高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸的臨床療效研究

[摘要] 目的 探討高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒氣胸的臨床療效 。方法 選取2006年1月~2011年1月我院收治的重癥氣胸并呼吸衰竭新生兒49例，均進行胸腔閉式引流。25例高頻振蕩通氣（HFOV）治療設為對照組 ，24例高頻振蕩通氣疊加常頻通氣（HFOV+SIMV）治療設為治療組 ，觀察兩組患兒2 、8 、12 、24h吸入氧濃度、動脈血氣氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數以及胸片恢復時間、呼吸機使用時間、住院天數、住院費用。結果 治療不同時間，治療組吸入氧濃度、動脈血氣氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數、動脈/肺泡氧分壓比值與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。治療組胸片恢復時間、呼吸機使用時間、住院天數、住院費用優于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論 高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸較單純高頻振蕩通氣治療療效顯著。

[關鍵詞] 高頻振蕩通氣；常頻通氣；氣胸；新生兒

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）21-36-03

Combination Effects of High Frequency Oscillatory Ventilation and Conventional Mandatory Ventilation in Treatment of Newborns with Intensive Pneumothorax

HUANG GuoshengBI LeiBI Xuelan

Newborn first-aid center， Woman and Child Care Hospital， Qinzhou Municipal in Guangxi Zhuang Autonomous Region ，Qinzhou 535000，China

[Abstact] Objective To evaluate the combination efects of high frequency oscillatory wentilation and conventional mandatory wentilation in treatment of newborns with intensive pneumothorax. Methods A total of 49 newborns with intensive pneumothorax in our hospital from January 2006 to January 2011，which were on the closed drainage of pleural cavity. They were divided into two groups:the control group（HFOV）and the research group （HFOV+SIMV）according the mechanical ventilation mode.Then we survey their fraction of inspired oxygen （FiO2）（after 2、8、12、and 24hours）， arterial oxygen staturation（PaO2），arterial partial pressyre of carton dioxide（PaCO2），oxygenation index（OI），the recovery time of chest film，the use time of respirator，the hospital stays，the hospitalization expense. Result If the time of therapy was different，the difference was significant among the two groups about FIO.PaO2，PaCO2，OI， arterial/alveolar oxygen tension ratio（a/APO2）.The treament group was better than the control group（P＜0.05），on the recovery time of chest film，the use time of respirator ，the hospital stays，the hospitalization expense，so the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The combination of HFOV and SIMV was superior to conventional mandatory ventilation in treatment of newborns with intensive pneumothorax

[Key words] High-frequecy oscillatory ventilation; Conventional mandatory ventilation;

Pneumothorax; Newborn

隨著新生兒重癥監護病房（NICU）各種技術的快速發展，尤其機械通氣的廣泛應用，使各種危重新生兒得到及時救治，但其并發癥也相應增多，其中氣胸是嚴重的、急性的，張力性氣胸更是新生兒的危重癥，若不及時識別和正確的處理，可導致死亡。高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸是目前常用的方法[1]。本研究通過比較高頻振蕩通氣疊加常頻通氣和高頻振蕩通氣在新生兒氣胸治療中的療效，探討新生兒氣胸機械通氣治療最佳辦法。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2011年1月我院NICU共收治符合新生兒氣胸診斷標準[2]患兒49例，根據胸片顯示氣胸面積及病情嚴重程度指標[3.4]，均符合重癥氣胸。其中男36例，女13例，生后日齡1~72h，孕周＜30周 14例，30～34周 8例，34～37周 6例，≥37周21例。＜1500g 14例，1500～2500g 12例，≥2500g 23例。呼吸窘迫綜合征21例，胎糞吸入綜合征12例，重癥肺炎8例，新生兒重度窒息8例。動脈血氣分析：PaO2均＜50mm Hg，PaCO2 45～55mm Hg 28例，55～65 mm Hg 13例，＞65 mm Hg 8例。X線胸片：肺組織受壓超過70％36例，超過80％13例，雙側氣胸6例。49例患兒均使用呼吸機輔助通氣，其中25例高頻振蕩通氣（HFOV）治療設為對照組，24例高頻振蕩通氣疊加常頻通氣（HFOV+SIMV）治療設為治療組 。兩組性別、胎齡、體重、日齡、原發疾病及高頻振蕩通氣前氧合指數（OI）比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患兒均在輻射臺保暖、抗感染、維持血糖、電解質及酸堿平衡，并行胸腔閉式引流，小兒呼吸機斯蒂芬輔助通氣，治療組采用高頻振蕩通氣疊加常頻通氣（HFOV+SIMV）治療，對照組采用單純高頻振蕩通氣（HFOV）治療。持續心電血氧監測，根據血氧情況及動脈血氣分析結果設計及調節呼吸機參數。高頻振蕩通氣相關參數：FiO2 30%～80%，頻率（f）：10～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸道壓（MAP）8～15cmH2O，治療組在其基礎上疊加常頻通氣，頻率（8～15）次/min，PIP 18～22 cmH2O。維持血氧飽和度93%～95%，并密切觀察病情。

1.3觀察指標

1.3.1觀察治療2 、8 、12 、24h呼吸機吸入氧濃度，以及動脈血氣氧分壓、二氧化碳分壓。

1.3.2 氧合指標 觀察兩組治療后2、8、12、24h氧合指數（OI）和動脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）的變化[OI=MAP×FiO2×100/ PaO2，a/APO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大，則反映肺氧合功能的越好。]

1.3.3兩組患兒胸片恢復時間、呼吸機使用時間、住院天數 及兩組患兒平均住院費用。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件。計量資料結果以均數±標準差（χ±s）表示，兩組均數之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2#8195;結果

2.1#8195;兩組患兒治療前后呼吸機吸入氧濃度，以及動脈血氣氧分壓、二氧化碳分壓的變化

治療組與對照組在治療后2、8、12、24h相比，吸入氧濃度下降更快，PaO2上升更迅速，PaCO2恢復更快，治療組更能及時有效地糾正呼吸衰竭，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2#8195;兩組患兒治療肺氧合功能比較

治療組與對照組在治療后2 、8 、12 、24h相比，OI下降更明顯， a/APO2上升更快，治療組肺氧合功能恢復更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3#8195;兩組患兒胸片恢復時間、呼吸機使用時間、住院天數，以及平均住院費用比較

治療組與對照組相比，胸片恢復時間快，呼吸機使用時間短、住院天數少，平均住院費用低，差異有統計學意義（t=10.32，7.38，5.51，9.27，均P＜0.05），見表3。

3討論

任何引起肺泡過度通氣、腔壓增高或肺泡腔與間質間產生壓力差及鄰近組織壓迫的原因，均可使肺泡破裂導致氣胸[5]。新生兒常見于窒息復蘇、胎糞吸入綜合征、早產兒肺透明膜病和肺炎而需要短暫或持續機械通氣的患兒。新生兒氣胸發生后，肺受壓萎縮，縱隔移位，靜脈回流受阻，通氣血流比例失調，導致肺內分流，缺氧加重，肺順應性下降，繼發性換氣功能障礙，心排血量減少，肺血管阻力和中心靜脈壓增加，可導致心動過緩和休克，若處理不及時，可很快死亡。因此氣胸是新生兒呼吸系統疾病中的急癥，需要及時有效的處理。治療的目的是排除胸腔積氣，促使肺臟復張，恢復心肺功能，糾正呼吸衰竭。HFOV是一種高頻率、低通氣壓力和小于生理死胸腔的低潮氣量通氣的通氣方法，通過高速流動的氣體增加彌散和對流，可以在較低的吸入氧濃度和氣道壓條件下進行有效的氣體交換，使肺組織的氣體交換更加迅速、有效，促進肺血氧合，改善患兒的低氧血癥，促進CO2排出[6]。HFOV可以實施機械通氣中所有保護性肺通氣策略[7]，避免了再發氣壓傷及高濃度氧所致的各種后遺癥，如慢性肺疾病、早產兒視網膜病變，非常適合新生兒尤其早產兒氣胸的治療[8]。

本研究發現，HFOV疊加常頻通氣比單純HFOV治療新生兒重癥氣胸療效更明確，不同的時間段患兒吸入氧濃度下調更快，動脈血氣PaO2、PaCO2更快恢復（P＜0.05）。OI及a/A PO2比值是衡量肺氧合功能的敏感指標。OI的大小反映氧氣經肺進入動脈血的肺氧合障礙程度，a/APO2比值體現了動脈血與肺泡之間氧分壓的差別，具體地反映了肺換氣功能。a/A PO2升高，OI值下降，說明HFOV能迅速改善肺氧合功能。治療組OI明顯降低，a/A PO2明顯升高，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組患兒胸片恢復時間、呼吸機使用時間、住院時間、住院費用與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），說明HFOV疊加常頻通氣較單純高頻通氣治療氣胸更能及時使受壓的肺組織復張，改善肺氧合，糾正低氧血癥，從而縮短呼吸機使用時間，減少呼吸機并發癥的出現，縮短住院時間，減少住院費用。主要是重癥氣胸的患兒由于肺組織受壓嚴重，在高頻通氣時給予的平均氣道壓不能使嚴重受壓的肺泡完全復張，給予小量的常頻通氣，比平均氣道壓高峰壓使氣泡更能及時復張，從而提高治療效果。

本研究提示，HFOV疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸效果顯著，未發現并發癥，但臨床應用的樣本例數相對較少，需要不斷在臨床工作中使用并不斷總結臨床經驗，以便推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-04-11）

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