結節性甲狀腺腫手術治療50例分析

[摘要] 目的探討結節性甲狀腺腫的合理手術方式。方法回顧性分析50例結節性甲狀腺腫患者的臨床資料，對比單純甲狀腺結節摘除術、甲狀腺次全切術及甲狀腺近全切術的臨床療效、并發癥、復發及二次手術情況。結果次全切術組有效率（96.29%）明顯高于單純摘除術組（66.67%）及近全切術組（71.43%），相比有顯著性差異（P＜0.05）；而并發癥發生率以次全切術組最低，同近全切術比有顯著性差異（P＜0.05）；術后復發及二次手術情況以單純摘除術最多，相比有顯著性差異（P＜0.05）。結論結節性甲狀腺腫手術以甲狀腺次全切術較為合理，能顯著提高療效、減少并發癥，降低復發率及二次手術率，可作為其標準術式。

[關鍵詞] 結節性甲狀腺腫；手術方式

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-36-02

The Analysis of Surgical Treatment 50 Cases Nodular Goiter

ZHANG Kaidong

Menghe People's Hospital in Xinbei District of Changzhou City，Changzhou 213138，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the reasonable surgical approach for nodular goiter. Methods Retrospective analysis the clinical data of 50 cases nodular goiter patients， and to compare nearly all the clinical efficacy， complications， recurrence and second surgery situation simple excision of thyroid nodules，thyroid surgery and subtotal thyroid resection. Results Subtotal resection group was significantly higher than 96.29%，66.67% enucleation group near total resection group and 71.43%， a significant difference compared（P＜0.05）.While inferior race， the incidence of complications Hysterectomy Group the lowest， compared with the near total resection of a significant difference （P＜0.05）. Recurrence and second surgery， simple excision of the most significant difference compared （P＜0.05）.Conclusion Nodular goiter with subtotal thyroidectomy surgical resection is more reasonable， and it can significantly improve efficacy，reduce complications，reduce the relapse rate and reoperation rate，as its standard operation.

[Key words] Nodular goiter；Surgical

結節性甲狀腺腫（NG）一般由彌漫性甲狀腺腫發展而來，可同時并發其他甲狀腺疾病，是一種常見病、多發病，據統計在外科甲狀腺疾病中就診率居首[1]。臨床多表現為多發性結節性病變，一般觸診可發現結節有3%～7%，其他通過B超等檢查發現，而病理組織學檢查則顯示甲狀腺上皮細胞多形成形態不一的濾泡[2]。目前手術仍是治療NG的重要手段，但手術方式選擇的是否合理則是影響手術治療效果的關鍵。我外科采用回顧性研究，對50例結節性甲狀腺腫的臨床資料進行了統計分析，意在探討結節性甲狀腺腫手術治療的合理手術方式，現匯總如下。

1資料與方法

1.1#8195;一般資料

全部病例共50例均為我院外科2008年1月～2010年12月收治的結節性甲狀腺腫行手術的住院患者，所有患者均通過B超檢查確診。其中男性17例，女性33例，年齡21～68歲，平均（42.16±3.57）歲；單側結節12例，雙側結節38例；單純甲狀腺結節17例，甲狀腺結節并囊腫32例，巨大甲狀腺腫1例。按手術方式分為單純摘除術組、次全切術組及近全切術組，三組患者在性別、年齡、單雙側結節方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表150例結節性甲狀腺腫患者一般資料

組別n性別年齡

（歲）單雙側結節（n）

男女 單雙

單純摘除術組936 42.32±3.45 27

次全切術組 279 1842.18±3.62 7 20

近全切術組 1459 41.95±3.36 3 11

1.2方法

回顧性分析50例結節性甲狀腺腫手術患者的臨床資料，對比單純甲狀腺結節摘除術、甲狀腺次全切術及甲狀腺近全切術的臨床療效、并發癥發生情況、復發及二次手術情況，并進行統計學分析。

1.3療效評價標準[3]

（1）治愈：臨床癥狀消失，體征B超檢查及實驗室檢查各項指標均恢復正常，未出現復發；（2）顯效：臨床癥狀消失，體征B超檢查明顯減輕，實驗室檢查TT3、TT4、TSH 均恢復正常，但TGAb 和TMAb 變化不明顯；（3）無效：臨床癥狀、體征B超檢查及實驗室檢查各項指標均無明顯好轉或加重。

1.4統計學方法

所有分析數據均在SPSS17.0軟件上進行統計，其中計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1三組患者臨床療效比較

經治療三組患者均較前好轉，且次全切術組臨床有效率96.29%明顯高于單純摘除術組66.67%及近全切術組71.43%，經統計學分析有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2三組患者臨床療效比較（n，%）

組別n 治愈顯效無效 有效率（%）

單純摘除術組 9243 66.67

次全切術組2712141 96.29▲

近全切術組14 644 71.43

注：▲P＜0.05，χ2=6.70，P=0.038

2.2三組患者并發癥發生情況比較

經統計，三組并發癥發生率以甲狀腺次全切術組最低，同甲狀腺近全切術相比有顯著性差異（P＜0.05），但二者同單純甲狀腺結節摘除術組相比均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3三組患者并發癥發生情況比較（n，%）

組別 n甲狀腺功能低下低血鈣 其他發生率（%）

單純摘除術組91 1 0 22.22

次全切術組 271 0 17.41▲

近全切術組 142 2 1 35.71

注：▲與甲狀腺近全切術組比，χ2=5.22，P=0.041＜0.05

2.3 三組患者復發及二次手術情況比較

術后復發及二次手術情況以單純甲狀腺結節摘除術最多，其復發3例、復發率33.33%，二次手術2例、二次手術率22.22%，而次全切術組復發1例，復發率3.70%，二次手術0例，近全切術組復發1例，復發率7.14%，二次手術0例；各項相比有顯著性差異（χ2=7.22，P=0.034＜0.05）。

3 討論

結節性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中最為常見，多與缺碘及TSH偏高長期刺激有關，高TSH可引起甲狀腺濾泡上皮增生，經一系列變化而逐漸形成結節[4]。結節性甲狀腺腫治療以手術為主，但何種手術方式更為合理是國內外專家研究的熱點。就甲狀腺結節單純摘除術而言，雖損傷小、并發癥低，但復發率及二次手術率較高，長遠考慮不具可推崇性，但孤立性結節可以應用[5]。而甲狀腺結節全切術或近全切術雖復發率及二次手術率較低，但喉返神經損傷率為0.3%～0.9%，高者可達13.3%，且甲狀腺腺體切除過多還會引起甲狀腺功能低下等并發癥[6]。而甲狀腺結節部分切除術或次全切術則避免了以上兩種弊端，切除范圍較合理，并盡可能降低了復發率。當然，合理的選擇手術方式不但注重手術適應證，亦應根據病情的需要確定選擇合理的手術切除范圍，以期提高手術治療有效率。

本觀察研究結果經分析顯示，手術療效以次全切術組最高，其臨床有效率96.29%明顯高于單純摘除術組66.67%及近全切術組71.43%，三組相比有顯著性差異（P＜0.05）；而并發癥發生率以次全切術組最低，但單純摘除數組相比并無顯著性差異（P＞0.05），而同甲狀腺近全切術相比有顯著性差異（P＜0.05），且后兩者相比亦有統計學意義（P＜0.05）；術后復發及二次手術情況均以單純甲狀腺結節摘除術最多，同其他兩種手術方式相比均有顯著性差異（P＜0.05），但后兩者相比并無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，結節性甲狀腺腫手術以甲狀腺次全切術較為合理，能顯著提高療效、減少并發癥，降低復發率及二次手術率，可作為結節性甲狀腺腫的標準術式。但本研究不足之處在于樣本量小，且未排除手術選擇方式的干擾因素，在今后的工作中將進一步深入研究，為結節性甲狀腺腫手術治療提供更為可靠的臨床依據。

[參考文獻]

[1] 韓佳. 256例結節性甲狀腺腫手術治療體會[J]. 右江醫學，2009，37（3）：322 -323.

[2] 王春聲. 180例結節性甲狀腺腫手術切除治療探討[J]. 中國醫藥指南，2011，9（6）：80-81.

[3] 任傳濤，張彥紅，劉艷麗. 手術治療200例結節性甲狀腺腫的效果評估[J]. 中國社區醫師，2011，13（9）：115-116.

[4] 袁呂榮. 手術治療結節性甲狀腺腫的體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，33（18）：4127-4128.

[5] 劉慶文. 結節性甲狀腺腫術后復發再次手術的臨床探討[J]. 中國醫藥導報，2011，13 （8）：181-182．

[6] 王國平. 結節性甲狀腺腫手術治療的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2010，21（5）：66-67．

（收稿日期：2011-08-02）