異氟醚低流量循環緊閉麻醉的效果研究

[摘要] 目的 觀察異氟醚低流量循環緊閉麻醉的臨床麻醉效果。方法 選取我院自2009年1 ~12月收治的126例ASA Ⅰ~Ⅱ期擇期腹部手術患者，隨機分為觀察組（低流量組）和對照組（高流量組）各63例，觀察兩組患者的麻醉效果。結果 兩組患者誘導期、維持期的FA、FA/FI的變化比較差異不大，但拔管清醒時間比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 異氟醚低流量循環緊閉麻醉與高流量比較麻醉效果相似，但安全性更高。

[關鍵詞] 異氟醚； 麻醉 ；低流量

[中圖分類號] R614.2+1[文獻標識碼] B[文章編號]1673-9701（2011）21-126-02

The Effect of Closed Anesthesia by Isoflurane Low Flow Circulation

LI WeiHUHengZHENG Mao

Department of Anesthesiology，Mianyang Municipal People's Hospital in Sichuan Province，Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of closed anesthesia by isoflurane low flow circulation Methods In our hospital from January 2009 to 12 months 126 patients were admitted ASAI ~ II of elective abdominal surgery were randomly divided into two groups（low-flow group）and control group（high-flow group）63 cases in each， and were observed anesthetic effects. Results The patients induction， maintenance of the FA， FA/FI little difference in the change， but the time difference between awake extubation was significantly（P＜0.05）with statistical significance. Conclusion The low-flow isoflurane anesthesia closed loop anesthetic effect compared with similar high traffic， but more secure.

[Key words] lsoflurane; Anesthesia; Low flow

低流量麻醉是指在重復吸入麻醉環路系統中提供的氧（新鮮氣體），流量＜1L／min但＞500mL／min，是按使用的新鮮氣流量分類的一種麻醉方式。1952年，Foldes及助手提出低流量麻醉(low flow anesthesia，LFA)的概念[1]。20世紀50年代后期含氟吸入麻醉藥問世，為了安全，要求有較高的新鮮氣流量，半緊閉麻醉遂占優勢，臨床開始更多地關注到LFA的實施。本文就異氟醚低流量循環緊閉麻醉與高流量麻醉的麻醉效果做出相關比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2009年1~12月收治的126例ASA Ⅰ~Ⅱ期擇期腹部手術患者，隨機分為觀察組（低流量組）和對照組（高流量組）各63例，所有患者均符合手術指征，排除嚴重肝腎功能不全、心衰、過敏、妊娠患者。觀察組63例患者中男29例，女34例；年齡19~67歲，平均46.1歲；體重43~78kg，平均61.2kg。對照組63例患者中男31例，女32例；年齡20~68歲，平均45.9歲；體重42~81kg，平均61.7kg。兩組患者在年齡、性別、體重等各方面比較無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

采取常規靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥誘導，面罩下純呼吸2min去氮，靜注肌松藥后進行氣管內插管。兩組均給予高流量新鮮氣體4.4L/min和吸入異氟醚。必要時用肌松藥盡快地過渡到機械通氣，吸入高流量新鮮氣體10～20min，將氮氣從回路排出，麻醉迅速加深，麻醉氣體濃度在輸送系統趨于平衡，呼末麻醉藥濃度達到0.8MAC。觀察組進入低流量1L/min，提高吸入異氟醚的濃度。提高新鮮氣流達4L/min，根據情況相應地改變吸入麻醉藥濃度，維持5min后即又轉回低流量。拔管前5min開放回路，停吸N2O，并用（4～6）L/min高流量氧將麻醉氣體排出回路系統，以半緊閉法沖洗回路以促進蘇醒。對照組采用常規高流量無重復吸入麻醉。

1.3觀察指標

監測整個手術過程中兩組患者的吸入氣濃度（FI）、肺泡氣濃度（FA）以及拔管時清醒時間等。

1.4統計學處理

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（χ±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1誘導期FA、FA/FI的變化

2.3拔管清醒時間比較

見表3。

3討論

隨著吸入麻醉越來越廣泛地應用于臨床，節省麻醉藥和減少環境污染的問題日益受到重視，麻醉藥的消耗量與麻醉選擇、新鮮氣體流量和麻醉持續時間相關[2]。在不同新鮮氣體的流量下，維持相同麻醉深度，同一吸入麻醉藥的用藥量最大可相差10倍以上[3]。過去多采用高流量無重復吸入麻醉，雖然該方法可保持麻醉藥的吸入濃度恒定，但其顯著增加吸入麻醉藥的用藥量，使麻醉的效應價格比降低，同時還增加環境污染程度，顯然不利于減少患者花費、保護生態環境的需要。

新鮮氣體中的麻醉藥濃度與肺泡氣中麻醉藥濃度的比（FA/FI）影響麻醉深度，它受兩個因素的影響。其一，麻醉藥的攝取取決于這一比率，溶解度大的麻醉藥FA/FI高，麻醉不易加深。其二，新鮮氣體流量決定FA/FI，新鮮氣體流量越大，FA/FI越低。然而，增加新鮮氣體流量并不能成比例地減少FA/FI，FA/FI較大程度地減少出現于新鮮氣體從緊閉循環的基礎流量升至1L/min時，而當新鮮氣體流量從2L增至4L，FA/FI減少的程度并不大。一旦流量超過分鐘通氣流量，即無重復吸入，再增加新鮮氣體流量也不會影響FA/FI，FA/FI等于吸入氣濃度/肺泡氣濃度[4]。根據此原理，目前臨床上均將低流量麻醉的新鮮氣體流量定位1L/min。

本文中觀察組采用異氟醚低流量循環緊閉麻醉方式，而對照組采用常規高流量無重復吸入麻醉。通過對兩組患者誘導期、維持期的FA、FA/FI的變化比較發現，兩組差異不大，但拔管清醒時間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。說明采用異氟醚低流量循環緊閉麻醉方式可以達到與高流量無重復吸入麻醉相同的麻醉效果，且由于濃度較低和重復利用，使得患者的拔管和清醒時間縮短，臨床安全性較高。

[參考文獻]

[1] 衛才權.低流量麻醉在臨床麻醉中的應用[J].基層醫學論壇，2008，19（26）：416-417.

[2] 王鐘興，張輝.最低流量麻醉中七氟醚在兩種揮發罐設定濃度下的攝取規律及有效性觀察[J].中山大學學報：醫學科學版，2010，31（3）：385-390.

[3] 余劍波，陳利民.低流量循環緊閉麻醉時異氟醚耗用量的臨床研究[J].華南國防醫學雜志，2007，15（2）：945-946.

[4] 楊家軍.低流量循環緊閉異氟烷吸入復合麻醉的臨床應用[J].中國醫藥導報，2009，26（11）：31-34.

（收稿日期：2011-03-18）

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