早期缺血性進(jìn)展性腦卒中患者血清同型半胱氨酸和hs-CRP的相關(guān)研究

[摘要] 目的 研究早期缺血性進(jìn)展性腦卒中患者血清同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白的變化。方法 回顧分析我院226例缺血性進(jìn)展性腦卒中患者和197例完全性腦卒中患者早期的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白資料。并比較不同大小梗死灶組的血清同型半胱氨酸與超敏C反應(yīng)蛋白差異。結(jié)果 缺血性進(jìn)展性腦卒中組的同型半胱氨酸（17.89±2.98，20.39±3.34，23.12±4.76，25.44±3.89，24.39±3.69，22.76±4.09，21.99±5.93）高于完全性腦卒中組。而缺血性進(jìn)展性腦卒中組的超敏C反應(yīng)蛋白含量在各個(gè)測(cè)量時(shí)間也高于完全性腦卒中組（P＜0.05）。且梗死灶越大，同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平越高。結(jié)論 血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白可作缺血性進(jìn)展性腦卒中的重要早期診斷指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 早期進(jìn)展性缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-31-03

The Research of Homocysteine and High Sensitivity C-reactive Protein in Early Ischemic Progress Stroke Patients

YAN Yingying1 ZHOU Lin2

1.Department Neurology，the Second Hospital in Yinzhou District of Ningbo City，Zhejiang Province，Ningbo 315100，China；2.Department Neurology，Zhoushan City People's Hospital，Zhejiang Province，Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To discuss the homocysteine and high sensitivity C-reactive protein in early Ischemic progress stroke patients. Methods The data of homocysteine and high sensitivity C-reactive protein in 226 early Ischemic progress stroke patients and 197 completeness stroke was Reviewed. And comparing different size infarcts group of serum homocysteine and allergic c-reactive protein differences. Results The group of homocysteine in Ischemic progress stroke patients（17.89±2.98，20.39±3.34，23.12±4.76，25.44±3.89，24.39±3.69，22.76±4.09，21.99±5.93）was higher than the group of completeness stroke，and the also the same solution in high sensitivity C-reactive protein. Conclusion The homocysteine and high sensitivity C-reactive protein may act as one of the Important early diagnosis indexes in Ischemic progress stroke patients.

[Key words] Early Ischemic progress stroke；Homocysteine；High sensitivity C-reactive protein

腦卒中是一類因腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能受損的綜合征，通常急性起病，癥狀持續(xù)24h以上[1]，屬于臨床上的常見病、多發(fā)病。腦卒中又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，二者一般靠早期的CT檢查可以鑒別[2]。而缺血性腦卒中患者中進(jìn)展性腦卒中（發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重）與完全性腦卒中（發(fā)病6h后神經(jīng)功能缺損癥狀達(dá)到高峰，24h后仍遺留有缺損癥狀）的早期臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥十分類似，二者早期的CT表現(xiàn)也無(wú)明顯差異，但是二者的治療方法及臨床療效和預(yù)后都有所不同[3]。進(jìn)展性腦卒中的致死率、致殘率高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期或超早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)進(jìn)展性腦卒中具有十分重要的意義。國(guó)內(nèi)外的許多研究提示進(jìn)展性缺血性腦卒中早期的血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白高于同期完全性腦卒中[4-9]。筆者回顧我院226例缺血性進(jìn)展性腦卒中患者的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白資料，試提出進(jìn)展性腦卒中的早期診斷指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2005年12月～2010年12月入院的423例缺血性腦卒中患者作為觀察對(duì)象，診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，進(jìn)展性腦卒中組226例，完全性腦卒中組197例。進(jìn)展性腦卒中組資料：年齡40～88歲，平均（56.1±10.7）歲，男127例，女99例。完全性腦卒中組資料：年齡42～84歲，平均（54.1±8.8）歲，男107例，女90例。兩組患者的病程、年齡及性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而進(jìn)展性腦卒中患者組按Pullicino公式（長(zhǎng)×寬×CT或MRI掃描陽(yáng)性層數(shù)/2）計(jì)算梗死灶體積，將其分為大、中、小三型，其中小梗死灶78例（＜5cm3），中梗死灶73例（5～10cm3），大梗死灶75例（＞10cm3）。3組患者的病程、年齡及性別差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例發(fā)病前均無(wú)感染、自身免疫性疾病及甲狀腺功能異常、血液病、心臟病、腫瘤、結(jié)核病、肝腎功能障礙等疾病，并在近1個(gè)月內(nèi)未使用過避孕藥、抗癲藥、多巴胺類、葉酸、維生素B6和維生素B12等藥物。

1.2標(biāo)本收集及檢測(cè)方法

收集423例患者住院過程中的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白資料，按檢測(cè)時(shí)間將其分為8組：①發(fā)病2h內(nèi)；②發(fā)病~6h內(nèi)；③發(fā)病~12h內(nèi)；④發(fā)病~24h內(nèi)；⑤發(fā)病~48h內(nèi)；⑥發(fā)病~4d內(nèi)；⑦發(fā)病~8d內(nèi)；⑧發(fā)病8d后。各組再根據(jù)腦卒中類型和梗死灶大小分類。同型半胱氨酸（正常參考范圍為小于15μmol/L）采用循環(huán)酶法檢測(cè)，超敏C反應(yīng)蛋白（正常參考范圍0～3mg/L）采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1423例缺血性腦卒中患者不同時(shí)間同型半胱氨酸測(cè)量結(jié)果

見表1、圖1。

2.2#8195;423例缺血性腦卒中患者不同時(shí)間超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)量結(jié)果

見表2、圖2。

2.3 不同大小梗死灶的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白比較

見圖3、圖4。其中，大面積梗死灶組的各組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白均大于中梗死灶組，而中梗死灶組的各組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白均大于小梗死灶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸代謝后的產(chǎn)物，參與體內(nèi)的能量代謝和多種甲基化反應(yīng)。正常機(jī)體存在少量同型半胱氨酸，受年齡、性別、種族方面的影響，其水平在（5～15）mmol/L水平之間波動(dòng)[10]。而在缺血性腦卒中患者中，其含量大大增加，其具體機(jī)制尚未明確。筆者認(rèn)為同型半胱氨酸可能通過損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、活化有絲分裂活化蛋白激酶促進(jìn)平滑肌的增殖及加強(qiáng)低密度脂蛋白的氧化修飾，引起過多膽固醇在細(xì)胞內(nèi)堆積等途徑加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，從而引起及加重缺血性腦卒中發(fā)生。如圖1所示：除2h內(nèi)，缺血性進(jìn)展性腦卒中組的同型半胱氨酸低于完全性腦卒中組（13.87±4.55 vs 15.88±2.59）外，其他測(cè)量時(shí)間內(nèi)其值均高于完全性腦卒中組（17.89±2.98 vs 16.33±2.95，20.39±3.34 vs 17.07±3.89，23.12±4.76 vs 20.32±2.99，25.44±3.89 vs 19.49±5.33，24.39±3.69 vs 18.87±4.98，22.76±4.09 vs 18.09±4.07，21.99±5.93 vs 16.33±2.99）。而且，在早期，特別是12h內(nèi)進(jìn)展性腦卒中組的同型半胱氨酸測(cè)量值增長(zhǎng)幅度明顯大于完全性腦卒中組。提示早期同型半胱氨酸測(cè)量有助于鑒別進(jìn)展性缺血性腦卒中和完全性缺血性腦卒中。

超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性炎癥過程存在的物質(zhì)。在本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦卒中組的超敏C反應(yīng)蛋白含量在各個(gè)測(cè)量時(shí)間均高于完全性腦卒中組觀察組（7.49±1.73 vs 4.08±1.99，9.44±2.09 vs 4.49±1.71，10.34±2.34 vs 5.92±2.52，11.87±2.99 vs 4.39±2.05，11.17±3.09 vs 5.63±1.95，9.89±2.33 vs 6.17±2.34，10.45±2.26 vs 6.07±3.24，8.43±3.92 vs 5.41±2.54）。筆者認(rèn)為進(jìn)展性腦卒中患者的超敏C反應(yīng)蛋白高于完全性腦卒中患者的原因可能與腦卒中后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

而在圖3、圖4中，可以看到大面積梗死灶組的各組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白均大于中梗死灶組，而中梗死灶組的各組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白均大于小梗死灶組。說明同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白升高水平與梗死灶大小有明確相關(guān)關(guān)系。梗死灶越大，同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平越高。同時(shí)也提示：早期測(cè)量同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平有助于判斷缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，也有助于早期采取有效措施防治進(jìn)展性腦卒中的繼續(xù)發(fā)展。

綜上所述，筆者認(rèn)為早期測(cè)量同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平有助于鑒別缺血性進(jìn)展性腦卒中和完全性腦卒中，并且有助于判斷缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白可作缺血性進(jìn)展性腦卒中的重要早期診斷指標(biāo)之一。建議在臨床工作中遇到腦卒中患者時(shí)，及早進(jìn)行同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平的測(cè)量。

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（收稿日期：2011-05-16）

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