通心絡膠囊對急性ST段抬高型心肌梗死患者hs-CRP和ET-1的影響

[摘要] 目的 探討通心絡膠囊對ST段抬高的心肌梗死患者（STEMI）高敏C-反應蛋白（hs-CRP）和內皮素-1（ET-1）的影響。方法 110例符合納入標準的急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機分為觀察組60例和對照組50例，對照組采用常規治療手段治療，觀察組在此基礎上加用通心絡膠囊治療。對比兩組治療前后高敏C-反應蛋白、內皮素-1及心功能變化情況。結果 治療后觀察組hs-CRP和ET-1下降均較對照組顯著（P＜0.05或P＜0.01）；LVEF升高較對照組顯著（P＜0.05），LVEDD、LVESD縮小較對照組顯著（P＜0.05）。結論 通心絡通過抑制STEMI患者的血管局部炎癥反應，改善血管內皮細胞功能，降低hs-CRP和ET-1水平，從而穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善心功能。

[關鍵詞] ST段抬高型心肌梗死；高敏C-反應蛋白；內皮素-1；通心絡膠囊

[中圖分類號] R542.2+2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-85-02

Effects of Tongxinluo Capsules on hs-CRP and ET-1 in the Treatment of Acute ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction

KUANG YongdongLV Liangdong

Cardiovascular Department，People's Hospital of Rui’an City in Zhejiang Province，Rui’an 325200，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Tongxinluo Capsules on hs-CRP and ET-1 in the treatment of acute ST-segment elevation acute myocardial infarction（STEMI）. Methods All 110 cases with STEMI were randomly divided into study group（60 cases） and control group（50 cases）. Control group was treated by conventional method，study group added Tongxinluo Capsules for treating on the base of control group. Compared the levels of hs-CRP，ET-1 and cardiac function in two group before and after treatment. Results After treatment the decrease levels of hs-CRP and ET-1 in study group were more observably than control group（P＜0.05 or P＜0.01），the rise levels of LVEF and the reduction level of LVEDD and LVESD were more observably than control group（P＜0.05）. Conclusion Tongxinluo Capsules restrain the inflammation of vascular local inflammation of STEMI，improve the Vascular endothelial cells function，reduce the levels of hs-CRP and ET-1，stabilize coronary plaque rapture，improve cardiac function.

[Key words] STEMI；hs-CRP；ET-1；Tongxinluo capsules

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是由于冠狀動脈斑塊破裂形成血栓造成冠狀動脈急性完全閉塞，血流中斷導致局部心肌透壁性缺血壞死，心電圖表現為ST段抬高。冠狀動脈血管內皮細胞損傷和冠狀動脈斑塊炎癥反應是主要的危險因素，高敏C-反應蛋白（hs-CRP）和內皮素-1（ET-1）能反映炎癥及血管內皮細胞損傷程度。改善冠狀動脈血管內皮功能，減輕或消除炎癥反應是穩定易損斑塊的關鍵。本研究觀察通心絡對STEMI患者hs-CRP和ET-1的影響，探討其可能機制，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年4月～2010年12月我院收治的診斷為STEMI的患者110例，均符合2004年版美國心臟病學會和美國心臟病協會發布的關于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南診斷標準[1]，Killip分級均為Ⅰ、Ⅱ級。除外惡性腫瘤、結締組織疾病、嚴重肝腎疾病、血液系統疾病、感染性疾病及其他可能顯著影響血漿CRP的疾病。男75例，女35例，年齡38～78歲，平均（56.34±10.82）歲，隨機分為觀察組60例和對照組50例，兩組的年齡、性別、Killip分級及介入治療等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）對照組常規STEMI住院治療，在使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI等心血管病藥物治療同時進一步進行抗凝、調脂、控制血壓等藥物治療。觀察組在對照組治療基礎上加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，批號Z19980015）0.78g/次，每日3次。

（2）所有受試者均于清晨空腹抽5mL靜脈血，采用放射免疫法測定hs-CRP和ET-1；采用超聲心動圖檢查心功能。比較兩組治療前及治療第30天的血漿hs-CRP、ET-1及左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.3統計學處理

數據采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后hs-CRP和ET-1變化情況比較

兩組治療后hs-CRP和ET-1水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），而觀察組下降更為顯著；觀察組治療第30天hs-CRP和ET-1水平均顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1兩組治療前后hs-CRP和ET-1變化情況比較（χ±s）

組別例數 hs-CRP（mg/L）ET-1（pg/mL）

治療前治療第30天治療前 治療第30天

觀察組60 13.18±2.62 5.21±2.15*95.63±8.8145.16±5.29△

對照組 5012.52±2.45 7.93±3.12#94.74±8.3559.34±5.56▲

t值 1.2643.783 1.1374.659

P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

注：與治療前比較，*t=4.862，#t=3.972，P＜0.05；△t=5.385，▲t=4.021，P＜0.05

2.2兩組治療前后心功能變化情況比較

兩組治療后LVEF均較治療前顯著升高（P＜0.05或P＜0.01），LVEDD、LVESD均較治療前顯著縮小（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組治療前后各項心功能指標改善較對照組更顯著（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后心功能變化情況比較（χ±s）

心功能指標 觀察組對照組

治療前 治療后 治療前 治療后

LVEF（%） 44.96±9.9457.25±10.34*# 45.34±10.32 50.21±9.43▽

LVEDD（mm） 63.12±3.93 49.32±4.56**△62.87±4.3558.39±5.26▽▽

LVESD（mm） 53.27±5.5246.71±4.19***▲52.56±4.58 49.43±4.62▽▽▽

注：與治療前比較，*t=5.372，**t=5.735，***t=4.983，P＜0.01；▽t=3.541，▽▽t=3.754，▽▽▽t=3.629，P＜0.05。與對照組比較，#t=3.528，△t=3.652，▲t=3.624，P＜0.05

3討論

STEMI是在動脈粥樣硬化基礎上發生不穩定斑塊破裂、出血，引起纖維蛋白為主的血栓形成導致的急性心血管疾病。斑塊的局部炎癥及血管內皮功能下降都是促使斑塊不穩定的因素，炎癥反應可促進動脈粥樣硬化的發生、發展，hs-CRP與心血管事件密切相關，是心血管事件的獨立危險因素[2]。劉蓉等[3]研究表明STEMI患者hs-CRP顯著增高，且hs-CRP＞12mg/L的患者心力衰竭、休克、死亡發生率均顯著增加。內皮細胞功能障礙參與了斑塊破裂及STEMI的過程，并起關鍵性作用。ET-1是血管內皮細胞產生的一種新的強效血管收縮肽，具有縮血管及促進平滑肌細胞增生的作用，是一種內源性損傷因子。在急性心肌梗死時，因缺血、缺氧、血管的機械損傷，導致內皮細胞功能障礙，損傷的內皮細胞產生大量的ET-1[4]。

通心絡是復方中藥制劑，現代藥理研究顯示，其具有抗炎、抗凝、抑制血小板聚集和黏附、抗血栓形成、保護血管內皮功能等作用。其通過抑制氧自由基生成，并增加NO的合成與釋放，減輕心肌及血管內皮細胞的損傷緩解炎癥反應，改善微血管的內皮功能[5]。本研究中STEMI患者hs-CRP和ET-1水平均升高，hs-CRP均值均＞12mg/L，經過治療發現兩組hs-CRP和ET-1均顯著下降，而觀察組采用通心絡膠囊治療兩指標下降更為顯著，提示通心絡能顯著改善STEMI患者血管炎癥和內皮細胞功能。有研究顯示[6]，STEMI患者hs-CRP和ET-1水平呈顯著正相關，提示hs-CRP和ET-1兩者之間存在密切聯系，炎癥加劇了對內皮細胞的損傷，導致血管活性物質分泌與釋放失衡，進一步促進動脈粥樣硬化的發生、發展，降低心血管功能，增加冠心病的發病風險，提示降低hs-CRP和ET-1的含量能提高心血管功能。通過對比兩組心功能，發現兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD均顯著改善，而觀察組改善得更為明顯。有研究顯示[7]，通心絡通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，改善心肌供血，從而增加心肌供氧，增加左室心肌泵血功能。

綜上所述，hs-CRP和ET-1升高與STEMI密切相關，通心絡能夠通過抑制STEMI患者的血管局部炎癥反應，改善血管內皮細胞功能，降低hs-CRP和ET-1水平，從而穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善心功能。

[參考文獻]

[1] 蔣世亮，季曉平，張運. 美國心臟病學會和美國心臟病協會發布關于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）[J]. 中華醫學雜志，2005，85（1）：62-64.

[2] 熊軍，陳銘，柳文菊，等. 冠心病患者檢測高敏C-反應蛋白的意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2011，32（4）：483-484.

[3] 劉蓉，楊躍進，喬樹賓，等. 高敏C反應蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后的預測價值[J]. 中國循環雜志，2011，26（1）：19-22.

[4] Taylor AJ，Bobik A，Richards M，et al. Myocardial endothelin-1 release and indices of inflammation during angioplasty for acute myocardial infarction and stable coronary artery disease[J]. Am Heart J，2004，148（2）：10.

[5] 趙明中，高承梅，張宇洋. 通心絡膠囊對實驗性心肌缺血再灌注損傷保護作用的實驗研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2000，6（1）：36-38.

[6] 周小毛. 冠心病患者高敏C-反應蛋白與內皮素-1的相關性研究[J]. 中國現代醫生，2008，46（19）：12-13，15.

[7] 張強，楊麗紅，喬鵬，等. 通心絡治療不穩定型心絞痛68 例臨床觀察[J]. 中國基層醫藥，2004，11（9）：1080-1081.

（收稿日期：2011-07-25）