HIV感染患者合并肺部真菌感染1例

[摘要] 艾滋病是嚴重威脅我國人民健康的公共衛生問題。筆者收治1例因“胸悶、氣喘1個月伴咳嗽、咳痰”入院患者。肺部CT示兩肺云霧狀斑片狀影。CD4/CD8為0，G試驗增高，痰真菌培養檢出白色念珠菌，GM試驗增高。上海市疾病預防控制中心HIV-1抗體結果回報示陽性，考慮HIV感染合并肺部真菌感染，予上海市公共衛生中心進一步治療。

[關鍵詞] HIV感染；肺部真菌感染

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）27-136-01

筆者收治HIV感染合并肺部真菌感染患者1例，現報道如下。

1臨床資料

患者，男性，50歲，無業。因“胸悶、氣喘1個月伴咳嗽、咳痰”入院。患者入院前1個月無明顯誘因下出現胸悶、氣喘，活動后為甚，休息后可緩解。伴咳嗽、咳痰，咳出白色黏痰，每日約5mL，無咯粉紅色泡沫樣痰，無大口咯血。無畏寒、發熱，無胸痛、心悸，無盜汗、乏力，無端坐呼吸，無聲音嘶啞，無刺激性干咳，無吞咽困難，無顏面部及上肢浮腫，無眼瞼下垂，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無四肢關節腫痛，無皮疹。患者未予重視，未至醫院就診，亦未服用藥物治療，1個月來上述癥狀無改善，且活動耐量明顯下降。入院當天患者于我院急診就診，予心電圖檢查正常，肺部CT示兩肺云霧狀斑片狀影（圖1）。為進一步診治收入院。患者平素體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。

入院查體：體溫36.7℃。血壓120/70mmHg。神清，呼吸20次/min，口唇無紺，氣管居中。淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音。心率78次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。全腹平軟，無壓痛，無反跳痛，無肌衛，肝、脾肋下未及，雙下肢無浮腫。指測血氧飽和度（未吸氧）96%。入院診斷：兩肺肺炎。患者入院后完善相關檢查，予吸氧，給予拉氧頭孢抗感染，并予祛痰、對癥治療，經積極治療，患者咳嗽、咳痰癥狀消失，但胸悶、氣喘癥狀無明顯改善。患者入院后查CD4/CD8為0，G試驗（1，3-β-D葡聚糖檢測）29.55pg/mL，增高（參考值＜10pg/mL），痰真菌培養檢出白色念珠菌；GM試驗（半乳甘露聚糖檢測）1.35，增高（參考值＜0.5）。上海市疾病預防控制中心HIV-1抗體結果回報示陽性，考慮HIV感染，予上海市公共衛生中心進一步治療。

2討論

該患者為50歲男性，離異，曾有冶游史，否認吸毒史。該患者入院后查CD4/CD8為0，示免疫功能低下，后上海市疾病控制中心HIV-1抗體結果回報示陽性，考慮HIV感染。HIV感染是指人類免疫缺陷病毒進入人體后的帶毒狀態，個體即稱為HIV感染者。HIV感染是終生的，感染者終生有傳染性，大多數HIV感染者在感染人類免疫缺陷病毒后很多年內沒有任何癥狀，也不發生任何疾病。HIV感染可分為急性HIV感染、無癥狀HIV感染和AIDS三期。其中對感染期的患者統稱為HIV感染者，對AIDS期的患者稱為艾滋病人。艾滋病是HIV感染最后的并且也是最危急的狀態，此時HIV感染者出現較為嚴重的臨床癥狀。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV-1或HIV-2）感染引起的免疫功能缺陷、甚至完全喪失的一種嚴重傳染病。患者臨床表現為持續性全身淋巴結腫大綜合征和艾滋病相關綜合征，最后并發各種嚴重的機會感染及腫瘤。艾滋病已成為嚴重威脅我國人民健康的公共衛生問題，性接觸感染HIV的比例逐漸增加，已成為我國HIV的主要傳播途徑[1]。艾滋病患者主要由于人類免疫缺陷病毒（HIV-1或HIV-2）感染侵犯T淋巴細胞的CD4細胞。CD4細胞是人體正常的免疫細胞，是人類免疫缺陷病毒的主要受體。隨著疾病的發展，患者免疫功能下降，缺少了正常的免疫反應及免疫監視，常并發各種機會性感染。HIV的復制是通過逆轉錄產生DNA，并整合進入宿主細胞的基因組，屬于逆轉錄病毒。感染急性期之后長期無癥狀，當出現嚴重的機會性感染或機會腫瘤階段即進入艾滋病發病期。所謂機會性感染是當人體的免疫功能下降時，原本已寄生在人體的一些非致病性病原微生物造成疾病，或者對環境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染，這些病原微生物對于一個具有正常免疫功能的人來說，一般不會造成疾病狀態[2]。機會性感染是艾滋病患者主要的死亡原因。國外的研究證明，艾滋病患者合并各種機會性感染多發生在CD4+T淋巴細胞＜200×109，甚至＜100×109[3]。艾滋病患者并發的機會性感染病原體常為多重性、多部位[4]，有細菌、真菌、病毒、原蟲等，累及呼吸、消化、中樞神經、泌尿、造血、皮膚等多個系統。患者臨床表現多樣，以肺部感染居多，占92%[5]。真菌屬條件致病菌，可存在于正常人的皮膚和黏膜。真菌感染以繼發感染多見。原發性真菌感染為患者吸入大量被真菌孢子污染的物質和塵土所致。繼發性真菌感染則為患者機體免疫力低下時真菌侵襲機體，引起機會性感染。真菌可侵犯皮膚、黏膜、肌肉、骨骼和內臟。呼吸系統真菌病占所有內臟真菌病的首位。呼吸系統真菌病的診斷方法有痰菌學檢查、組織病理學檢查。通過胸腔鏡或開胸肺活檢來檢查肺組織的組織病理學診斷是診斷的金標準，支氣管肺泡灌洗對診斷亦有幫助。國外研究結果顯示，血漿1，3-β-D葡聚糖檢測對侵襲性真菌感染的診斷有一定價值[6]。該患者G試驗（1，3-β-D葡聚糖檢測）29.55pg/mL，增高，考慮真菌感染。肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺組織的炎性病變，患者機體免疫功能抑制或自身免疫功能障礙、受損，可引起曲霉菌感染。半乳甘露聚糖是曲霉菌胞壁的組成成分，當曲霉菌在組織中侵襲、生長時半乳甘露聚糖可釋放進入血循環，監測其水平情況，有助于曲霉菌感染診斷。侵襲性曲霉菌病患者血清GM陽性的出現時間常常早于臨床表現，具有早期診斷價值。該患者GM試驗（半乳甘露聚糖檢測）1.35，增高，考慮侵襲性曲霉菌感染。該患者HIV感染、傳染性疾病，轉上海市公共衛生中心進一步治療。

[參考文獻]

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[6] Kami M，Tanaka Y，Kanda Y，et al. Computed tomographic scan of the chest， latex agglutination test and plasma 1，3-β-D glucan assay in early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a prospective study of 215 patients[J]. Haematologica，2000，85（7）：745-752.

（收稿日期：2011-06-14）