胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術的近期療效觀察

[摘要] 目的探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術的近期療效。方法將我院住院治療的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例資料進行收集整理，其中選擇腹腔鏡穿孔修補術的58例設立為腹腔鏡組，傳統開腹胃十二指腸潰瘍修補術42例設立為開腹組，比較兩組的手術時間、出血量、 術后下床活動時間、術后鎮痛率及并發癥、住院時間等觀察指標的差異。結果與開腹組比較，腹腔鏡的手術時間、術中出血量少于開腹組，術后下床活動時間、住院時間均短于開腹組，術后腹腔鏡組采取術后鎮痛比率低于開腹組，腹腔鏡術后無一例并發癥發生，其并發癥發生率明顯低于開腹組，差異均有顯著性（P＜0.05）。結論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補術療效優于開腹手術，具有手術時間短、術中出血量少、患者胃腸功能恢復快、術后鎮痛率低及住院時間短、術后并發癥少等優點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補術；開腹修補術

[中圖分類號] R656.6+2 [文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）27-45-02

The Contrastive Analysis between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy

LIChangchun

Department of Surgery，Zhoukou City Special Hospital，Zhoukou 466000，China

[Abstract] Objective To explore short-term effect ofgastric ulcer perforation in patients undergoing laparoscopic repair. MethodsAll 100 casesgastric ulcer perforation in patients with clinical data were collected， of which options laparoscopic perforation repair 58 cases of the establishment of the laparoscopic group， traditional open gastric ulcer repair in 42 cases to establish the laparotomy group， two groups were compared operative time，blood loss， postoperative ambulation time， postoperative pain and complications rates， length of stay and other indicators of the differences observed. Results Compared with laparotomy， laparoscopic group’s surgery time， less blood loss in the laparotomy group， postoperative ambulation time and hospital stay were shorter than the laparotomy group， postoperative analgesia after laparoscopic group to take ratio was lower than the laparotomy group， laparoscopic surgery with no complications occurred， the complication rate was significantly lower than the open appendectomy group， the differences were significant（P＜0.05）. ConclusionLaparoscopic repair of gastric ulcer surgery is more effective than open surgery， with shorter operative time， less blood loss， faster recovery of gastrointestinal function in patients， postoperative pain， shorter hospital stay low level， fewer complications， etc，and itshould be promoted and applied.

[Key words] Stomach ulcer perforation； Laparoscopic repair surgery； Abdominal repair

胃、十二指腸潰瘍穿孔是腹部外科急腹癥中的常見病、多發病，傳統多采用開腹手術， 如胃大部切除術、穿孔修補術。近年來，隨著腹腔鏡外科的發展，采用腹腔鏡技術進行穿孔修補術已逐漸顯示出優勢[1]。本研究旨在探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術的近期療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月～2010年1月將我院住院治療的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例資料進行收集整理，其中選擇腹腔鏡穿孔修補術的58例設立為腹腔鏡組，其中男30例，女28例，年齡20～53歲，平均年齡42.4歲；傳統開腹胃十二指腸潰瘍修補術42例設立為開腹組，其中男22例，女20例，年齡21～52歲。平均年齡43.5歲； 兩組的年齡、性別及疾病等基礎資料應用統計學方法進行對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組采用全麻，患者取仰臥位，先于臍下作10mmTrocar置入腹腔鏡鏡，確定穿孔部位，平臍于左10mm Trocar、右側鎖骨中線分別置入5mm Trocar，判斷穿孔性質。用吸收線進行縫合。打結后將大網膜覆蓋穿孔處再縫合一針固定。沖洗膈下、小網膜囊滲液[2]。

1.2.2 開腹組逐層進腹，直視下用4號絲線縫合穿孔處。

1.3觀察指標

兩組術后病理證實潰瘍情況，兩組術后手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后鎮痛率、并發癥（出血、感染、腹腔膿腫、腸粘連）等。

1.4統計學分析

全部數據處理均應用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后病理證實潰瘍情況比較

見表1。由表1可知，與開腹組比較，腹腔鏡組58例均成功施行腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術，無中轉開腹手術。術后病理證實的潰瘍類型與開腹組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。且兩組穿孔直徑比較，差異也無顯著性（P＞0.05）。

表1兩組術后病理證實潰瘍情況比較

組別n術后病理證實

胃潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔 穿孔直徑（mm）

腹腔鏡組 5824 345.1±2.4

開腹組 4216 264.9±3.7

2.2兩組患者手術觀察指標比較

見表2。由表2可知，與開腹組比較，腹腔鏡的手術時間、術中出血量少于開腹組，術后下床活動時間、住院時間均短于開腹組，術后腹腔鏡組采取術后鎮痛比率低于開腹組，腹腔鏡術后無一例并發癥發生，其并發癥發生率明顯低于開腹組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道的常見急癥之一，對于需要采取手術治療的患者，近年來隨著微創手術的發展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的優勢已經突顯出來，且日益受到廣大外科醫生及患者的歡迎。

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術相比[3]：（1）腹腔鏡下術野清晰，腹腔沖洗徹底，減少了膈下、腹腔殘余膿腫的發生。（2）對腸道的刺激輕，患者胃腸功能恢復快，術后下床活動早。（3）手術創傷小，患者術后疼痛輕，恢復快，患者下床活動時間早、術后很少使用鎮痛劑，住院時間短、術后發生切口感染等并發癥少。本組資料也證實了上述觀點，與開腹組比較，腹腔鏡的手術時間、術中出血量少于開腹組，術后下床活動時間、住院時間均短于開腹組，術后腹腔鏡組采取術后鎮痛比率低于開腹組，腹腔鏡術后無一例并發癥發生，其并發癥發生率明顯低于開腹組，差異均有顯著性（P＜0.05）。另外，我們的實踐發現，對于胃穿孔最好先取活檢，再行縫合修補術，對于十二指腸穿孔患者可直接進行修補術[4-6]，建議臨床醫生可予以參考。

綜上，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補術療效優于開腹手術，具有手術時間短、術中出血量少、患者胃腸功能恢復快、術后鎮痛率低及住院時間短、術后并發癥少等優點，值得推廣和應用[7]。

[參考文獻]

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[2] 沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

[3] 王宇光.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用[J].中國醫療前沿，2009，4（22）：35-36.

[4] 賀新新.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的進展[J].醫學綜述，2009，15（5）：745-747.

[5] 戴英健. 60例腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（19）：99-100.

[6] 李遠亮.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例[J].南華大學學報（醫學版），2009，37（2）：211-212.

[7] 梁善強.十二指腸潰瘍穿孔修補術115例的臨床分析[J]. 廣西醫學，2009，31（9）：1317-1318.

（收稿日期：2011-08-17）