70例腦梗死患者頸動脈彩超檢查分析

[摘要] 目的 利用彩色超聲觀察腦梗死患者頸動脈硬化程度以及斑塊性質，探討分析頸動脈粥樣硬化與腦梗死之間的關系。方法 隨機選取70例腦梗死患者作為研究對象，同時隨機選取60例同期非腦梗死患者作為對照組；對比觀察患者兩側頸動脈的硬化程度、斑塊性質等。結果 腦梗死患者的斑塊發生率（84.29%）和頸動脈硬化程度明顯高于對照組（8.33%），組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 頸動脈硬化的程度及斑塊性質與腦梗死之間有密切的相關性。高分辨率彩超作為最為簡捷的檢測頸動脈硬化的方法，有助于腦梗死的臨床預防及早期診斷和治療。

[關鍵詞] 腦梗死；彩超；頸動脈硬化；斑塊

[中圖分類號] R774.3；R445.1[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-108-02

An Analysis of Carotid Artery Color Doppler Ultrasound Examination for 70 Cases with Cerebral Infarction

WU An

Ultrasonography Department，the First People's Hospital of Xiangshan County in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China

[Abstract] Objective To observe the patients with cerebral infarction carotid plaques arteriosclerosis and nature and discuss the relationship between the carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Methods All 70 cases cerebral infarction patients hospitalized for carotid artery color doppler ultrasound examination as study group and same period 60 cases as control group. Results There were statistical differences between the study group and control group in incidence of plaques of patients with cerebral infarction and the degree of carotid atherosclerosis. Conclusion Cerebral infarction and carotid artery atherosclerosis had close relationship between them．Carotid artery atherosclerosis can be diagnosed in early period by high resolution color uhrasonography，which is important to prevent the occurrence of cerebral infarction．

[Key words] Cerebral infarction；Color doppler ultrasound；Carotid atherosclerosis；Plaque

腦梗死（cerebral infarction，CI）是常見的缺血性腦血管疾病之一，隨著社會經濟及人口老年化的發展，腦梗死的發病率逐年增加。頸部動脈粥樣硬化及斑塊形成所致的血管狹窄是腦梗死發生的主要危險因素之一，早期診療有助于腦梗死患者的預后。我們采用彩超診斷儀檢測經CT掃描確診為腦梗死的70例患者的頸動脈情況，探討頸動脈硬化程度、斑塊性質和腦梗死之間的關系以及頸動脈彩超對于腦梗死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2006年10月～2010年10月在我院住院治療的70例腦梗死患者作為研究組，其中男39例，女31例；年齡45～81歲，平均（61.3±7.9）歲。所有患者均經CT檢查診斷為腦梗死，其中單側腦梗死42例（其中左側23例、右側19例），雙側腦梗死28例。隨機選取同期60例非腦梗死患者作為對照組，其中男33例，女27例；年齡46～79歲，平均（62.1±7.7）歲。所有患者均無其它心、腦血管疾病。

1.2儀器與方法

使用PHILIPS IE33及PHILIPS HDI5000等彩色多普勒超聲儀進行診斷，探頭頻率為3～11MHz。受檢者抬肩墊枕、取仰臥位。暴露頸部，沿一側胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，檢測頸總動脈（CCA）及其分叉處（BIF）、頸內動脈（ICA）及頸外動脈（ECA）的走行，依次觀察各條動脈，縱切掃查后橫切掃查（沿血管走行）。觀察整個管腔和血流動力學情況，了解有無斑塊及斑塊的部位、形態、大小等，并觀察內-中膜（intima-media thickness，IMT）及管腔狹窄程度。

1.3評定標準

1.3.1頸動脈粥樣硬化的分型參照中國醫師協會超聲醫師分會2009年制定的頸部血管超聲檢查指南，把頸動脈硬化的程度分為五型[1]：I型：頸動脈血管內膜增厚，0.9mm≤IMT≤1.2mm；Ⅱ型：頸動脈管腔內可見粥樣硬化斑塊形成，管腔內中膜局部隆起增厚，IMT＞1.2mm，但未造成管腔狹窄；Ⅲ型：頸動脈血管輕中度狹窄，狹窄程度為20%～50%，但無明顯血流動力學改變；Ⅳ型：頸動脈血管管腔明顯狹窄，狹窄程度為51%～99%，且有明顯血流動力學改變；V型：動脈血管完全閉塞，無彩色血流通過。頸動脈狹窄率=血管最狹窄處管徑/血管管徑×100％。

1.3.2 斑塊病理學分型IMT＞1.5mm視為斑塊形成[2]。按其回聲特點分為扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑。扁平斑（封三圖1C）：內膜不光滑、增厚，回聲稍增強、局部輕微隆起；軟斑（封三圖1A）：低回聲的脂質性斑塊；硬斑（封三圖1B）：為強回聲伴聲影的鈣化性斑塊；混合斑（封三圖1D）：為回聲強弱不均的潰瘍性混合性斑塊。

1.4統計學處理

統計學數據采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行處理，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2結果

2.1頸動脈硬化的發生情況分析

研究組70例腦梗死患者中5例患者動脈血管內膜增厚，有59例患者檢測出有頸動脈硬化，頸動脈硬化發病率為84.29%；36例患者有動脈狹窄，其中24例患者為輕中度狹窄，11例患者血管明顯狹窄（其中頸總動脈分叉處5例，頸內動脈起始處6例），2例患者頸內動脈起始部血管完全閉塞。對照組60例中有7例患者動脈血管內膜增厚，有5例患者檢測出有頸動脈硬化者，頸動脈硬化發病率為8.33%；無一例發生狹窄。腦梗死組頸動脈硬化的發病率明顯高于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1頸動脈硬化情況比較[n（%）]

組別 n 正常Ⅰ ⅡⅢⅣ Ⅴ

腦梗死組 70 6（8.57）5（7.14）23（32.86）24（34.29）11（15.71）2（2.86）

對照組60 48（68.57）7（11.67）5（8.33） 0 0 0

2.2#8195;兩組患者頸動脈斑塊情況

研究組70例患者中59例患者檢測出有頸動脈硬化斑塊形成、管腔狹窄等血管異常，共發現131處斑塊；其中37例患者存在兩處及兩處以上斑塊。斑塊多發生于頸動脈分又處（42.75%，56/131），其次為頸總動脈主干及頸內動脈起始段、頸外動脈起始段。斑塊類型以硬斑為多，占51.15％（67/131），扁平斑及軟斑其次，混合斑最少。60例對照組患者中發現5例患者頸動脈硬化斑塊形成。斑塊類型分布見下表。見表2。

表2兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊類型分布

組別斑塊發生數 硬斑扁平斑 軟斑 混合斑

腦梗死組131673321 10

對照組 5 31 1 0

3討論

腦梗死（CI）又稱為缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），好發人群以50～70歲的中老年人為主。腦梗死主要是由于供應腦部的動脈血管出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至完全閉塞，局部腦組織因血液循環障礙，導致局灶性急性腦供血不足、缺氧而發生的軟化壞死；常伴有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病等疾病[3]。

動脈粥樣硬化為全身動脈廣泛受累的病變，主要累及大、中型動脈，在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中，最早累及動脈壁內膜，經脂質條紋期、粥樣硬化期及斑塊出血、潰瘍等繼發性改變，最后發展為管腔狹窄甚或閉塞，是一個相對緩慢發展的過程。動脈硬化及斑塊脫落易形成腦血管梗死。頸動脈IMT增厚可導致頸動脈的彈性及緩沖能力下降、頸動脈的結構改變、管壁增厚、纖維化以及斑塊形成等改變。頸動脈的位置比較表淺，彩超較容易進行檢查，可檢查血管內膜情況及血流動力學的變化等[4]。

本研究發現，研究組70例腦梗死患者中頸動脈硬化發病率為84.29%；36例患者有動脈狹窄，其中24例患者為輕中度狹窄，11例患者血管明顯狹窄，2例患者頸內動脈起始部血管完全閉塞；對照組無一例狹窄。結果提示，動脈硬化斑塊最易發生部位在頸動脈分叉處。動脈硬化斑塊類型以硬斑為主。

綜上所述，頸動脈硬化的程度及斑塊性質與腦梗死之間有密切的相關性。頸動脈彩超是一項無創、安全、經濟、簡便易行、便于重復的檢查方法，并且可獲得高質量圖像。高分辨率彩超作為最為簡捷的檢測頸動脈硬化的方法，有助于腦梗死的臨床預防及早期診斷和治療。

[參考文獻]

[1] 中國醫師協會超聲醫師分會. 血管超聲檢查指南[J]. 中華超聲影像學雜志，2009，18（10）：993.

[2] 徐建，許錦榮，莊賢銳. 老年腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關系分析[J]. 廣東醫學院學報，2010，28（5）：532-533.

[3] 劉利峰，吳鳳霞，范鴻飛. 經顱彩色多普勒超聲與頸動脈超聲聯合檢測腦梗死患者動脈硬化的價值[J]. 中國醫藥導報，2010，7（25）：66-67.

[4] 范俊萍，袁志紅. 彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值[J]. 中國實用醫藥，2007，12（3）：31-32.

（收稿日期：2011-06-28）