垂體后葉素在腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術中的止血作用

[摘要] 目的 觀察垂體后葉素在腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術中的止血作用。方法 選擇2008年1月～2011年5月我院行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術205例，隨機分為兩組：觀察組135例，其中單側96例，雙側39例，腹腔鏡下宮體及卵巢系膜注射垂體后葉素；對照組70例，其中單側49例，雙側21例，腹腔鏡術中未用垂體后葉素。比較兩組手術時間、術中出血量、手術前后血紅蛋白的變化、術后最高體溫及術后肛門排氣時間。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、手術后血紅蛋白降低明顯少于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；兩組患者術后最高體溫、肛門排氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術中應用垂體后葉素可以有效縮短手術時間，減少術中出血，減少卵巢電凝機會，保護卵巢功能。

[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢巧克力囊腫；垂體后葉素

[中圖分類號] R713[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-91-02

The Hemostatic Effects of Hypophysin in Shelling Out Endometriotic Ovary-cyst under Laparoscopy

WANG Hongcai

Department of Gynecology，Zibo City Maternal and Child Health Hospital，Zibo 255029，China

[Abstract] Objective To observe the hemostatic effects of hypophysin in shelling out endometriotic ovary-cyst under laparoscopy. Methods All 205 cases who were all practiced shelled out endometriotic ovary-cyst under laparoscopy in our hospital from January 2008 to May 2011. They were divided into two groups at random. The observation group had 135 cases and were all injected hypophysin in uterus and mesovarium under laparoscopy，one-side were 96 cases，two-side were 39 cases. The control group had 70 cases and were all not injected hypophysin in operation under laparoscopy，one-side were 49 cases，two-side were 21 cases. To compare the two groups in operation time，volume of blood bleeded in operation，the change of hemoglobin in perioperatively，the highest body temperature and the passage of gas by anus time after operation. Results The operation time，volume of blood bleeded in operation and the change of hemoglobin in perioperatively in observation group cut down obviously were not so many as control group， the difference was significant difference between two groups（P＜0.01）. There were no significant difference in highest body temperature and the passage of gas by anus time after operation between two groups（P＞0.05）. Conclusion The use of hypophysin in shelling out endometriotic ovary-cyst under laparoscopy may shorten the operation time， reduce the volume of blood bleeded in operation， grow downwards the opportunity of electric coagulate ovaries availably，to safeguard the function of ovaries.

[Key words] Laparoscope；Endometriotic ovary-cyst；Hypophysin

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的常見疾病，該病的發(fā)病率近年來有明顯增高的趨勢，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥最常見的類型。隨著微創(chuàng)技術在婦科的廣泛應用，腹腔鏡已成為診斷子宮內膜異位癥的金標準和首選治療方法，但是由于反復出血和炎性反應，卵巢巧克力囊腫壁常與卵巢皮質緊密粘連，剝除后創(chuàng)面易發(fā)生廣泛的出血滲血，給手術帶來困難。垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術及輸卵管妊娠切開術中的止血作用已得到肯定，但在卵巢巧克力囊腫剝除術中應用垂體后葉素未見文獻報道，我院2008年1月～2011年5月行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術205例，其中135例術中應用垂體后葉素，觀察垂體后葉素在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中的止血作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月～2011年5月婦科住院的卵巢巧克力囊腫患者205例，術前根據(jù)患者病史、婦科查體、陰道彩超及CA125水平進行診斷，利用腹腔鏡行卵巢巧克力囊腫剝除術。所有手術均由婦科腹腔鏡組的醫(yī)生完成，將上述患者分為兩組：觀察組135例，其中單側96例，雙側39例，腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術前應用垂體后葉素，分別在宮體及卵巢系膜注射；對照組70例，其中單側49例，雙側21例，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術前不使用垂體后葉素。兩組患者術前一般情況良好，患者年齡、痛經(jīng)時間、CA125水平、彩超下腫物直徑以及卵巢受侵的范圍兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2手術方法

1.2.1麻醉方法采用氣管插管全身麻醉。術中監(jiān)測患者血壓、脈搏、動脈血二氧化碳分壓及血氧飽和度。

1.2.2藥物和手術設備垂體后葉素由上海第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 6U/2mL，國藥準字 H31022259。奧林巴斯手術腹腔鏡，杭州桐廬時空候醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙極電凝鉗、分離鉗、分離剪和持針器，強生公司生產(chǎn)的微喬可吸收線等。

1.2.3手術方法患者取膀胱截石位，常規(guī)腹部及會陰部皮膚消毒后鋪無菌巾，放置簡易舉宮器。在臍部切開皮膚及腱膜，1cm trocar盲穿進入腹腔，CO2氣體建立氣腹后，置入10mm腹腔鏡，在下腹兩側分別做第2、3穿刺口，放入10mm 及5mm穿刺套管，經(jīng)套管放入手術器械開始手術。觀察組在確診卵巢巧克力囊腫后，將一長穿刺針經(jīng)穿刺套管入腹腔，腹腔外接注射器，在宮體及卵巢系膜內各注射稀釋后的垂體后葉素3U（10mL生理鹽水+3U垂體后葉素）。對照組不注射垂體后葉素。暴露囊腫，鈍性分離囊腫與子宮及盆腔側壁之間的粘連，囊腫破裂者吸凈囊內巧克力樣液體，擴大原破裂口，找到囊壁與卵巢皮質之間的界限，沿此界限逐步完整剝除囊壁，囊腫標本放入取物袋中，自腹壁切口完整取出。以2/0微喬可吸收線應用連續(xù)縫合、鎖邊縫合或“8”字縫合法縫合卵巢皮質止血，縫合時注意關閉卵巢門處組織。雙側者同樣剝除對側囊腫。如囊腫與周圍有粘連，先鈍性和銳性結合分離卵巢子宮內膜異位囊腫與周圍組織、臟器之粘連，使卵巢子宮內膜異位囊腫完全游離， 基本恢復盆腔解剖結構。

1.3觀察指標

觀察兩組的手術時間、術中出血量、手術前后血紅蛋白的變化、術后最高體溫、手術后肛門排氣時間。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS10.0軟件，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析或t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中及術后情況的比較

兩組患者總的手術時間、術中出血量、手術前后血紅蛋白的變化、術后最高體溫、手術后肛門排氣時間的情況見表2。觀察組的術中出血量、手術時間、手術后血紅蛋白減少明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后最高體溫及肛門排氣時間兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2手術情況及藥物不良反應

兩組手術均成功，無一例中轉開腹。觀察組有5例患者術中出現(xiàn)一過性血壓升高，脈搏增快，但均在正常范圍內，未發(fā)生嚴重不良后果。

2.3術中及術后并發(fā)癥

兩組患者術中及術后均無明顯并發(fā)癥。

3討論

子宮內膜異位癥病變廣泛，極具侵襲性和復發(fā)性，最常見的異位部位是卵巢，且病變呈年輕化趨勢，易引起盆腔粘連。主要病理變化為異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復出血和吸收緩慢導致周圍纖維組織增生、粘連，出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，隨著病變發(fā)展，卵巢內的異位內膜可形成單個或多個囊腫，即卵巢子宮內膜異位囊腫（卵巢巧克力囊腫）[1]。單純用藥物治療不能有效縮小巧克力囊腫的體積，直徑＞3cm的巧克力囊腫必須考慮行手術治療[2]。循證醫(yī)學證據(jù)表明，與囊腫穿刺+囊壁燒灼術等其他治療方式相比，腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術效果更好，癥狀緩解率更高，囊腫復發(fā)率更低，妊娠率更高，是目前治療卵巢巧克力囊腫的首選術式。但由于卵巢巧克力囊腫本身的特性和內異癥造成的盆腔血管增生、粘連形成、解剖變異等原因，手術比較困難，易發(fā)生術中出血和臟器損傷[3]。Muzii[4]等認為，卵巢巧克力囊腫可能為種植于卵巢表面的子宮內膜組織向卵巢皮質內陷形成的假囊，囊壁與卵巢關聯(lián)緊密，異位灶血管增生，所以將其剝除后，卵巢創(chuàng)面易出現(xiàn)廣泛出血、滲血，特別是卵巢門處，因結締組織結構致密，分離囊腫過程中易造成此處血管破裂，出血、滲血不止，使得手術變得更為復雜。如何解決卵巢巧克力囊腫剔除術后卵巢創(chuàng)面的出血問題確實困擾著眾多的腹腔鏡外科醫(yī)生。雙極電凝由于簡單易行而且效果肯定，是目前最常見的止血方法。但是文獻報道[5-7]，雙極電凝可能對卵巢造成熱損傷，影響其儲備功能，而卵巢巧克力囊腫剔除術后的創(chuàng)面用縫合止血法，未見影響卵巢功能。由于卵巢巧克力囊腫多發(fā)生于生育年齡婦女，與不孕不育關系密切，所以臨床醫(yī)生在治療疾病的同時，要重視對卵巢功能的保護。

垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術及輸卵管妊娠保守性手術中的止血作用已有廣泛報道，它有收縮血管、減少血流量的作用，但在卵巢腫瘤手術中少見報道，國外Nu-tan Jain[8]有類似的介紹。國內陳煒等[9]發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡下卵巢成熟性畸胎瘤剝除前在囊腫壁與卵巢皮質間及卵巢系膜內注入稀釋后的垂體后葉素，可降低囊腫破裂率，減少術中出血，降低手術難度。本研究中，我們在腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術中應用垂體后葉素注射于宮體及卵巢系膜內，發(fā)現(xiàn)在囊腫剝除術中，卵巢創(chuàng)面出血明顯減少，可以有充裕的時間進行創(chuàng)面縫合，不需要進行電凝。根據(jù)統(tǒng)計學處理，觀察組的手術時間、術中出血量及手術前后血紅蛋白的變化明顯少于對照組，二者比較差異有顯著性（P＜0.01）。由于卵巢的血液供應來自于卵巢動脈和與卵巢動脈末梢相吻合的子宮動脈的卵巢支，所以我們將垂體后葉素注射于卵巢系膜及宮體內，不僅可以收縮直接進入卵巢的血管，還可以同時減少來源于子宮動脈的血供。

垂體后葉素對平滑肌有劇烈收縮作用，可使小動脈及毛細血管收縮，對循環(huán)有影響，故術前應注意掌握好手術指征及禁忌證，對冠狀動脈疾病、高血壓、心臟病及肺心病患者禁用，馮建萍等[10]報道，掌握子宮肌壁注射垂體后葉素對血流動力學的影響的變化規(guī)律，有助于我們更好地觀察和了解病情變化，積極配合麻醉醫(yī)生，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本文中我們用小劑量垂體后葉素6U在子宮局部及卵巢系膜內注射，不僅有效減少術中卵巢創(chuàng)面出血，創(chuàng)造清晰的視野，降低鏡下縫合難度，縮短手術時間，減少卵巢電凝機會，保護卵巢功能，而且簡單易行，安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2011-07-18）