙以及免疫功能的障礙，T細胞免疫是體內細胞免疫的主要形式之一，是產生免疫應答的主要細胞及免疫記憶產生的主要原因，體細胞的免疫平衡是維持產婦機體維持正常功能的必要條件之一，T細胞免疫功能異常能夠導致產婦機體抵抗力下降，在圍產期容易發生感染等圍產期并發癥，影響產婦的生理健康，T細胞免疫功能的正常維持有賴于T細胞亞群的表達數量正常，使細胞免疫系統保持正常的抗原呈遞及應答效應[8]。在對產后抑郁產婦的T細胞亞群檢測發現，發生產后抑郁患者其CD3+、CD4+細胞亞群的表達水平降低，而CD8+T細胞的表達水平上升，CD3+、CD4+標記陽性T淋巴細胞屬抗原呈遞細胞，是機體細胞免疫應答的必須過程，CD8+T屬細胞毒性T細胞，在產生免疫應答后具有抗原殺傷作用，T細胞亞群表達變化說明在發生產后抑郁的產婦T淋巴細胞的抗原呈遞作用減弱，其可能是CD8+T細胞表達水平反應性上調的主要原因之一，在進一步的分析中發現，產后抑郁組患者的EPDS評分同CD3+、CD4+T細胞及CD4+/ CD8+T細胞之間存在負相關關系，同CD8+T細胞之間存在正相關關系，說明產后抑郁不僅能夠影響產婦的免疫狀態，而且產后抑郁的嚴重程度同T細胞免疫抑制狀態具有相關性，因此在臨床中要對產婦的心理狀態給予密切關注，減少產后抑郁的發生，對于維護產婦的身心健康有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 趙瑞，呂軍，郝模，等. 我國產后抑郁評估與診斷方法應用現狀分析[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2009，30（4）：63-65.

[2] Abokrs AJ. Kaukoranta k. Estmgne deficiencyin severe postpartum depression successful treatment with sublingual psysiolgic 17 betaestradiol，a preliminary study[J]. Clin Psychiatry，2001，62（5）：332.

[3] 羅陽，何國平. 性激素及神經遞質與產后抑郁癥關系的Meta分析[J]. 中國婦幼保健，2007，22（8）：1020.

[4] 宋會霞. 產后抑郁癥發病原因分析及防治措施[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（14）：93.

[5] 林寶英，張勝軍，曾凡星. 產后抑郁癥相關因素研究進展[J]. 醫學綜述，2007，13（6）：442-444.

[6] 秦曉宇，魏和萍. 產后抑郁問卷調查及中西醫心理干預[J]. 甘肅中醫，2010，23（1）：55-56.

[7] 張小勤. 產后憂郁、產后抑郁患者雌二醇、孕酮和瘦素水平變化的研究[J]. 中國婦幼保健，2010，25（20）：2787-2791.

[8] 劉麗，呂淑芬，呂淑琴，等. 宮頸癌患者心理狀態對免疫功能影響的研究[J]. 中國婦幼保健，2011，26（11）：1614-1615.

（收稿日期：2011-06-20）