37例子宮內膜癌的MRI表現與分期

[摘要] 目的 分析子宮內膜癌MRI的表現，探討MRI對子宮內膜癌診斷及分期價值。方法 回顧性分析37例經病理證實的子宮內膜癌患者的MRI表現、診斷及分期。結果 子宮內膜癌MRI的典型表現為子宮增大，內膜不規則增厚，在T2WI腫瘤組常呈略高及低信號，與肌層形成較好對比，能較準確判斷腫瘤大小及侵犯范圍，增強掃描腫瘤信號低于肌層，DWI腫瘤呈高信號。結論 MRI對子宮內膜癌的早期診斷、腫瘤分期及病變范圍的判斷有較高價值，對臨床制訂治療方案及術后評估具有重要指導意義。

[關鍵詞] 子宮內膜癌；磁共振成像；腫瘤分期

[中圖分類號] R445.2[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-118-02

The Staging and Display on the MRI of Endometrial Carcinoma

XIANG Shifeng ZHANG ShupingWANG WeizhiXIANG JianyuWANG TingyuQIU Qiande

Department of Radiology，Wenzhou City the Third People’s Hospital，Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To analyze the features of MRI of endometrial carcinoma，and to evaluate the application of MRI in its diagnosis and preoperative stsging. Methods Thirty-seven cases MRI display diagnosis and staging of endometrial carcinoma which confirmed by pathology were retrospective analyzed，and the diagnostic results of MRI were compared with the pathological. Results The MRI features of endometrial carcinoma included enlarged uterus，diffuse and irregular thickening in endometrial，T2WI tumor groups often were relative high and low signal，and good contrast to muscle，which could determine its size and scope of violations interrupt junction zone more accurately. The signal of Endometrial carcinoma was lower by contrast enhancement，while the DWI was higher. Conclusion The MRI on endometrial carcinoma for early diagnosis，staging and judgment has the higher value for the disease range，and has important guiding significance in treatment protocols andpostoperative evaluation.

[Key words] Endometrial carcinoma；Magnetic resonance imaging；Staging of neoplasm

子宮內膜癌為女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥的7%[1]。MRI在明確診斷子宮內膜癌腫瘤大小、侵犯肌層深度、是否累及宮頸、盆壁及淋巴結轉移具有一定的優勢。本文回顧分析了我院經手術證實的子宮內膜癌37例，探討子宮內膜癌的MRI診斷、分期方面的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2008年1月～2010年12月我院行MRI檢查的子宮內膜癌患者37例，所有病例均經手術病理證實。年齡39～85歲，平均55.4歲，子宮內膜樣腺癌32例（包括伴鱗狀分化型5例），乳頭狀腺癌2例，子宮內膜腺鱗癌（以非角化型鱗癌為主）1例，癌肉瘤2例。

1.2儀器和掃描方法

MRI檢查使用SIEMENS SYMPHONY-TIM 1.5T磁共振機，體部相控陣線圈，行盆腔平掃。①矢狀面：T2WI：TR 3000ms，TE 91ms，層厚6～7mm，矩陣320×233；②冠狀面：T2WI：TR 5500ms，TE 94ms，層厚6～7mm，矩陣384×357；③橫斷面：T1WI：TR 450ms，TE 11ms，層厚7～9mm，矩陣384×269；④橫斷面T2WI：TR 3800ms，TE 99ms，層厚7～9mm，矩陣448×269。并根據需要行T2WI FS、T1WI FS序列；其中7例行增強掃描，于平掃后保持體位不變，經肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，然后行T1WI橫斷面、矢狀面、部分行冠狀面掃描，掃描參數同平掃。14例行DWI和高分辨率T2WI結合掃描。①橫斷面，AS SET校正，SE-EPI采集，彌散加權b值分別為0、400、800，并自動生成ADC-MAP；②軸位高分辨率T2WI檢查：FSE，層厚3mm，TR/TE 3800 ms/98ms，FOV 350×263，矩陣384×256，采集次數4，掃描層面需平行于結合帶。

2結果

MRI診斷子宮內膜癌36例，分期Ⅰa期2例，結合帶完整，T2WI表現為子宮內膜不規則增厚1例，宮腔內右側宮底部小結節狀略低于外肌層信號影1例，行增強掃描，結節信號強化程度低于肌層；Ⅰb期17例，子宮增大12例，10例T2WI表現為宮腔內結節狀及團塊狀低于外肌層信號影，7例表現為宮腔內結節狀及團塊狀略高于外肌層信號影，結合帶不完整淺肌層受累，5例行動態增強掃描，結節及團塊信號強化程度低于肌層，腫瘤顯示清晰，結合帶不規則腫塊侵犯肌層小于1/2；Ⅰc期3例；子宮增大，宮腔內團塊狀低信號影，結合帶中斷，腫塊侵犯肌層大于1/2，漿膜層尚完整，Ⅱa期3例，Ⅱb期5例；子宮增大，宮腔內團塊狀高信號影4例，低信號2例，漿膜層完整，Ⅱa期表現為宮頸管增寬，宮頸黏膜增厚，Ⅱb期表現宮腔內團塊延續宮頸內，陰道未累及（封三圖9）；1例增強掃描，腫瘤邊界及肌層侵犯顯示清晰，強化明顯低于肌層信號（封三圖10、11），Ⅲa期3例，子宮增大，宮腔內團塊狀高信號影4例，漿膜層不規則，宮頸均受侵犯，宮旁及附件可見累及，Ⅲb期1例，Ⅲc期2例，表現與Ⅲa期相似，Ⅲb期顯示陰道上段受累，Ⅲc期盆腔可見腫大淋巴結；Ⅳ期0例。

3討論

3.1子宮內膜癌的MRI表現

子宮內膜癌表現為子宮體積偏大，子宮內膜彌漫性或局限性不規則增厚或毛糙，絕經期前女性內膜厚度超過9mm，絕經后女性子宮內膜厚度超過5mm，在T2WI與外肌層對比呈均勻或不均勻的中高信號或低信號（本組中高信號16例，低信號21例），在T1WI信號無明顯特殊改變。病變如主要向宮腔內生長可致宮腔明顯擴大形成軟組織腫塊，向宮頸內生長阻塞宮頸管宮腔內合并積血[2-7]。動態增強掃描由于腫瘤與肌層不同血管供應，腫瘤強化不如肌層明顯，由于兩者強化程度明顯差異故使腫瘤顯示清晰，能清晰顯示腫瘤大小、范圍及邊緣情況，并能準確估計腫瘤侵犯肌層深度，動態增強掃描也存在不足，對于局限于內膜腫瘤檢查存在缺陷，另受采集時間限制，僅能在幾個有限平面成像[3-6]，本組中7例行動態增強掃描，腫瘤信號明顯低于肌層。

3.2#8195;MRI對子宮內膜癌分期診斷

常規以結合帶的完整性作為子宮內膜癌有無侵犯肌層的判斷標準；絕經后的患者則以內膜下增強帶是否完整作為肌層浸潤的標志。判斷腫塊對肌層浸潤的深度、子宮漿膜面或宮旁是否受累、宮頸是否受累、淋巴結有無轉移進行MRI分期[5]。本組1例Ⅰa期術前MRI診斷正常，僅表現為內膜輕度增厚，信號無明顯異常，1例分期過高Ⅰb期診斷Ⅱa期MRI顯示宮頸已受累及，手術提示宮頸未累及，5例分期過低1例Ⅱa期MRI診斷Ⅰb期，僅表現為宮頸略增寬，MRI診斷宮頸正常，手術提示宮頸已受累，2例Ⅲa期MRI診斷為Ⅱb期，MRI顯示漿膜層尚完整，手術提示宮旁已受累，1例Ⅲc期MRI診斷為Ⅲa期，左側閉孔淋巴結轉移未注意，1例Ⅳb期MRI診斷為Ⅲc期，腹膜及主動脈旁淋巴結轉移，MRI檢查未能掃描到。

本組中14例行高分辨T2WI與DWI結合掃描，高分辨T2WI保證較高的空間分辨率，不僅清晰顯示子宮內膜、結合帶、深淺肌層結構，還可清晰顯示腫瘤與肌層及宮旁等結構關系；擴散加權成像能夠反映體內水分子運動情況，惡性病變水分子有效運動受限，DWI圖像上表現為高信號高于子宮肌層信號，提高病變的檢出、幫助病變范圍及淋巴結轉移的判斷，

綜上所述，MRI對子宮內膜癌的早期診斷、腫瘤分期及病變范圍的判斷有較高價值，對臨床制訂治療方案及術后評估具有重要指導意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-01）