龍血竭聯合非那雄胺減少TURP術中出血的臨床研究

[摘要] 目的評價術前口服非那雄胺與龍血竭對減少經尿道前列腺電切術（TURP）中出血的療效。方法 80 例患者隨機分為四組：非那雄胺組、龍血竭組、非那雄胺聯合龍血竭組及對照組，每組均20例。均進行TURP，分別記錄各組前列腺切除重量、術中失血量、切除1g BPH失血量。結果 非那雄胺聯合龍血竭組1g BPH失血量均低于非那雄胺組、龍血竭組及對照組，具有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。結論 術前口服非那雄胺與龍血竭對減少TURP中出血療效佳，安全性高。

[關鍵詞] 非那雄胺；龍血竭；經尿道前列腺電切術；出血

[中圖分類號] R697.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-69-02

Clinical Research of Longxuejie and Finasteride on the Reduction of Intra-operative Bleeding of TURP

LI Peng1，2PU Jinxian1YANG Ronghua2

1.Urology Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Suzhou University in Jiangsu Province，Suzhou 215006，China； 2. Urology Department ，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of longxuejie and finasteride on the reduction of Intra-operative bleeding of TURP. Methods Eighty patients were divided into four groups： finasteride group， longxuejie group， finasteride joint longxuejie group and control group， each group of 20 cases. The prostatic urethra plasma bipolar electricity cut method. Record the prostate gland weight， intraoperatie blood loss， resection 1g BPH blood loss. Results Finasteride joint longxuejie group 1g BPH blood loss below finasteride group，longxuejie group and control group. （P＜0.01 or P＜0.05）. Conclusion Longxuejie and finasteride on the reduction of intra-operative bleeding of TURP is effective and without any side effect.

[Key words] Finasteride；Longxuejie；Transurethral resection of prostate；Bleeding

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見疾病，目前中重度患者的治療仍以經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）為主[1]，但術中過量出血一直是難以解決的并發癥，因此研究如何減少TURP術中出血具有重要臨床意義。本課題中，筆者研究了龍血竭膠囊聯合非那雄胺在TURP治療BPH患者中減少術中出血的作用，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

將2009年4月～2011年4月在本院就診的BPH患者納入研究病例，80例按入院順序分為四組，非那雄胺組、龍血竭組、非那雄胺聯合龍血竭組及對照組，每組均20例。其中非那雄胺組年齡61~76歲，平均（67.8±11.5）歲，國際前列腺癥狀評分（IPSS）（26.4±4.5）分，最大尿流率（Qmax）（7.5±2.6）mL/s；龍血竭組年齡59~75歲，平均（67.2±12.7）歲，IPSS （26.3±4.7）分，Qmax （7.4±2.9）mL /s；非那雄胺聯合龍血竭組年齡60~77歲，平均（67.9±10.8）歲，IPSS（26.2±3.9）分，Qmax（7.4±2.4）mL/s；對照組年齡59~78歲，平均（68.2±11.6）歲，IPSS（26.3±3.6）分，Qmax（7.5±2.7）mL/s。四組BPH患者年齡、病情等一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1納入標準 符合2003年美國泌尿外科學會（AUA）臨床指南[2]診斷標準，并擬行TURP手術。

1.1.2排除標準 ①術前有尿路感染、合并膀胱結石及有出血傾向患者；②合并有嚴重肝、腎和造血系統疾病、糖尿病、高血壓患者；③精神病患者及藥物過敏史者；④不能或不愿堅持術前服用龍血竭膠囊及非那雄胺的患者。

1.2方法

四組80例BPH患者均進行TURP，禁服其他非本研究指定的止血藥物，期間均忌口。術前分別給予：①非那雄胺組：非那雄胺（浙江仙琚制藥，國藥準字H20070112），5mg/次，1次/d，術前10d開始口服。②龍血竭組：龍血竭膠囊（云南大唐漢方制藥，國藥準字Z20027066），5粒/次，3次/d，術前3d開始口服。③非那雄胺聯合龍血竭組：非那雄胺5mg/次，1次/d，術前10d開始口服；龍血竭膠囊5粒/次，3次/d，術前3d開始口服。④對照組：口服維生素C（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021178）。術中出血量的測定：將TURP術中膀胱沖洗引流液收集于加入甲醛4mL容器中，攪拌均勻后取標本，直接滴于Neubauer氏計數盤上，計算四角及正中5個方格內的紅細胞數。根據引流液的紅細胞五格計數計算，術中出血量（mL）=50×引流液體積（mL）×紅細胞五格計數（個）/末梢血紅細胞數（個/mL）。

1.3統計學處理

本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2結果

非那雄胺組、龍血竭組、非那雄胺聯合龍血竭組及對照組的前列腺組織平均手術切除量四組之間無顯著差異（P＞0.05）。非那雄胺組、龍血竭組、非那雄胺聯合龍血竭組切除1g BPH失血量（mLPg）均低于對照組，具有顯著性差異（P＜0.01）。非那雄胺聯合龍血竭組1g BPH失血量（mLPg）均低于非那雄胺組、龍血竭組，具有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。非那雄胺組1g BPH失血量 （mLPg）與龍血竭組比較，無顯著性差異（t=1.164，P＞0.05）。所有80例患者圍手術期均未觀察到與用藥觀察相關的不良事件。見表1。

3討論

TURP以創傷小、恢復快、手術死亡率低、并發癥少、遠期療效肯定的優點成為國內外手術治療BPH患者的主要手段，但是由于患者前列腺組織內有豐富的血管分布，術中過量失血仍然是危險因素，影響手術的操作性和患者術后恢復。

非那雄胺[3]是特異性Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，可抑制外周睪酮轉化為二氫睪酮，降低血液和前列腺、皮膚等組織中二氫睪酮水平。Donohue等[4]報道術前服用非那雄胺2 周或3個月可顯著減少TURP出血。在我們的觀察中術前口服非那雄胺可減少術中出血量，與文獻報道一致。

龍血竭膠囊主要成分龍血竭活血散瘀，定痛止血，已廣泛用于減少手術時的出血[5]。王明等[6]報道龍血竭膠囊治療36例宮頸leep刀術后創面滲血患者，結果止血效果優于無菌碘伏紗布壓迫，并可促進宮頸創面愈合。在我們的觀察中，龍血竭組切除1g BPH失血量（mLPg）顯著低于對照組。

本研究結果還顯示非那雄胺聯合龍血竭組切除1g BPH失血量不但顯著低于對照組，而且還顯著低于非那雄胺組、龍血竭組，說明術前口服非那雄胺和龍血竭膠囊比單獨口服非那雄胺或龍血竭膠囊對減少TURP中出血有更佳效果；而且所有80例患者圍手術期均未觀察到與用藥觀察相關的不良事件以及其他副作用，提示術前口服非那雄胺和龍血竭膠囊比單獨口服非那雄胺或龍血竭膠囊對減少TURP 術中出血有更佳效果，沒有出現血栓性疾病以及其他副作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 凡金虎，金曉武，居小兵.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生53例臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（31）：124，147.

[2] AUA practice guidelines committee.AUA guideline on management of benign prostatichyperp lasia（2003）.Chapter 1：diagnosis and treatment recommendations[J]. J Urol，2003，170（2 Pt 1）：530-547.

[3] 羅永清.非那雄胺和立止血聯合用于經尿道前列腺電切術的臨床觀察[J].中國現代醫生，2009，47（28）：60-62.

[4] Donohue JF， Sharma H，Abraham R，et al.Transurethral p rostate resection and bleeding：a randomized，placebocont rolled trial of role of finasteride for decreasing operative blood loss[J]. J Urol，2002，168（5）：2024-2026.

[5] 鐘月平.中藥龍血竭的臨床應用及研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（19）：2469-2470.

[6] 王明.龍血竭膠囊治療宮頸leep刀術后創面滲血36例[J]. 陜西中醫，2010，31（11）：1455-1456.

（收稿日期：2011-04-21）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文