小劑量氨茶堿輔助治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察

[摘要]目的 探討小劑量氨茶堿輔助治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法100例咳嗽變異性哮喘患者根據所用藥物的不同分為A組（n=55例，常規治療）和B組（n=45例，在常規治療的基礎上給予小劑量氨茶堿治療），比較兩組的療效、治療前后哮喘發作次數以及每次發作的持續時間、肺功能的變化。結果在常規吸氧、止咳、化痰、平喘、抗炎等對癥支持治療的基礎上應用氨茶堿后，B組的療效明顯優于A組（P＜0.05），且B組的哮喘發作次數以及每次發作持續時間明顯低于對照組（P＜0.05）。B組的肺功能改善較對照組更明顯（P＜0.05）。 結論 小劑量氨茶堿輔助治療咳嗽變異性哮喘療效確切，能明顯降低患者的發作次數以及發作時間，改善患者的肺功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞]咳嗽變異型哮喘；氨茶堿；小劑量

[中圖分類號] R562.25[文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）27-89-02

Low-dose Aminophylline AssistedTreatment Cough Bariant Asthma

LI Zhonghua

Bao'an District Guanlan People's Hospital inShenzhenCity，Shenzhen 518110， China

[Abstract] ObjectiveTo investigate theclinical efficacy of adjuvant treatment low-dose theophylline cough variant asthma. Methods All100 patients were divided into group A （n=55 patients， conventional treatment） and group B （n=45 cases， on the basis of conventional therapy to give a small dose of aminophylline treatment） . ResultsIn normal oxygen， cough， phlegm， asthma， inflammatory， symptomatic and supportive treatment based on the application after aminophylline， B group was significantly better than group A（P＜0.05），and number of asthma attacks and duration of each episode of group B was significantly lower than group A （P＜0.05）. Group B which improved lung function was more significantly than group A（P＜0.05）. Conclusion Low-dose theophylline assisted cough variant asthma is effective， patients can significantly reduce the number of attacks and the onset time， and to improve lung function， it should be promoted and applied.

[Key words] Cough variant asthma；Aminophylline；Small doses

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，應及早進行診斷并積極進行治療[1- 2]。該病目前治療主要是應用β2受體激動劑、茶堿類、抗組胺類藥物、免疫調節劑、皮質激素等藥物治療，但療效各異[3]。本研究旨在探討在常規治療的基礎上應用小劑量氨茶堿輔助治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現分析如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月～2010年1月內科收治的咳嗽變異性哮喘患者100例作為觀察對象，年齡18～70歲，平均年齡（42.7±5.4）歲， 臨床表現主要為慢性持續性干咳、以夜間和清晨咳嗽為主，痰少，無發熱。運動后、吸入冷空氣后咳嗽加重， 伴有不同程度咽癢、鼻塞、流涕。根據所用藥物不同分為A組（n=55例，常規治療）和B組（n=45例，在常規治療的基礎上給予小劑量氨茶堿治療），兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析處理，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：采用常規治療，包括吸氧、止咳、化痰、平喘、抗炎等對癥支持治療；B組在A組的基礎上給予小劑量氨茶堿0.2g/d，14d后減至0.1g/d，1個月后為0.05g/d，睡前口服，療程6個月。

1.3療效判定

治愈：治療6個月觀察1個月咳嗽無復發。有效：治療2周后癥狀緩解，咳嗽明顯減輕。無效：癥狀無改善并呈進行性發展。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組的治療1個療程后的療效；觀察兩組治療前后哮喘發作次數以及每次發作的持續時間；觀察兩組治療前后肺功能指標的變化情況。

1.5 肺功能測定

應用日本HI801肺功能儀進行檢測，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件建立數據庫，其中計量資料通過t檢驗進行分析，計數資料通過χ2檢驗進行分析，P＜0.05表示兩組差異存在統計學差異。

2結果

B組的療效明顯優于A組（χ2=12.541，P＜0.05），且B組的哮喘發作次數以及每次發作持續時間明顯低于對照組（治療后t=2.648、3.253，P＜0.05）；B組的肺功能改善較對照組更明顯（P＜0.05），且兩組治療期間未見明顯不良反應發生，肝腎功能均正常。如表1～3。

表1 兩組治療1個療程后療效比較[n（%）]

組別n治愈 有效 無效 總有效率

B組4526（57.78） 15（33.33）4（8.89）41（91.11）▲

A組5527（49.09） 12（21.82） 16（29.09） 39（70.91）

注：與A組比較，▲P＜0.05

表2兩組治療前后哮喘發作情況比較（χ±s）

組別 n 發作次數（次/半年）每次發作持續時間（h/次）

治療前治療后治療前 治療后

B組454.6±1.0 1.1±0.4*▲ 6.8±2.5 1.7±0.5*▲

A組555.5±1.3 2.4±1.1* 7.3±3.63.2±1.6*

注：與治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，▲P＜0.05

表3兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（χ±s）

組別n FEV1（L）FEV1％預計值FEV1/FVC

B組 45治療前 1.32±0.36 49.34±11.24 0.85±0.24

45治療后 1.83±0.27* ▲80. 45±14.12*▲1.45±0.19*▲

A組 55治療前 1.30±0.41 50.67±10.890.87±0.20

55治療后 1.75±0.30*69.87±13.28* 1.20±0.12*

注：與治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，▲P＜0.05

3討論

咳嗽變異性哮喘目前主要是應用β2受體激動劑、茶堿類、抗組胺類藥物、免疫調節劑、皮質激素等藥物治療。其中氨茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶，降低對cAMP的破壞，從而提高細胞內cAMP水平，進而達到擴張支氣管及緩解哮喘癥狀的目的。另外，它還能通過促進內源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放，間接導致支氣管擴張，還具有抗炎作用[4-5]。本組資料中，在上述治療的基礎上應用氨茶堿后， B組的療效明顯優于A組（P＜0.05），且B組的哮喘發作次數以及每次發作持續時間明顯低于對照組（P＜0.05）。

另外，研究報道低濃度氨茶堿具有抗氣管炎癥和免疫調節作用，是治療哮喘發作和維持治療的經典藥物，但吸入過量也可能導致局部和全身不良反應[6]。另外，肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。本組資料中，通過檢測兩組的肺功能，B組的肺功能改善較對照組更明顯（P＜0.05），說明氨茶堿在上述作用的基礎上還能改善咳嗽變異性哮喘患者的肺功能[7]。

綜上，小劑量氨茶堿輔助治療咳嗽變異性哮喘療效確切，能明顯降低咳嗽變異性哮喘患者的發作次數以及發作時間，且能改善患者的肺功能，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進展[J].醫學理論與實踐，2009，22（5）：531.

[2] 秦自元，劉濤，李文莉. 小劑量吸人糖皮質激素聯用小劑量氨茶堿對咳嗽變異性哮喘的防治作用[J].中華社區學實踐雜志，2004，3（3）：237-238.

[3] 劉志威.咳嗽變異型哮喘60例診治分析[J]．中國醫藥指南，2010，8（18）：39-40．

[4] 黎友倫．氨茶堿的藥理作用與臨床應用 [J]．醫藥導報 ，2005，24 （9）：807.

[5] 黃梅，張蘭. 氨茶堿聯合吸入型糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘26例療效觀察[J].中國初級衛生保健， 2004，18（11）：89-90.

[6] 張開玉，楊春民. 小劑量氨茶堿聯合激素在咳嗽變異性哮喘治療中的效果研究[J].中國當代醫藥，2010，17 （19）:32-33.

[7] 李穎厲.小兒咳嗽變異性哮喘42例的治療體會[J]. 廣西醫學，2009，31（3）：389-390.

（收稿日期：2011-08-01）