早期大劑量辛伐他汀對老年急性冠脈綜合征hs-CRP的影響

[摘要] 目的 觀察大劑量辛伐他汀降脂對老年急性冠脈綜合征的高敏C反應蛋白影響。方法 選取2007～2009年我院老年急性冠脈綜合征患者隨機分為兩組：早期應用辛伐他汀40mg/d、常規辛伐他汀20mg/d，檢測兩組血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）及血脂并觀察兩組辛伐他汀對其影響。結果 兩組治療后血清hs-CRP比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 ACS患者應用20mg/d及40mg/d的辛伐他汀均能有效降低hs-CRP及血脂，40mg/d辛伐他汀降hs-CRP及減少心血管事件作用更佳，老年急性冠脈綜合征強化早期降脂，可減少終點的發生率。

[關鍵詞] 老年急性冠脈綜合征；辛伐他??；高敏C反應蛋白

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-43-02

Impacts of Early-stage Large-dose Simvastatin on High Sensitive C-reactive Protein of Elderly Acute Coronary Syndrome

DAI Shaoying

Internal Medicine Department，Xiangshan County Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China

[Abstract] Objective To observe the impact of blood lipid reduction by large-does Simvastatin on the high C-reactive protein of elderly acute coronary syndrome. Methods Divide elderly acute coronary syndrome patients admitted in our hospital from 2007 to 2009 into two groups，one group was treated with Simvastatin 40mg/d and the other group with conventional 20mg/d Simvastatin. We examined their serum high sensitive CRP（hs-CRP） and blood lipid and observed the impact of Simvastatin on both groups. Results The differences of serum hs-CRP in the two groups had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion For ACS patients，both 20mg/d and 40mg/d Simvastatin are effective on reducing hs-CRP and blood lipid，40mg/d Simvastatin has better effects in reducing hs-CRP and cardiovascular incidents. Reducing blood lipid of elderly acute coronary syndrome at early stage can help reduce terminal occurrence rate.

[Key words] Elderly cute coronary syndrome；Simvastatin；hs-CRP

急性冠狀動脈綜合征（ACS）與斑塊內炎癥反應密切相關，而高敏C反應蛋白（hs-CRP）作為炎癥反應的重要標志物，是導致心血管疾病的獨立危險因素，也是心血管事件的獨立強預測因子[1]。研究證實了他汀類藥物治療可以減少冠心病事件的發生，并減少冠心病死亡率和總死亡率，hs-CRP水平升高是冠心病嚴重并發癥的預測因子和獨立危險因素之一，我們檢測了老年ACS患者血清CRP及血脂，并觀察兩種不同劑量調脂藥物辛伐他汀對其的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007～2009年住院的老年ACS患者102例，其中急性心梗75例，不穩定心絞痛27例，102例入院前1個月內均未服用降脂藥物，均無感染性疾病及免疫性疾病。將患者隨機分為兩組，在常規治療的基礎上分別給予口服辛伐他汀（商品名：京必舒新，浙江京新制藥廠）40mg/d、20 mg/d。治療前（距起病后平均6h）及治療7d采血測血清hs-CRP及血脂。辛伐他汀20mg組51例，男30例，女21例，年齡60～89歲，平均（73.6±12.5）歲，AMI患者36例，UA患者15例，在常規治療的基礎上口服辛伐他汀20mg。辛伐他汀40mg組51例，男30例，女21例，年齡60～87歲，平均（73.5±11.6）歲，AMI患者37例，UA患者14例，在常規治療的基礎上口服辛伐他汀40mg。

1.2檢測方法及觀察指標

hs-CRP測定采用速率散射比濁法，血脂采用酶法測定。觀察并記錄主要心血管事件及藥物不良反應的發生率。

1.3統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

與辛伐他汀20mg組比較，辛伐他汀40mg組性別、年齡、AMI例數和UA例數、用藥情況等差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組的血清CRP及血脂的變化見表1。辛伐他汀40mg組與辛伐他汀20mg組患者死亡、心臟驟停復蘇、反復心肌缺血、再發或新發AMI的例數分別為4例和6例、3例和7例、4例和10例、1例和3例，兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

急性冠脈綜合征是造成致死和致殘的嚴重心血管事件，尤其在早期各種嚴重并發癥發生率很高。積極的早期干預治療是提高存活率、改善預后的關鍵[2，3]。研究證明，斑塊破裂、血小板聚集及血栓形成是ACS的主要發病機制。其中斑塊破裂是ACS發生中最重要的始動環節[4]，穩定斑塊是ACS急性期治療的策略之一，易損斑塊早期干預研究資料最多的是他汀類降脂藥[5]，早期給予強而有效的降脂治療是阻止粥樣斑塊進一步發展的重要基礎。近幾年的研究顯示，炎癥在ACS發生、發展中的作用日益受到關注，在動脈粥樣硬化的發生、發展中起重要的作用，hs-CRP是常用炎性指標，其濃度升高與動脈粥樣硬化形成過程密切相關[6]。本研究結果顯示，ACS時血hs-CRP明顯升高，AMI時血hs-CRP升高高于UA，表明hs-CRP可能促進血栓形成和動脈粥樣硬化形成， hs-CRP在預測冠心病的嚴重程度上具有重要作用。hs-CPR、TC在40mg/d組降低幅度大于20mg/d組，HDL-C升高幅度優于20mg組，應用辛伐他汀40mg/d降脂效果更佳，故適當提高劑量可增加辛伐他汀對ACS的療效。辛伐他汀40mg組的不良反應發生率低于20mg組，40mg/d組是安全的，更為有效。治療ACS能明顯降低患者的血漿hs-CRP水平，表明辛伐他汀除了調脂作用，還有抗炎作用。本組結果表明，強化辛伐他汀治療有防止內皮細胞或血小板黏附與積聚和抗炎作用，從而穩定動脈粥樣斑塊，防止斑塊破裂，改善預后，因此ACS應用強化辛伐他汀40mg治療具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 馬煥云，崔忠生. 冠心病患者心血管事件的危險性與hs-CRP的關系研究新進展[J]. 中國醫師進修雜志，2007，30（8）：68-69.

[2] 張杰，梁寶媛. 他汀類藥物在急性冠脈綜合征的作用探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2007，6（5）：117-118.

[3] 馬現梅，程憲菊. 他汀類藥物在急性冠脈綜合征中的早期應用[J]. 中外醫學研究，2009，7（11）：77-78.

[4] 張運，陳文強. 急性冠狀動脈綜合征的發病機制[J]. 中國實用內科雜志，2008，28（1）：3-5．

[5] 陳韻岱. 急性冠脈綜合征易損斑塊的研究進展[J]. 中國循環雜志，2007，27：45-46.

[6] 謝健麟，王憲. C反應蛋白與動脈粥樣硬化[J]. 生理科學進展，2007，35（2）：113-118．

（收稿日期：2011-03-03）

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