昂丹司瓊不同時間和不同劑量給藥預防婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的療效分析

[摘要] 目的 探討給于婦科腹腔鏡手術患者不同時間和不同劑量的昂丹司瓊對術后惡心嘔吐的預防作用。方法 152例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為A、B、C三個給藥組和空白對照組，給藥組各組給于昂丹司瓊時間及劑量分別為麻醉誘導前給予8mg、結束時8mg、麻醉誘導前4mg。結果 與對照組比較，A組、B組、C組的術后惡心發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），A組與B組、A組與C組比較術后惡心嘔吐發生率差異無著性（P＞0.05）。結論 對于婦科腹腔鏡手術患者不同時間和不同劑量給予昂丹司瓊均能有效預防惡心嘔吐的發生，麻醉誘導前與結束時給藥、藥量8mg與4mg給藥差異較小。

[關鍵詞] 惡心嘔吐；腹腔鏡手術；昂丹司瓊

[中圖分類號] R713[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-25-02

A Clinical Analysis on Ondansetron with Different Dose and Time for Preventing Nausea and Vomiting after Gynaecological Laparoscopy Operation

LIANG Chao

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Affiliated Hospital of Hangzhou University，Hangzhou 310015，China

[Abstract] Objective To explore the effect of ondansetron with different dose and different time for preventing nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy operation. Methods All 152 cases with scheduled for gynaecological laparoscopy operation were randomly divided into group A，group B，group C and control group. Group A were given ondansetron for 8mg before induction，group B with 8mg at the end，group C with 4mg before induction. Results Compared with control group，PONV rate in group A，group B and group C were lower，there were significant difference（P＜0.05），and there were no significant difference in PONV rate between group A and group B，group A and group C（P＞0.05）. Conclusion It is effective to give ondansetron with different dose and time to preventing nausea and vomiting after gynaecological laparoscopy operation，and there are little differences between different time of before induction and at the end，different dose of 8mg and 4mg.

[Key words] Nausea and vomiting；Gynaecological laparoscopy operation；Ondansetron

近年來，婦科腹腔鏡手術在臨床廣泛開展，其具有術后恢復快、手術瘢痕小的優點，但與非腹腔鏡手術比較，患者在婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐（PONV）等不良反應較多，此不良反應嚴重影響患者術后恢復期的滿意度，使患者手術后承受的痛苦嚴重增加[1]。現在，臨床上關于如何有效預防婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐受到廣泛關注。昂丹司瓊于1984年首次應用于人體，很多研究表明其能夠有效預防患者手術后惡心嘔吐。本研究選取來我院就診的婦科腹腔鏡手術患者152例，并以不同時間及不同劑量給予昂丹司瓊，以觀察時間及劑量對其預防婦科腹腔鏡手術惡心嘔吐的影響，為臨床提供有價值的參考依據?，F將研究結果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的152例病例均為2009年3月～2011年3月來我院就診的患者，均擇日行婦科腹腔鏡手術。年齡為20～46歲，平均年齡（30.5±9.1）歲，ASAⅠ～Ⅱ級。本研究中所有患者在手術前均無惡心嘔吐癥狀，沒有服用過止吐類藥物。其中卵巢癌良性占位53例，不孕癥68例，異位妊娠31例。排除標準：有暈動史及吸煙史患者；長期使用激素的患者及有胃腸或顱腦疾病能引起惡心嘔吐的患者。隨機分為A、B、C三個給藥組和空白對照組，每組包含38例患者。四組患者在年齡、體重、ASA分級、疾病種類、氣腹時間、麻醉時間、芬太尼總量及輸液總量等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書。各組一般資料比較具體見表1。

1.2方法

四組患者均術前禁食8～12h，麻醉前30min給予苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射。靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg+芬太尼（3～4）μg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+異丙酚（1.5～2.0）g/kg麻醉誘導，氣管插管后接麻醉機行間歇正壓通氣，維持PaCO2為4.3～5.3kPa。采用微泵異丙酚、瑞芬太尼麻醉維持，劑量為（6～10）mg/（kg·h），0.20μg/（kg·min），間斷靜脈注射維庫溴銨，在手術結束時重復給予0.05mg芬太尼。昂丹司瓊具體給藥方法如下：A、B、C三個給藥組靜脈注射昂丹司瓊的時間及劑量分別為麻醉誘導前給予8mg、結束時給予8mg、麻醉誘導前給藥4mg，空白對照組不給昂丹司瓊。觀察患者給藥前后生命體征情況，給藥前后患者的MAP、HR的變化，并在手術后24h內觀察患者的惡心嘔吐發生情況及不良反應發生情況。

1.3惡心嘔吐的評定標準

根據惡心嘔吐癥狀由輕到重分為Ⅰ～Ⅳ級：無惡心嘔吐癥狀為Ⅰ級；有輕微惡心，腹部不適，無嘔吐為Ⅱ級；有明顯嘔吐癥狀，無內容物吐出為Ⅲ級；嘔吐癥狀嚴重，有胃液等內容物吐出并且癥狀藥物不能控制為Ⅳ級。以Ⅰ級為判定昂丹司瓊預防惡心嘔吐有效的標準。

1.4統計學處理

以SPSS13.0統計軟件包處理分析，計量資料表示為（χ±s），多組間計量資料的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組治療前后MAP、HR比較（表2）

由表2可見，給藥后四組患者MAP、HR與給藥前比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表2各組治療前后MAP、HR比較（χ±s）

組別例數MAP（kPa） HR（次/min）

給藥前給藥后 t給藥前給藥后t

A組3811.3±1.211.2±1.30.7990.3±14.5 90.1±14.0 1.03

B組3811.2±1.011.1±1.10.82 85.7±13.1 85.9±13.4 0.96

C組3811.1±1.311.0±1.40.87 86.9±13.3 86.4±12.91.27

對照組3811.4±1.411.3±1.20.91 88.9±13.7 89.2±13.51.15

2.2各組患者惡心嘔吐發生情況比較（表3）

由表3可見，與對照組比較，A組、B組及C組的惡心嘔吐發生率明顯較低，差異有統計學意義（χ2=4.37，3.95，4.06，P＜0.05），三組給藥組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3各組間不良反應發生情況比較

四組中A組共有2例不良反應發生，表現為輕微頭痛；B組有1例不良反應發生，表現為低熱，其余兩組無明顯不良反應發生。四組間不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

惡心嘔吐是多種因素引起的一種不良反應，嚴重影響患者的術后康復，使患者術后進食困難，延緩傷口愈合，嚴重者會對患者的生命造成威脅[2]。研究表明，手術后惡心嘔吐是由多種因素引起的，臨床上報道婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐的發生率約為53%～72%，與非腹腔鏡手術比較，腹腔鏡手術后患者具有較高的惡心嘔吐發生率[3]。昂丹司瓊是5-HT3受體拮抗劑的典型代表，因其具有能夠有效防治惡心嘔吐，且副作用發生率較低的優點，廣泛應用于臨床[4]。昂丹司瓊具有雙重止吐作用：外周作用和中樞作用。其能夠阻斷5-HT3與受體結合，使迷走神經興奮所引起的嘔吐反射受到阻斷或抑制[5]，并能夠使胃動素水平降低從而使胃腸道功能得到恢復，起到抑制惡心嘔吐的作用。

目前關于昂丹司瓊以何種劑量在何種時間給藥能夠取得最佳的防治惡心嘔吐的作用還沒有一致的見解。本研究通過三個昂丹司瓊給藥組與對照組比較發現，對照組中共27例患者術后有不同程度的惡心嘔吐發生，占71.05%，與以上文獻報道的惡心嘔吐發生率相接近。

三個給藥組的惡心嘔吐發生率均明顯低于對照組，且差異具有統計學意義，說明昂丹司瓊能夠有效預防婦科腹腔鏡手術后的惡心嘔吐癥狀；A組、B組、C組之間惡心嘔吐發生率差異無顯著性，說明昂丹司瓊不同時間（麻醉誘導時和結束時給藥）及不同劑量（4mg、8mg）給藥對于預防患者的惡心嘔吐發生率方面沒有較大的差別，也說明昂丹司瓊4mg也能明顯防治惡心嘔吐的發生，是一個有效的劑量，與8mg給藥作用無明顯差別，可以推薦使用。此外，研究發現，對婦科腹腔鏡手術患者給予昂丹司瓊對其MAP、HR影響較小，且無嚴重不良反應發生?？傊?，昂丹司瓊的不同給藥時間及不同給藥劑量對于療效影響較小，給予4mg即能對婦科腹腔鏡患者手術后出現的惡心嘔吐起到良好的預防作用，并且其療效并不能隨著給藥劑量的增加而增強，可以作為一個有效劑量推薦使用。

[參考文獻]

[1] 馬增艷. 氟哌利多與昂丹司瓊預防婦科腫瘤開腹切除術后惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 腫瘤研究與臨床，2006，18（7）：488-489.

[2] 謝鳳杰，陳猛，劉麗. 昂丹司瓊用于預防婦科術后鎮痛時惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 牡丹江醫學院學報，2007，28（4）：54-55.

[3] 張勇，曹慶霞. 內關穴聯合昂丹司瓊對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的療效[J]. 中外醫學研究，2010，8（4）：68-69.

[4] 張興文. 昂丹司瓊的臨床應用[J]. 新醫學，1997，28（5）：265.

[5] Meyer TA，Roberson CR，Rajab MH，et al．Dolasetron versus ondansetron for the treatment of postoperative nausea and vomiting[J]．Anesth Analg，2005，100（2）：373-377．

（收稿日期：2011-07-20）