陰道超聲在已婚女性輸尿管下段結石診斷中的價值

[摘要]目的探討陰道超聲檢查在診斷已婚女性輸尿管下段結石的應用價值。方法 回顧性分析我院2008年5月～2011年5月收治的疑為輸尿管下段結石的女性患者資料，對其進行陰道超聲檢查同時與X線檢查對照分析。結果 80例患者中，陰道超聲檢查診斷下段結石符合79例，診斷符合率為98.75%，1例漏診。結論 陰道超聲檢查輸尿管下段結石診斷率高，可重復性強，對患者無損傷，無痛苦，操作簡便，明顯優于X線檢查，在臨床工作中具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 陰道超聲；女性；輸尿管結石

[中圖分類號] R693+.4[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-122-02

Value of Transvaginal Ultrasound in Diagnosing Lower Ureteric Calculi for Married Women

ZHU Yuejiao

Department of Ultrasonography，the Tradtional Chinese Medicine Hospital in Shangyu City of Zhejiang Province，Shangyu 312300，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the value of transvaginal ultrasound in diagnosing lower ureter calculi for married women. Methods Retrospective analysis cases were diagnosed by radiography and transvaginal ultrasound in diagnosing lower ureteric calcul and compared with radiography and transvaginal ultrasound examination in our hospital from May 2008 to May 2011. Results All 79 cases were found by transvaginal ultrasound，diagnostic accura was 98.75%， 1 missed. ConclusionTransvaginal ultrasound can provide clear and effective images， and to avoid various disturbances and improve the diagnostic accuracy rate of lower ureteric calculi.

[Key words]Transvaginal ultrasound；Female； Lower ureteric calculi

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致，常引起血尿、腹痛，亦可引起腎盂積水，是臨床常見的急腹癥之一[1]。輸尿管結石的正確診斷不僅是肯定有無結石，還要確定結石的大小和位置、兩側的腎功能和腎積水的程度及有無感染等。為了探討陰道超聲在已婚女性輸尿管下段結石診斷中的價值，本文對我院2008年5月～2011年5月間經陰道超聲及X線檢查診斷并經手術取石、體外震波碎石和綜合療法排石證實的80例輸尿管下段結石患者資料進行了分析，效果滿意，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年5月～2011年5月間住院及門診收治疑為輸尿管下段結石的已婚女性患者80例，患者陰道超聲檢查前均有腰腹部陣發性的劇烈絞痛，下腹痛，尿頻尿急，伴或不伴血尿，部分患者疼痛向同側腹股溝區和會陰部放射。80例女性患者年齡22～76歲，平均（46.8±2.7）歲，病程6h～1年。患者經門診初診為疑似輸尿管下段結石。

1.2 儀器與方法

由于患者疑似輸尿管下段結石，對其進行陰道超聲檢查。使用意大利百勝集團（ESAOTE S.P.A.）的MyLab50型超聲診斷儀。檢查時囑患者取截石位，將套有安全套的腔內探頭伸入陰道內，緊貼穹窿部及宮頸進行檢查，接近膀胱底部后，先顯示膀胱壁，再將探頭移向膀胱外側，調整探頭方向，盡量使聲束向前，掃查擴張輸尿管，重點觀察輸尿管下段及膀胱壁內段的強回聲團結石的大小、形態及其聲影[2]。將探頭緊貼患側一邊的陰道，于陰道上段偏一側或宮頸內口旁約2cm處（即輸尿管入口）見強光團后方伴聲影時可診斷為輸尿管結石。除常規陰道超聲檢查外，80例患者中有26例行X線腹部平片檢查，19例行靜脈尿路造影檢查。

2結果

80例患者行經陰道超聲檢查，在掃查子宮附件的同時顯示擴張的下段輸尿管及結石。聲像圖表現：典型的圖像是梗阻處以上輸尿管擴張，其內可見強回聲小團塊，后方伴聲影，不典型的圖像是梗阻處以上輸尿管擴張不明顯，其內可見強回聲小團塊，后方伴弱聲影。結石大小為4～10mm。如圖1、2。80例輸尿管結石經陰道超聲檢查下段結石符合79例，診斷符合率為98.75%，1例漏診。

隨即26例經腹超聲掃查腎臟、輸尿管及囑患者喝水后憋尿充盈膀胱再經腹超聲掃查。經腹部超聲能檢出的22例輸尿管下段結石，主要為尿酸結石或部分草酸鈣結石，不能確診4例，診斷符合率81.8%。19例靜脈尿路造影，符合診斷有18例發現輸尿管結石，符合率94.7%，1例漏診。

3討論

3.1陰道超聲檢查

輸尿管是成對的、位于腹膜外位的肌性管道，上起自腎盂末端，下終于膀胱三角。陰道超聲檢查是一種腔內超聲，是將超聲探頭直接放入陰道內進行超聲檢查的一種方法。陰道超聲探頭分辨率比腹部探頭高，觀察圖像顯示比經腹部超聲清晰，尤其對于肥胖病人，經腹超聲由于腹部脂肪層對超聲的吸收影響檢查效果[3]；陰道超聲不受腸氣干擾、不需要充盈膀胱，經陰道超聲引導下穿刺是目前介入性最常用的途徑。在陰道超聲檢查時，盡管輸尿管不擴張，也可看到結石周圍有一細暗帶包繞其上2/3部分，可以鑒別結石與腸氣形成的偽像[4]。這對于老年憋尿困難或結石疼痛難忍望快速診斷者尤為重要。本組陰道超聲檢查的患者中漏診1例，符合率達到98.75%，圖像清晰明了，檢出耗時少，是一種安全、簡單快捷、準確有效、無痛苦、可重復性、費用低的檢查方法，診斷符合率高。

3.2X線與造影檢查診斷

輸尿管結石的診斷曾主要依靠X線檢查來診斷，其診斷率雖然很高，但X線檢查也有很多局限：對于體積較小的結石或輸尿管的陰性結石，X線平片常不易發現；骶髂關節段的輸尿管結石，則因與骨骼影重疊而常顯示不清（圖3）；若尿路梗阻較重或梗阻時間較長，腎功能多會受到不同程度的影響，不能利用X線診斷；靜脈尿路造影顯影延緩或不顯影，也會影響診斷；妊娠不能接受X線檢查。而B超檢查不受這些方面的限制，可清晰顯示X線下不顯影的低密度結石以及不能利用X線診斷的輸尿管結石（圖4），在一定程度上彌補了X線檢查存在的不足，有較高的臨床應用價值[5]。當然陰道超聲也有其局限性，如果在月經期或者有陰道畸形、陰道炎以及未婚者均不能進行此項檢查；另外陰道探頭的聚焦區一般在直徑10cm以內，遠場顯示欠清。

輸尿管下段結石多因急診來就診，以往對診斷輸尿管結石主要依賴X線檢查，由于結石性質的影響顯示率不高，對X線陰性結石、造影劑過敏者、慢性腎衰患者無能為力。在本組患者中，26例患者X線診斷符合22例，符合率81.8%；靜脈尿路造影檢查雖然準確率高，但費時又不經濟。本組患者中19例采用靜脈尿路造影，診斷符合18例，符合率94.7%；腹部超聲易受腸氣干擾且檢查輸尿管下段時，需膀胱充盈，費時。由于輸尿管內徑自上而下由粗變細，結石位于輸尿管下1/3處最多見，應用陰道超聲診斷女性輸尿管下段結石費用低，患者無痛苦，無需膀胱充盈[6]。

綜上所述，陰道超聲檢查診斷輸尿管結石不僅無痛苦、無損害，還可清楚顯示透光陰性結石，彌補了X線檢查的不足。另外，陰道超聲檢查診斷率高，可重復性強，對患者無損傷、無痛苦、操作簡便，明顯優于X線檢查，在臨床工作中具有重要的應用價值。但對臨床上疑似有輸尿管結石而B超檢查未發現者，必要時需作X線腹部平片或靜脈尿路造影檢查，以防止漏診。

[參考文獻]

[1] 王純正，徐智章.超聲診斷學[M]．第2版.北京：人民衛生出版社，2009：318.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M]．第4版．北京：科學技術文獻出版社，2002：1184.

[3] 李志強，陳艷，華張毅. 彩超各探頭在輸尿管結石診斷中的應用價值[J]．中國現代醫生，2010，12（48）：70.

[4] 陸鳳翔，胡淑芳．超聲讀片指南[M]. 南京：江蘇科學技術出版社，2000：217.

[5] 趙亞萍．輸尿管結石的超聲診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2003，4（2）：123-124.

[6] 馮靜華，陳苑.超聲檢查在輸尿管結石診斷中值得注意的問題[J]. 川北醫學院學報， 2008， 23（1）：58-60.

（收稿日期：2011-06-28）