多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價(jià)值。方法 對30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)腸癌CT圖像進(jìn)行回顧性分析，以局限性腸壁增厚作為觀察對象，結(jié)合平掃、增強(qiáng)檢查觀察結(jié)腸壁的強(qiáng)化程度及方式，對病變部位行多平面重建（MPR）。結(jié)果 30例結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)為腸壁局限性增厚，增強(qiáng)后病變部位明顯強(qiáng)化，MPR圖像準(zhǔn)確地顯示病變部位，手術(shù)證實(shí)定位準(zhǔn)確。結(jié)論 多層螺旋CT軸位圖像、MPR重建圖像有機(jī)地結(jié)合，在結(jié)腸癌診斷中具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；螺旋CT；MPR重建；影像診斷

[中圖分類號(hào)] R735.35[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）27-110-02

The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Colon Cancer

XU Liquan

People’s Hospital of Yixing City in Jiangsu Province， Yixing 214200， China

[Abstract] Objective To explore the value of Multi-slice spiral CT in the Diagnosis of Colon Cancer. Methods CT images of 30 cases of pathologically confirmed colorectal cancer were retrospectively analyzed. We targeted to observe the limited thickening of colon wall. By combining the plain scan and enhancement check， we measured the extent and pattern of thickening of colon wall and executed multi-planar reconstruction (MPR) to the site of lesions. Results The CT images of the 30 cases showed limited thickening of colon wall and the enhanced site of lesions had been strengthened significantly; The MPR graphics accurately presented the site of lesions and accuracy of positioning had been approved by surgery. Conclusion It is very valuable to coherently apply Multi-slice spiral CT imaging and MPR imaging in the diagnosis of colon cancer.

[Key words] Colon cancer；Spiral CT；MPR reconstruction；Imaging diagnosis

結(jié)腸癌是消化道的常見惡性腫瘤，目前在我國其發(fā)病率有增加的趨勢。影像檢查是發(fā)現(xiàn)該病的重要方法，結(jié)腸氣鋇雙重對比造影和內(nèi)鏡檢查為較理想的檢查手段，隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)和后處理功能的發(fā)展，CT在結(jié)腸癌的應(yīng)用越來越受到重視。本文通過近年在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的30例結(jié)腸癌進(jìn)行回顧性分析，探討多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2007年7月～2010年6月資料完整并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)腸癌30例，其中男18例，女12例，年齡41～76歲，平均53歲。臨床主要表現(xiàn)為腹疼、腹脹、不同程度消瘦、惡性、嘔吐、大便形狀改變及不全性腸梗阻。

1.2檢查方法

掃描前30min空腹飲水600～1000mL以擴(kuò)張胃和十二指腸，3例禁食者懷疑腸梗阻者直接掃描，未空腹飲水，30例均作平掃、多期增強(qiáng)檢查，未做清潔腸道準(zhǔn)備，CT機(jī)為西門子公司SOMATOM 16層螺旋CT機(jī)及其Navigator工作站。掃描條件管電壓120kV，管電流200mA。掃描范圍；從膈肌頂部至恥骨聯(lián)合下10mm，層厚0.75mm，重建間距0.75mm。對比劑為非離子型造影劑安射力350mg/mL，采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注，注射速率3.0mL/s，總劑量80～100mL。注射對比劑后25～28s行動(dòng)脈期掃描，60s行門脈期掃描，延遲期掃描為注射后3min掃描。掃描結(jié)束后，所有重建圖像傳輸至Navigator工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）以顯示病變部位局限性增厚的結(jié)腸壁。

1.3觀察指標(biāo)

①局限性增厚的結(jié)腸壁的厚度，測量結(jié)腸癌癌腫處腸壁厚度的最大值；②結(jié)腸癌的強(qiáng)化程度及方式，觀察結(jié)腸癌癌腫處癌腫的平掃、多期增強(qiáng)的強(qiáng)化程度及方式；③病變部位行MPR重建，觀察腫瘤的部位、病變長度及厚度。

2結(jié)果

本組結(jié)腸癌均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其發(fā)病部位是盲腸5例，升結(jié)腸6例，結(jié)腸肝曲2例，橫結(jié)腸2例，結(jié)腸脾曲2例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸8例。結(jié)腸壁局限性增厚最大值5.0～10mm的有2例，平掃時(shí)病變部位與周圍正常腸壁密度相似，增強(qiáng)后病變部位較平掃顯示更為清楚，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期明顯強(qiáng)化，延遲期較均勻強(qiáng)化，CT值較平掃平均上升約30HU，病變部位形態(tài)固定，腸壁僵硬，平掃、增強(qiáng)檢查病變部位形狀均不變，與周圍腸壁分界清楚。腸壁厚度最大值在10～20mm的有18例，平掃時(shí)密度略低于周圍正常腸壁，表面不光整，邊緣不規(guī)則，增強(qiáng)掃描時(shí)病變部位表現(xiàn)為團(tuán)塊狀強(qiáng)化，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，但欠均勻，CT值較平掃平均上升約32HU，病變部位腸壁僵硬，形態(tài)固定，鄰近腸壁管壁柔軟（封三圖2～5）。腸壁厚度＞20mm有10例，CT表現(xiàn)為向腔內(nèi)生長的腫塊，多呈偏心性生長，可致腸腔不規(guī)則狹窄（隆起型）。腫塊表面明顯不光整，可有不規(guī)則潰瘍形成（潰瘍型），癌腫侵犯腸壁全周時(shí)，可見局部腸腔狹窄（浸潤型）。病變處與正常腸壁分界清楚，平掃表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊多表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，中央壞死、囊變區(qū)無強(qiáng)化，延遲期實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化CT值較平掃平均上升約31HU，病變部位形態(tài)固定，腸壁僵硬，平掃、增強(qiáng)檢查病變部位形狀均不變（封三圖6）。

3討論

由于結(jié)腸行程長、迂曲而不固定，橫斷位圖像難以準(zhǔn)確顯示結(jié)腸的解剖位置，對腸道腫瘤的診斷有一定局限性，常規(guī)CT和單層螺旋CT對腸道腫瘤的準(zhǔn)確性不高[1]。隨著多層螺旋CT的普及應(yīng)用，大大提高了對腸道腫瘤的診斷。我院所用16層螺旋CT機(jī)為容積式掃描，一次采集可獲得多幅圖像（16幅），明顯縮短了采集時(shí)間，減少了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，全腹部掃描僅需16s左右，一次屏氣可完成全腹部掃描。在本組病例中，當(dāng)掃描層面與病變腸管垂直時(shí)，測量病灶厚度準(zhǔn)確，當(dāng)病灶與掃描層面有角度時(shí)，測量結(jié)腸壁厚度不準(zhǔn)確，此時(shí)，必須行MPR重建，MPR可多方位顯示病灶。

在結(jié)腸癌的CT診斷中為了更好地顯示病變部位，一般需清潔腸道、肛管注氣、肌注654-2等，但在實(shí)際工作中，由于種種因素的限制，如已確診結(jié)腸癌，CT檢查的目的是確認(rèn)有無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)患者有時(shí)難以接受再次清潔腸道，而常規(guī)檢查已能夠滿足臨床要求，或在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變，而常規(guī)檢查不做腸道準(zhǔn)備，或急腹癥懷疑腸梗阻等，條件不允許清潔腸道，這就要求在常規(guī)條件下進(jìn)行診斷。

結(jié)腸癌根據(jù)癌組織侵犯腸壁深度分為早期癌與進(jìn)展期癌，早期癌系指癌組織局限于黏膜或黏膜下層，侵及肌層即為進(jìn)展期癌[2]。不論早期癌或進(jìn)展期癌，結(jié)腸癌腸壁增厚都是由于癌細(xì)胞的浸潤所致，所以在CT上有共同的表現(xiàn)，均表現(xiàn)為腸壁局限性增厚，只是程度不同而已。本組30例結(jié)腸癌病例中，經(jīng)病理確定有癌細(xì)胞浸潤的腸壁厚度從5.0～54mm不等，與CT測量相仿。正常情況下，在結(jié)腸腸腔適度擴(kuò)張的情況下，正常腸壁厚度＜3mm，3～6mm為臨界值，＞6mm時(shí)提示異常[3]。從本組結(jié)腸壁局限性增厚最大值5.0～10.0mm病例看，正常、異常兩者之間腸壁厚度有重疊，單純依靠腸壁厚度的絕對值無法作出正確的判斷，必須在CT圖像上精確顯示病變部位結(jié)腸壁的厚度，如果掃描層面與腸管垂直時(shí)可直接測量病變部位厚度，當(dāng)病灶與掃描層面有角度時(shí)，必須行MPR重建，在MPR上測量增厚的腸壁。同時(shí)，在縱切面上測量癌腫累及的范圍，測量時(shí)必須與腸腔內(nèi)的食物殘?jiān)鼌^(qū)分開，食物殘?jiān)鰪?qiáng)后不會(huì)強(qiáng)化。再結(jié)合增強(qiáng)掃描，正常結(jié)腸壁的強(qiáng)化一般顯示為單層黏膜層強(qiáng)化，部分顯示為2～3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層明顯強(qiáng)化，中層呈相對低密度，外層輕度強(qiáng)化，分別對應(yīng)黏膜層、黏膜下層及肌層漿膜層，內(nèi)層強(qiáng)化呈細(xì)線狀[4]。病變處增強(qiáng)后癌組織較平掃顯示更清晰，延遲期呈均勻強(qiáng)化，病變部位黏膜層的線狀強(qiáng)化或分層強(qiáng)化消失，兩者強(qiáng)化模式不同，并且病變部位形態(tài)固定，腸壁僵硬，平掃、增強(qiáng)檢查不同時(shí)期形狀均不變，而周圍正常腸壁形態(tài)及擴(kuò)張度在平掃、增強(qiáng)檢查中總有不同程度改變，據(jù)此可以把正常腸壁與病變腸壁區(qū)分開。腸壁厚度最大值在10～20mm，其CT表現(xiàn)平掃時(shí)顯示較為清楚，增強(qiáng)掃描呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化但欠均勻，病灶顯示更清楚，MPR測量范圍與手術(shù)結(jié)果相符。腸壁厚度最大值在20mm以上時(shí)，CT表現(xiàn)為向腔內(nèi)生長的腫塊，多呈偏心性生長，可致腸腔不規(guī)則狹窄（隆起型）。腫塊表面不光整，可有不規(guī)則潰瘍形成（潰瘍型），癌腫侵犯腸壁全周時(shí)，可見局部腸腔狹窄（浸潤形）。病變處與正常腸壁分界清楚，平掃表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊多表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化、中央壞死、囊變區(qū)無強(qiáng)化，在軸位圖像清楚顯示增厚的腸壁、軟組織腫塊及腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)的液平，MPR圖像顯示結(jié)腸癌的部位、病變長度及腸腔內(nèi)外壁的情況，與手術(shù)結(jié)果相符[5，6]。

總之，結(jié)腸癌的多層螺旋CT表現(xiàn)，平掃為局限性腸壁增厚，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，病變部位腸壁僵硬、形態(tài)固定，與周圍正常腸壁分界清楚，MPR圖像準(zhǔn)確地顯示病變部位。需說明的是本組病例均為進(jìn)展期結(jié)腸癌，討論的重點(diǎn)是局限性結(jié)腸壁增厚的平掃、增強(qiáng)表現(xiàn)，對分期、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移未作探討。多層螺旋CT軸位圖像、MPR重建圖像有機(jī)地結(jié)合，在結(jié)腸癌診斷中具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2011-08-04）