米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果觀察

[摘要] 目的 探討米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果。方法 自愿終止妊娠的孕婦200例隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，觀察組予米索前列醇配伍消炎痛栓，對照組予米索前列醇，兩組術(shù)中均予2%利多卡因5mL宮頸注射，觀察疼痛、宮頸松弛程度、人流綜合征、出血量等副反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；人流綜合征、宮頸松弛程度、出血量等副反應(yīng)及并發(fā)癥兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產(chǎn)術(shù)不失為一種安全、簡便、有效的鎮(zhèn)痛方法。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；消炎痛栓；局麻；人工流產(chǎn)； 鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-130-02

Clinical Observation of Indomethacin and Misoprostal with Local Infiltration Anesthesia on Induced Abortion Analgesia

WU Limin FENG Xiuzhen

Huzhou MaternityChild Health Care Hospital，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of indomethacin and misoprostalocal infiltration anesthesia on induced abortion analgesia. Methods 200 women were chosen who asked for artical abortion and were divided into two groups： the observation group and control group（n=100）. The observation group were given indomethacin and misoprosta，the control group were given misoprosta，both were given 2% lidocaine 5mL cervical block.Then the blood loss and side effects were observed. Results The analgesia effect of the observation group was much better than the control group（P＜0.01）. Then the blood loss and side effects of the two groups had no much difference（P＞0.05）. Conclusion Indomethacin and misoprosta with local infiltration anesthesia on Induced abortion analgesia is safe easy and effective.

[Key words] Misoprosta； Indomethacin； Local infiltration anesthesia；Artical abortion； Analgesia

人工流產(chǎn)手術(shù)從傳統(tǒng)的有痛過渡到現(xiàn)代的無痛已廣泛應(yīng)用于臨床，但鎮(zhèn)痛藥物的選擇、途徑、效果及并發(fā)癥的防治還有待探討。本文對浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院將米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診2010年5～7月就診擬行人工流產(chǎn)的婦女 200例，停經(jīng)天數(shù) 40～70d ，行尿 HCG及B 超檢查 ，診斷為宮內(nèi)早孕，年齡 19～44歲，孕次 1～8次，術(shù)前婦科檢查，排除生殖道急性炎癥，體檢排除心、肺疾病等手術(shù)禁忌證，向家屬交代手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書。200例隨機(jī)分為觀察組（n=100例）和對照組（n=100例），兩組患者的年齡、孕周、孕次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均由專一醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。按照常規(guī)操作進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)[1]。

1.2藥物

米索前列醇片由NPIL PHARMACEUTICALS（UK）LIMITED生產(chǎn)，200μg/片，產(chǎn)品批號A02950。消炎痛栓由上?，F(xiàn)代制藥有限公司生產(chǎn)，0.1g/片，產(chǎn)品批號100403。2%鹽酸利多卡因由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5mL/支，產(chǎn)品批號100702。

1.3方法

觀察組術(shù)前1～2h舌下含服米索前列醇片400μg，術(shù)前30min自行將消炎痛栓0.1g置于肛門深處；對照組術(shù)前1～2h舌下含服米索前列醇片400μg。兩組術(shù)中均予2%利多卡因5mL行宮旁神經(jīng)阻滯。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛情況按WHO疼痛分級。0級（無痛）：無腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級（輕痛）：腰酸、腹脹可忍受，微汗或無汗;Ⅱ級（中痛）：明顯的腰酸脹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重痛）：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安[2]。宮頸松弛程度：1級（顯效）能順利通過6號半擴(kuò)棒，進(jìn)入宮頸內(nèi)口；2級（有效）能通過6號擴(kuò)棒無阻力；3級（無效）5號半以下的擴(kuò)棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口有阻力。術(shù)中人流綜合征（RAAS）判定標(biāo)準(zhǔn)：指手術(shù)時疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀[1]。術(shù)中出血量根據(jù)吸引器中收集的出血量計算。手術(shù)時間計算是從擴(kuò)張宮口開始，至吸宮、搔刮宮腔完畢結(jié)束的時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛情況比較

見表1。兩組疼痛情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無Ⅲ級（重痛）發(fā)生。

2.2#8195; 兩組擴(kuò)宮情況比較

兩組擴(kuò)宮情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組人流綜合征情況比較

觀察組發(fā)生PAAS 3例（3%），對照組7例（7%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.947，P＞0.05）。

2.4術(shù)中出血情況

觀察組與對照組術(shù)中出血量分別為（11.39±7.76）mL和（11.37±7.81）mL，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.18，P=0.986＞0.05）。

2.5副反應(yīng)及并發(fā)癥

兩組術(shù)中均無子宮穿孔發(fā)生，觀察組無宮頸粘連發(fā)生，對照組1例（1%）出現(xiàn)宮頸輕度粘連（為術(shù)后1個多月未來月經(jīng)且腹痛、肛門墜脹就診，考慮術(shù)后粘連，用探針剝離后月經(jīng)正常），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.5，P＞0.05）。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)有快捷、有效、可靠等優(yōu)點，但是疼痛是其最大缺點，且術(shù)中容易出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，使很多女性對人工流產(chǎn)望而生畏。人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張宮頸，高負(fù)壓吸引、牽拉等不適和術(shù)后子宮平滑肌痙攣性收縮等，是引起手術(shù)者疼痛的主要原因之一，術(shù)前采用擴(kuò)宮準(zhǔn)備和超前鎮(zhèn)痛措施是十分必要的。

米索前列醇片是前列腺素E1衍生物，刺激宮頸結(jié)締組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸成熟、軟化，順應(yīng)性增高，易于機(jī)械性擴(kuò)張[3]。本組研究結(jié)果顯示，米索前列醇行人工流產(chǎn)術(shù)能使宮頸口充分開大有效率在86%以上，減少了術(shù)中擴(kuò)張宮頸的時間，簡化了手術(shù)步驟，使手術(shù)時間縮短。

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起的疼痛的目的，是目前急性疼痛治療領(lǐng)域一個新的研究方向。已證實非甾體類抗炎藥有明確的超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4]。消炎痛栓（吲哚美辛）為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)制為通過對環(huán)氧化酶的抑制而減少前列腺素合成，而前列腺素具有強(qiáng)烈的子宮收縮作用[5]，可有效地減輕術(shù)后輕中度疼痛。直腸給藥起效時間快，效果好，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實惠，副作用小，鎮(zhèn)痛效果滿意。本組研究結(jié)果顯示消炎痛栓有超前鎮(zhèn)痛作用，能有效抑制術(shù)中術(shù)后疼痛。

利多卡因用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛已有多年歷史，利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強(qiáng)而持久、安全范圍大等特點，宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經(jīng)的向心性傳導(dǎo)，使人工流產(chǎn)中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，但單純應(yīng)用利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不完善[6]。既往我院采用宮頸注射利多卡因局部麻醉，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，現(xiàn)在多采用聯(lián)合用藥。

米索前列醇的主要作用是宮頸松弛，利多卡因可緩解擴(kuò)張宮頸引起的牽拉疼痛，但吸宮時對宮壁的機(jī)械性刺激不能緩解，故不能達(dá)到完全無痛[7]，消炎痛栓有超前鎮(zhèn)痛作用[5]。本組3種藥物聯(lián)合應(yīng)用于刮宮（或吸宮）人流術(shù)，在鎮(zhèn)痛方面取得顯著療效， 不同程度緩解了人流本身帶來的疼痛，與對照組相比有非常顯著性差異（P＜0.01）。兩組人流綜合征、宮頸松弛程度、出血等副反應(yīng)及并發(fā)癥方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產(chǎn)費(fèi)用低廉，安全性高，不良反應(yīng)少，術(shù)前均無須禁食，手術(shù)過程無須麻醉師監(jiān)護(hù)；且符合現(xiàn)在人們呼吁看病不貴的要求，較靜脈麻醉占有優(yōu)勢。適合無全麻監(jiān)護(hù)條件及麻醉師全程監(jiān)護(hù)條件下的廣大基層醫(yī)院及基層計劃生育部門的無痛人流術(shù)。但手術(shù)操作前應(yīng)注意用藥時間上的配合，米索前列醇片含服1h后再用消炎痛栓使兩藥各自發(fā)揮作用，以達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效果。

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（收稿日期：2011-05-04）

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