米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的綜合療效分析

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床效果。方法 選取2009年3月～2011年3月來(lái)我院要求終止妊娠的婦女180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（給予米非司酮和利凡諾）、利凡諾組（單獨(dú)給予利凡諾），觀察兩組孕婦的宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、胎盤排出時(shí)間、引產(chǎn)痛、子宮出血量、宮頸撕裂及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組的宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、胎盤排出時(shí)間均短于利凡諾組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組引產(chǎn)痛Ⅲ～Ⅳ級(jí)明顯低于利凡諾組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)后2h的子宮出血量無(wú)顯著性差異，但是宮頸撕裂、不良反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)中引產(chǎn)效果較好，能夠在一定程度上彌補(bǔ)利凡諾單獨(dú)應(yīng)用的不足，提高引產(chǎn)成功率，是一種較為理想的中期妊娠引產(chǎn)方法。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；利凡諾；中期妊娠引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）27-87-02

Comprehensive Therapy of Mifepristone Combined with Rivanol for Minimum Abortifacient

WANG Xuying

Zhejiang Province Yongkang City Hospital for Women and Children，Yongkang321300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical therapy of Mifepristone combined Rivanol for minimum abortifacient. Methods All 180 cases of pregnant women needing to terminate pregnancy from March 2009 to March 2010 in our hospital were divided into combination group（were given Mifepristone combined with Rivanol） and Rivanol group（were given Rivanol） randomly，to observe the time of uterine contraction beginning，total birth process，placenta removing time，induction of labor pain，postpartum hemorrhage，the laceration of cervix and adverse effect incidence in the two groups. Results The time of uterine contraction beginning，total birth process，placenta removing time in the combination group were shorter than those in the Rivanol group（P＜0.05）；induction of labor pain Ⅲ grade to Ⅳ grade in the combination group were much lower than those in the Rivanol group（P＜0.05），there were no significant difference of postpartum hemorrhage between two groups，but with significant difference of the laceration of cervix and The adverse effects incidence（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive therapy of Mifepristone combined with Rivanol for minimum abortifacient is good，this made up the defect of Rivanol to some extent. It can improve the success rate of labor induction and has proved that this is a proper method to minimum abortifacient.

[Key words] Mifepristone；Rivanol；Minimum abortifacient

臨床上用于終止中期妊娠的方法很多，但目前最主要的還是利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，具有操作簡(jiǎn)便、成功率高的優(yōu)點(diǎn)[1]。但由于中期妊娠的宮頸條件不成熟，常常出現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、胎盤胎膜殘留率高及宮頸裂傷等不足，為了彌補(bǔ)利凡諾引產(chǎn)的不足，進(jìn)一步提高引產(chǎn)的安全性，減輕孕婦的痛苦[2]，筆者于2009年3月～2011年3月對(duì)來(lái)我院要求終止妊娠的婦女180例采用米非司酮和利凡諾聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)，收到較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年3月～2011年3月來(lái)我院要求終止妊娠的婦女180例，孕16～26周，年齡18～37歲，平均（25.1±5.3）歲，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦82例。所有研究對(duì)象均身體健康，無(wú)利凡諾、米非司酮禁忌證，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為利凡諾組90例和聯(lián)合組90例。兩組在孕周、年齡及孕產(chǎn)次等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后常規(guī)體格檢查，輔助檢查B超、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)及肝腎功能等。利凡諾組孕婦經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。聯(lián)合組孕婦口服米非司酮50mg，1次/12h，共3次，24h后經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕婦的①宮縮開始時(shí)間；②總引產(chǎn)程（從宮縮開始至胎盤始出的時(shí)間）；③胎盤排出時(shí)間；④引產(chǎn)效果；⑤引產(chǎn)痛；⑥子宮出血量（以容積法和面積法計(jì)算）；⑦宮頸撕裂（清宮后有一處撕裂即可判定）；⑧不良反應(yīng)發(fā)生情況（觀察有無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱、強(qiáng)制性宮縮等）。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度分為4級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：無(wú)痛或稍感不適，活動(dòng)自如，無(wú)出汗或微出汗；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，可忍受，微出汗，合作；Ⅲ：中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷，合作欠佳；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，出汗伴肢冷。引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胎兒及胎盤完整排出為完全引產(chǎn)；胎兒娩出后胎盤、胎膜滯留為不完全引產(chǎn)；孕婦給予利凡諾48h后妊娠繼續(xù)則為引產(chǎn)失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)效果比較

聯(lián)合組引產(chǎn)成功率為100%（90/90），利凡諾組引產(chǎn)成功率為94.4%（85/90），失敗5例。 聯(lián)合組宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及胎盤排出時(shí)間均短于利凡諾組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組引產(chǎn)效果比較（χ±s）

組別例數(shù)宮縮開始時(shí)間 引產(chǎn)時(shí)間 胎盤排出時(shí)間

聯(lián)合組90 20.07±6.59 6.72±2.059.02±3.01

利凡諾組90 28.36±8.65 12.81±4.0711.18±3.62

t 5.61 4.79 3.05

P ＜0.05＜0.05 ＜0.05

2.2兩組引產(chǎn)痛比較

聯(lián)合組的Ⅲ～Ⅳ級(jí)引產(chǎn)痛明顯低于利凡諾組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.61，P＜0.05），見表2。

表2兩組引產(chǎn)痛比較

組別例數(shù)Ⅰ～Ⅱ級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)

例數(shù) 發(fā)生率（%）例數(shù)發(fā)生率（%）

聯(lián)合組 908190.0* 910.0*

利凡諾組 904347.8 4752.2

注：與利凡諾組比較，*P＜0.05

2.3兩組產(chǎn)后2h子宮出血及宮頸撕裂的比較

兩組產(chǎn)后2h子宮出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），宮頸撕裂比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組產(chǎn)后2h子宮出血及宮頸撕裂的比較

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量（mL）宮頸撕裂

例數(shù) 發(fā)生率（%）

聯(lián)合組 90 96±29 00

利凡諾組 90 106±32 77.8

t/χ2 1.03 6.38

P ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組有5例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為5.6%；利凡諾組有13例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為14.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.16，P＜0.05）。

3討論

羊膜腔內(nèi)利凡諾注射引產(chǎn)術(shù)由于具有價(jià)格低廉、操作較簡(jiǎn)單及成功率高等優(yōu)點(diǎn)而成為中期妊娠引產(chǎn)較為常用的方法[4]。利凡諾是一種殺菌防腐劑，引產(chǎn)作用機(jī)制可能是其能夠引起胎盤和蛻膜組織變性而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素PGS，從而誘發(fā)子宮平滑肌收縮，達(dá)到成功引產(chǎn)的目的[5]。但利凡諾用于引產(chǎn)也存在一定的不足：一方面由于其對(duì)子宮弛緩不敏感，不易形成有效宮縮，所以有時(shí)需要再次注藥，增加了患者的痛苦[6]；另一方面由于利凡諾引起的宮縮與生理性宮縮不同，不能使宮頸的成熟、軟化、擴(kuò)張與其同步，引起不協(xié)調(diào)的宮縮，易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮出血量多以及胎盤、胎膜殘留甚至胎兒從薄弱部位娩出[7，8]。

米非司酮是一種作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，服用2h后其血藥濃度能夠達(dá)到峰值，且能夠持續(xù)4～72h。多年的研究表明，其具有明顯的終止早孕、中孕及抗著床等作用。其與孕酮受體結(jié)合的能力是孕酮的3～5倍，能夠在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而起到拮抗作用，在妊娠中期米非司酮能夠直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上的孕激素受體，影響胎盤供血，且使內(nèi)源性前列腺素合成增加，使蛻膜組織水腫變性，出血壞死，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于剝離影響妊娠的維持；其可以促進(jìn)子宮收縮；可以通過(guò)提高雌激素比例，引起宮頸膠原纖維降解，基質(zhì)成分和酸性黏多糖增加，導(dǎo)致宮頸管成熟和軟化，從而減少生殖道的損傷[9]。

筆者對(duì)來(lái)我院要求終止妊娠的婦女180例采用米非司酮、利凡諾聯(lián)合治療和單獨(dú)采用利凡諾治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組引產(chǎn)成功率為100%，利凡諾組引產(chǎn)成功率為94.4%，失敗5例。聯(lián)合組宮縮開始時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間及胎盤排出時(shí)間均短于利凡諾組（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ級(jí)引產(chǎn)痛明顯低于利凡諾組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)后2h子宮出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但宮頸撕裂比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于利凡諾組（P＜0.05）。該結(jié)果提示兩種藥物聯(lián)合使用在中期妊娠引產(chǎn)中能夠起到協(xié)同作用，可以使利凡諾在米非司酮作用于子宮頸和子宮肌的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮，使宮縮與宮頸成熟軟化同步。

以上說(shuō)明，米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中引產(chǎn)效果較好，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，使宮縮與宮頸擴(kuò)張同步，提高了中期妊娠引產(chǎn)的安全性和有效性。兩藥物聯(lián)合使用能夠在一定程度上彌補(bǔ)利凡諾單獨(dú)應(yīng)用的不足，提高引產(chǎn)成功率，減少了患者痛苦，是一種較為理想的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-06-13）