綜合重癥監護病房院內獲得性肺炎的臨床分析

[摘要] 目的 探討綜合重癥監護病房（ICU）院內獲得性肺炎病原菌的分布特點及其耐藥性，指導臨床用藥。方法 對2007年1月～2010年12月綜合ICU患者下呼吸道送檢標本中分離出的致病菌株及其藥敏試驗結果進行回顧性調查分析。 結果 共分離出110株病原菌，其中G-桿菌77株（70.0%），以銅綠假單胞菌31（28.2%）和鮑氏不動桿菌13（11.8%）為主。G+球菌16株（14.5%），為金黃色葡萄球菌4（3.6%）和表皮葡萄球菌3（2.7%）。真菌17株（15.5%）。藥敏檢測結果顯示，G-桿菌普遍呈多重耐藥性，產ESBLs多，所有葡萄球菌均耐甲氧西林。結論 了解綜合ICU院內獲得性肺炎感染菌株分布特點及其耐藥性，可正確指導臨床用藥，避免抗菌藥的濫用，緩解細菌耐藥性的發展。

[關鍵詞] 綜合重癥監護病房；醫院感染；病原菌；藥物敏感試驗；耐藥性

[中圖分類號] R563.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-113-02

Clinical Analysis of Hospital Acquired Pneumonia in ICU

SHEN Yang LIN Kuibin HUANG Xiuchun CHEN Yuezhao CHEN Xiaoli

Chaozhou Hospital，Chaozhou 521011，China

[Abstract] Objective To study the consolidated intensive care unit（ICU） nosocomial pneumonia pathogen distribution and drug resistance to guide clinical treatment. Methods Comprehensive inspection ICU patients with lower respiratory tract pathogens were isolated from strains and antimicrobial susceptibility test Results were retrospectively analyzed. Results A total of 110 strains from January 2007 to December 2010 isolated pathogens， including G-bacilli 77（70.0%），Pseudomonas aeruginosa 31（28.2%） and Acinetobacter spp 13（11.8%） dominated. G+ cocci 16（14.5%）， Staphylococcus aureus 4（3.6%） and Staphylococcus epidermidis 3（2.7%）. Fungi 17（15.5%）. Susceptibility testing Results，G-bacteria were in the multi-drug resistance，ESBLs producing more，all were methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Conclusion Comprehensive ICU hospital acquired pneumonia strain distribution and drug resistance，clinical medicine correctly can avoid the abuse of antibiotics to ease the development of bacterial resistance.

[Key words] ICU；Hospital infection；Pathogens；Drug susceptibility testing； Drug resistance

由于綜合重癥監護病房（ICU）內均為危重病患者，病情危重，抵抗力差，長期大量使用廣譜抗生素，住院時間長，多有侵入性操作，因而獲得性肺炎病機會大大增加，現對我院2007年1月～2010年12月綜合ICU院內獲得性肺炎病110株病原菌的分布特點及其耐藥性進行分析，以期為指導臨床用藥提供一定依據。

1資料與方法

1.1一般資料

共收集2007年1月～2010年12月綜合ICU患者90例下呼吸道送檢191份標本中分離出的致病菌株110株，男性51例，女性39例，年齡5～89歲，平均57.2歲；其中呼吸衰竭26例，心力衰竭16例，腎衰竭13例，腦血管意外18例，腦外傷20例，酮癥酸中毒6例，多器官功能衰竭23例；其中行氣管插管及氣切36例、機械通氣33例。住院時間1～97d，平均16.5d。

1.2診斷標準

按照衛生部醫政司醫院感染協調控制小組頒布的標準及中華醫學會呼吸病學分會所制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]診斷。

1.3細菌培養和藥敏試驗

所有標本送細菌室后立即按我院細菌室用ATB半自動細菌鑒定儀及藥敏試驗儀進行致病菌培養、分離、鑒定及進行藥敏試驗，按照美國臨床實驗標準化委員會（NCCLS）頒布的細菌藥敏試驗參考標準進行結果判定。同一病例的相同菌種標本，若收集時間在同一周內，則視為同一菌株，不作重復統計。

2結果

2.1病原菌分布及構成

90例患者下呼吸道送檢191份標本中分離出的致病菌株110株分布及構成見表1。

2.2#8195;病原菌藥敏結果

藥敏檢測結果顯示，G-桿菌普遍呈多重耐藥性，本組產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）肺炎大腸埃希菌7株，陽性檢出率63.6%，鮑氏不動桿菌6株，陽性率46.2%，嗜麥芽寡養單胞菌克雷伯菌3株，陽性率60%，銅綠假單胞菌6株，陽性率19.4%，陰溝桿菌2株，陽性率66.7%。所有葡萄球菌均耐甲氧西林，對萬古霉素均有效無耐藥。見表2。

3討論

我院綜合ICU獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，檢出率達70.0%，這與文獻[2]報道60%相比較高，其分布及耐藥情況有自己的特點：（1）銅綠假單胞菌分離率高，為28.2%，占首位，與國內文獻報道[3，4]院內獲得性肺炎銅綠假單胞菌感染居首位相符。鮑氏不動桿菌居第二，為11.8%。（2）革蘭陰性桿菌普遍耐藥率高，呈現多重耐藥性，而且部分產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）對第三代頭孢菌素耐藥。大腸埃希菌對第二代、第三代頭孢菌素耐藥率為72.7%～90.9%，對氨基糖苷類的耐藥率為54.5%～81.8%；氟喹諾酮類中環丙沙星及左氧氟沙星均為72.7%。陰溝腸桿菌、不動桿菌屬、克雷伯菌屬對常用的三類抗生素頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類也呈現出多重耐藥，嗜麥芽寡養單胞菌對所有頭孢菌素和氨基糖苷類100%耐藥。革蘭陰性桿菌普遍對青霉素類耐藥。（3）銅綠假單胞菌耐藥機制復雜，主要有產生多種滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用的靶位、生物被膜形成、主動外排、細菌外膜滲透性改變等，故常常表現為多重耐藥，對環丙沙星、阿米卡星、三代頭孢均有較高的耐藥性[5]。

我院綜合ICU獲得性肺炎革蘭氏陽性球菌為金黃色葡萄球菌和表皮性葡萄球菌，其中金黃色葡萄球菌發生率為3.6%，明顯低于文獻29.7%[6]，所有葡萄球菌均耐藥甲氧西林，且對大環內酯類、氟喹諾酮類也高度耐藥，但尚未出現耐萬古霉素葡萄球菌，因此在高度懷疑其感染時，尤其是嚴重感染的患者，應首選萬古霉素作為經驗性治療，以免貽誤搶救時機。

綜上所述，我院綜合ICU中院內獲得性肺炎病原菌以革蘭陰性桿菌為主，銅綠假單胞菌對各種具有抗假單胞活性的抗生素耐藥率較低，葡萄球菌多耐甲氧西林，但各醫院感染菌株流行特點和耐藥性有所區別，了解其規律和耐藥率可正確指導臨床用藥，避免抗菌藥的濫用，緩解細菌耐藥性的發展。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J]. 中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-202.

[2] 穆魁津，何權瀛. 肺部感染[M]. 北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：28-30.

[3] 鄭瑞強，楊毅，邱海波，等. 綜合性ICU獲得性感染的調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2000，10（1）：1.

[4] 李革，盧仙娥，鄧濟蘇，等. 重癥監護室獲得性感染與傳播機制研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：404.

[5] 殷少軍，何禮賢，董荔，等. 呼吸重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性檢測分析[J]. 中國綜合臨床，2001，17（10）：754-755.

[6] 康健，李明，劉艷，等. ICU病呼吸道病原及耐藥性的分析[J]. 醫師進修雜志，2003，26（1）：31-32.

（收稿日期：2011-04-07）

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