腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較

[摘要] 目的 對比腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術治療十二指腸球部潰瘍穿孔的手術效果，進一步探討對胃腸功能恢復情況的影響。方法 60例患者隨機分為腹腔鏡組和開腹組各30例，比較兩組手術觀察指標及術后胃腸功能恢復情況及并發癥發生率。結果 開腹組的手術時間短于腹腔鏡組，但腹腔鏡組術后下床活動早，住院時間短。術后腹腔鏡組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間短于開腹組，并發癥發生率（3.33%）低于開腹組（16.67%）（P＜0.05或P＜0.01）。結論腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術損傷小、痛苦輕、腹腔干擾小、胃腸功能恢復快、術后并發癥少。

[關鍵詞] 十二指腸球部潰瘍穿孔修補術；開腹；腹腔鏡

[中圖分類號] R656.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-47-02

Comparison on the Efficacy of Laparoscopic Duodenal Ulcer Perforation Repair and Open Surgery

CHEN Chaohui1CAI Liuxin2

1.Zhejiang Province Taizhou City Huangyan District Red Cross Hospital，Taizhou 318020，China；2.Zhejiang Province Taizhou Hospital，Taizhou 317000，China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic duodenal ulcer perforation repair and open surgery of duodenal ulcer effect of surgery，and further explore the impact of recovery of gastrointestinal function. Methods All 60 patients were randomly divided into the laparoscopic group and the laparotomy group，30 cases in each group.We compared surgery observed indicators and the recovery of gastrointestinal function and incidence of complications in two groups. Results The operation time of the laparotomy group was shorter than the laparoscopic group，but get out of bed in laparoscopic group was early，shorter hospital stay. Recovery time of bowel sounds，flatus time，defecation time in the laparoscopic group were shorter，the complication rate（3.33%） was lower than that in the laparotomy group（16.67%）（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Laparoscopic duodenal ulcer perforation repair damage，less pain，abdominal disturbance is small，fast recovery of gastrointestinal function，less postoperative complications.

[Key words] Duodenal ulcer perforation repair；Laparotomy；Laparoscopic

文獻報道，腹腔鏡操作能減少對腹腔臟器各方面的刺激，有利于患者術后胃腸動力的恢復[1]。本研究旨在探討腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術對胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2011年2月我院行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術患者60例，其中男23例，女37例；年齡18～78歲，平均（43.9±4.7）歲；全部患者入院時均有不同程度的板狀腹、壓痛、反跳痛等臨床表現，立位腹部平片示膈下游離氣體。按手術方法的選擇情況分為腹腔鏡組和開腹手術組各30例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現等資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡穿孔修補術在臍下緣做 1cm弧形切口，常規建立氣腹。氣腹滿意后拔出氣腹針，穿刺 10mm套管針并置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下分別于劍突下、鎖骨中線、腋前線與肋緣交點下各3cm處分別穿刺5mm、5mm、5mm套管針，插入相應器械[2]，探查腹腔，找到穿孔后，用3-0可吸收縫合線進行縫合，沖洗腹腔、盆腔，放置引流管。

1.2.2 開腹手術經上腹正中切口，用3-0可吸收縫合線進行縫合并放置引流管。

1.3觀察指標

兩組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間；兩組胃腸功能恢復情況觀察指標（腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間）；兩組術后并發癥發生率（切口感染、腹腔膿腫、肺部感染、粘連性腸梗阻）。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組手術均順利完成，開腹組的手術時間短于腹腔鏡組，腹腔鏡組術后下床活動早，住院時間短；兩組術中出血量比較，無顯著性差異。但術后兩組胃腸功能恢復情況顯示：腹腔鏡組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間短于開腹組，術后腹腔鏡組的并發癥發生率（3.33%）明顯低于對照組（16.67%），兩組上述各個觀察指標分別比較，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。見表1～3。

表1兩組手術觀察指標比較（χ±s）

組別例數手術時間（h）術中出血量（mL） 術后下床活動時間（h）住院時間（d）

腹腔鏡組301.47±0.2335.22±7.53 18.13±6.41 3.7±2.4

開腹組301.30±0.4140.38±4.46 49.15±7.37 6.1±1.5

P ＜0.05＞0.05 ＜0.01＜0.05

表2兩組胃腸功能恢復情況觀察指標比較（χ±s，d）

組別例數 腸鳴音恢復時間肛門排氣時間 排便時間

腹腔鏡組302.04±0.792.17±0.653.53±1.32

開腹組303.68±0.523.80±0.206.24±1.65

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

表3兩組術后并發癥發生率比較[n，（%）]

組別例數切口感染腹腔膿腫 肺部感染 合計

腹腔鏡組 300 01 3.33（1/30）

開腹組 302 03 16.67（5/30）

P ＜0.05

3討論

十二指腸球部潰瘍穿孔是普外科常見病，多需要手術治療。腹腔鏡手術因其創傷小、痛苦少、恢復快等優點已經廣泛應用于十二指腸球部潰瘍穿孔手術中[3]。傳統的開腹十二指腸球部潰瘍穿孔修補術創傷大，手術時間長，術后疼痛明顯，恢復較慢，給患者帶來很大痛苦和不便。

本文通過對腹腔鏡和傳統開腹手術比較，結果顯示，開腹組的手術時間短于腹腔鏡組，腹腔鏡組的術后出血量少，術后下床活動早，住院時間短，術后兩組胃腸功能恢復情況顯示：腹腔鏡組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間均短于開腹組，術后腹腔鏡組并發癥發生率（3.33%）明顯低于開腹組（16.67%），兩組上述各個觀察指標分別比較，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。以上說明，腹腔鏡下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補術具有損傷小、痛苦輕、腹腔干擾小、胃腸功能恢復快、術后并發癥少等優點[4]。

在本組中，腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術術后患者腸鳴音恢復和肛門排氣時間早于開腹手術，其機制是由于手術作為創傷應激反應，刺激機體內兒茶酚胺的分泌，其抑制GAS的分泌，進一步導致胃腸功能紊亂，動力降低。而腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術視野廣，探查范圍廣，操作輕柔，對腹腔內其他臟器干擾小，可最大限度避免腹腔粘連等并發癥發生；另一方面，腹腔鏡手術切口小，患者術后恢復快，術后切口感染、肺部感染等并發癥發生率低；且術后胃腸功能恢復快，住院時間短，可減輕患者痛苦[5-7]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-01）