穴位貼敷聯(lián)合激素吸入對(duì)支氣管哮喘患兒細(xì)胞免疫功能的影響

[摘要] 目的 探討在西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷控制哮喘患兒的復(fù)發(fā)率，及改善細(xì)胞的免疫功能。方法 54例哮喘患兒隨機(jī)分為單純吸入型激素組，以及在西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上加用夏季穴位貼敷治療組，比較兩組的臨床療效及免疫功能的變化。結(jié)果 西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上加用夏季穴位貼敷治療組在臨床療效及改善細(xì)胞免疫功能方面優(yōu)于單純吸入型激素組（P＜0.05）。 結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合激素吸入能提高支氣管哮喘患兒機(jī)體免疫力、降低氣道高反應(yīng)、控制哮喘復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 穴位貼敷；哮喘；細(xì)胞免疫

[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-04-02

United Acupoint Application in Bronchial Asthma Inhaled Cellular Immune Function of Children

JIN Ping1FANG Jie1 ZHOU Fang2

1.Zhuji City Maternal and Child Health Hospital，Zhejiang 311800，China；2.Zhuji City Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang 311800，China

[Abstract]Objective To study the inhaled hormone therapy in western medicines based on acupoint seicking therapy could apply， recurrence rate and improve control asthma cellular immune function. Methods 54 cases asthma patients were divided into pure inhale hormone group and inhaled hormone therapy in western megicines based on add acupoint seicking with summer in treatment group. To compare clinical curative effect and immune function index of two groups during treatment. Results Western medicies based on inhaled hrmone therapy combined with summer accpoint sticking therapy in clinical curative effect of apply and improving cellular immune function better than pure inhaled hormone group. Conclusion Combined hormone acupoint sticking apply suction can improve the bronchus asthma chiLdren immunity，reduce the airway hyperrrspnsiveness，control asthma incidence recurrence rate.

[Key words] Acupoint seicking therapy； Asthma；Cellular immune function

支氣管哮喘兒童在緩解期因其血漿組織胺濃度仍然高于正常人[1]，故每遇誘因常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命。因此迫切需要找到一種能延長(zhǎng)兒童哮喘緩解期，并最終達(dá)到根治哮喘的方法。針灸貼敷[2，3]是中醫(yī)藥治療哮喘的特色療法，其臨床療效也比較令人滿意。近年來(lái)我院對(duì)哮喘兒童在激素吸入基礎(chǔ)上聯(lián)合夏季穴位貼敷，取得了一定療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

所有入選兒童均為2007年1月～2010年9月在專家門診就診的哮喘患兒共54例，年齡 3～6歲，平均年齡（5.29±1.48）歲；男35例，女19例；病程 ＜1年18例，1～3年21例，＞3年15例；一級(jí)哮喘 5例，二級(jí)哮喘 24例，二級(jí)以上 25例。分為兩組：A組為單純使用吸入型激素（21例）；B組為加用夏季穴位貼敷（33例），兩組患兒的年齡、性別、病情等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均取得家長(zhǎng)同意進(jìn)入本課題研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003年修訂的“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)”[4]。中醫(yī)診斷根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除呼吸道異物，心、肺、腦等其他疾病以及不能堅(jiān)持用藥者。

1.3治療方法

1.3.1A組（單純使用吸入型激素） 予普米克令舒氣霧劑（吸入用布地奈德，阿斯特拉斯無(wú)錫制藥有限公司產(chǎn)品）吸入，采用個(gè)體化治療方案，每次100~200μg，每日1~2次。

1.3.2B組（加用夏季穴位貼敷） 除使用A組治療方案外，加用夏季穴位貼敷：穴位貼敷位置：大杼、肺俞、風(fēng)門、厥陰俞、心俞、膻中、腎俞等。組方藥物：細(xì)辛、生半夏、甘遂、玄胡索、肉桂、白芥子、生姜汁等。穴位貼敷療程及具體敷貼時(shí)間：夏季頭伏、二伏、三伏，每次貼敷時(shí)間要貼足6h；連續(xù)3次為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 填寫哮喘觀測(cè)日記 通過(guò)填寫哮喘觀測(cè)日記方式了解治療期間哮喘急性發(fā)作次數(shù)，均由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)觀察指標(biāo)：兩組患兒治療期間教會(huì)家長(zhǎng)記錄哮喘日記，詳細(xì)記錄治療期間哮喘發(fā)作次數(shù)（按每月日間及夜間發(fā)作次數(shù)總和計(jì)算）。連續(xù)填寫1年以上。

1.4.2血清的采集和制備 治療前分別取靜脈血3～4mL，靜置后離心制備血清5mL（肝素抗凝），用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血IgE、IgA、IgG及（流式細(xì)胞儀）CD4、CD8值（試劑購(gòu)于武漢生物制品研究所）；治療1年后，再留取血清5mL（肝素抗凝），用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8值，比較治療前后數(shù)值變化。

1.5療效判斷

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003年修訂的“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)” [3]和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療及隨訪1年以上統(tǒng)計(jì)療效。A（臨床控制）：用藥后1年內(nèi)哮喘癥狀完全緩解 ，即使有感冒或輕度咳嗽亦不發(fā)哮喘，哮喘降級(jí)治療；B（有效）：用藥后1年內(nèi)發(fā)作癥狀較治療前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，哮喘維持原治療；C（無(wú)效）：用藥后一年內(nèi)感冒及哮喘發(fā)作次數(shù)不減，哮喘升級(jí)治療。

1.6質(zhì)量控制

專人對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、各參數(shù)的測(cè)量及資料的計(jì)算機(jī)錄入。90%個(gè)案調(diào)查由課題負(fù)責(zé)人親自指導(dǎo)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0進(jìn)行各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)并檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

通過(guò)觀察臨床療效， B組與A組比較總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即臨床療效B組優(yōu)于A組。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較

兩組患兒經(jīng)治療后均癥狀有所改善，平均哮喘發(fā)作次數(shù)均有減少，但B組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3#8195;兩組患兒治療前后血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8及比值比較

見(jiàn)表3。仍按照治療方法分成兩組，各血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8值用中位數(shù)和四分?jǐn)?shù)間距表示其集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)： 治療后兩組血IgE均有明顯下降，但B組與A組比仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后A組血IgA、IgG及CD4、CD8值變化不大，但B組變化較大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示加用穴位貼敷可以改善患兒細(xì)胞免疫功能。

3討論

哮喘是近年來(lái)十分引人關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題，也是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，2000年調(diào)查我國(guó)0～14歲城市兒童的患病率為“0.5%～3.4%”，其中約1/3～1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。盡管根據(jù)GINA方案，吸入型激素是治療哮喘的有效藥物，但是哮喘緩解期如何預(yù)防復(fù)發(fā)，從而減少急性期普米克令舒及β2受體激動(dòng)劑霧化吸入次數(shù)，并減少激素所致的副作用，增加患兒的依從性方面尚無(wú)特效的方法。近年來(lái)，隨著臨床研究深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的興起和介入，中醫(yī)藥治療哮喘取得了較好療效，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究亦取得了很大進(jìn)展。

兒童哮喘為素體肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，是發(fā)病的主要內(nèi)在因素，是辨證治療的關(guān)鍵點(diǎn)，而氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)、接觸異物、過(guò)食生冷咸酸是發(fā)病的重要條件，也是日常調(diào)護(hù)的重點(diǎn)。“痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾；痰之末肺也，貯于肺”。痰既是哮喘的致病原因也是病理產(chǎn)物，與肺、脾、腎三臟關(guān)系十分密切。黎炳南 [6]認(rèn)為治哮喘宜“間者并行”綜合治療 ，應(yīng)“分經(jīng)別臟 ，攻補(bǔ)兼施”。中藥穴位貼敷治療哮喘是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“冬病夏治，夏病冬防”的理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理而形成的治療方法。小兒哮喘以寒證多見(jiàn)，本組中藥穴位貼敷由《張氏醫(yī)通》白甘藥餅加味而成，具有溫肺暖脾、散瘀祛痰之功效。所用藥物白芥子、甘遂、半夏溫化伏痰、宣通肺氣，延胡索辛散溫通、活血利肺氣，細(xì)辛、肉桂、生姜溫散透達(dá)而宣肺，開竅通絡(luò)以利藥物吸收。選用大杼、肺俞、風(fēng)門、厥陰俞、心俞、膻中、腎俞等穴，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈為主，鄰近肺臟，大杼、肺俞、風(fēng)門、厥陰俞、心俞、膻中等有止咳平喘、宣利肺氣的作用。藥物貼敷體表穴位后，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收，藥穴同療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、行氣散邪、抗御病邪的作用[7]。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)使用吸入性激素比較有效率達(dá)90.90%，哮喘患者的發(fā)作次數(shù)減少，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白 IgE明顯下降，IgA、IgG水平明顯升高，CD4 水平升高，且CD4/CD8 比值升高，說(shuō)明穴位貼敷可能使 TH2反應(yīng)減弱，并使IgE下降、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，從而減輕哮喘癥狀[8]。

近年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率及死亡率有逐年上升趨勢(shì)，因此迫切需要找到減少哮喘發(fā)作次數(shù)、提高患兒生活質(zhì)量的治療方法。我們臨床觀察到在西藥吸入型激素治療基礎(chǔ)上，穴位貼敷治療能明顯提高哮喘患兒免疫功能，降低氣道高反應(yīng)；諸藥合用， 先后天同補(bǔ)，肺脾腎兼調(diào)，不僅能提高機(jī)體免疫力、降低氣道高反應(yīng)、控制哮喘復(fù)發(fā)率，而且隨著小兒的正氣恢復(fù)，哮喘最終有可能被根除，故哮喘患兒穴位貼敷是值得推廣應(yīng)用的防治小兒哮喘發(fā)作的有效方法。傳統(tǒng)中醫(yī)治療費(fèi)用少、方法簡(jiǎn)單、無(wú)明顯副作用，易為患兒及家屬接受，因此對(duì)哮喘的防治具有重要意義。

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[8] Robinson DS，Durham SR，Kay AB. Cytokines in asthma[J]. Thorax，1993，48（8）：845-853.

（收稿日期：2011-05-04）

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