負壓吸引清潔法預防沾染切口感染

[摘要]目的 探討負壓吸引清潔法預防沾染切口感染的效果。方法965例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用滅菌生理鹽水行常規切口沖洗、清潔，治療組在此基礎上用負壓吸引清潔法進一步清潔切口，對比兩組切口情況及抗生素使用時間。結果 治療組的切口感染率、抗生素使用時間、切口愈合情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 負壓吸引清潔法可以顯著降低沾染切口的感染率、縮短抗生素的使用時間。

[關鍵詞] 負壓吸引；清潔法；沾染切口；感染

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-151-02

Effects of the Cleaning Method of Negative Pressure Drainage for Preventing Infection of Type Ⅱ Incision

CAO Rensheng GUO Shuqiang FENG JiuyingCHEN Lifang

Hospital of the Guangzhou Nansha Economic and Technological Development Zone，Guangzhou 511458，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of the cleaning method of negative pressure drainage for preventing infection of typeⅡincision. Methods 965 cases were randomly divided into treatment group and control group，both groups used sterilization physiological saline wash clean conventional incision line， in this base treatment group had been cleaned the incision by using method of negative pressure drainage， to analyze the incision infection rates、the incision status and the times of using antibiotics. Results The incision infection rates， the times of using antibiotics and the incision status in the treatment group were more superior than the control group（P＜0.05）.Conclusion The cleaning method of negative pressure drainage can obviously reduce the incision infection rates and the times of using antibiotics.

[Key words] Negative pressure drainage；Cleaning method；Type Ⅱ Incision；Infection

沾染切口由于存在污染可能，易出現感染，影響手術治療效果。切口感染不僅增加患者痛苦，而且加重患者的經濟負擔。如何減少切口感染，特別是沾染切口感染，是外科醫生努力的目標。我院從2000年6月1日～2010年12月30日采用負壓吸引清潔法清潔切口，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2000年6月1日～2010年12月30日我科診治的切口存在微生物沾染因素的患者965例，均屬于Ⅱ類切口，其中外傷傷口359例，手術切口606例。男533例，女432例，年齡3～82歲，平均年齡48.2歲。隨機分為治療組510例，對照組455例，兩組年齡、性別、微生物沾染因素差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2治療方法

所有病例均在手術過程中采用常規消毒和切口保護措施，縫合前均予滅菌生理水沖洗清潔切口。對照組吸凈切口沖洗液，常規縫合。治療組吸凈沖洗液后，再沿切口一周用帶有側孔的吸引頭，負壓吸引2～3次，負壓吸引壓力維持在0.1～0.3kPa，常規縫合。術后均常規傷口換藥，常規應用抗生素。

1.3觀察指標

觀察兩組切口感染率、抗生素使用時間、切口愈合級別[1]。切口感染診斷標準按國家衛生部醫政司醫院內感染監控協調小組擬定的《醫院內感染的診斷標準》[2]執行。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后切口感染及抗生素使用情況比較

術后兩組切口感染情況及抗生素使用時間比較，經統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組切口愈合級別比較

術后兩組切口愈合級別比較，治療組甲級愈合率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），乙級、丙級愈合率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

3討論

我國將手術切口按清潔程度分為3類。存在微生物沾染因素、可能污染的切口屬于Ⅱ類切口。微生物沾染因素的來源可能是外傷、皮膚不易徹底滅菌部位的污染物等導致的外源性污染，如6h內的清創傷口、會陰部切口等；也可能來源于手術中必須切開或離斷與體表相通連并有污染可能的空腔臟器的手術切口，如胃、膽囊、氣管、食管等器官。

切口的感染與細菌數量、細菌毒力及機體抗病能力這三大因素有關。減少污染細菌數是我們預防切口感染的重要措施。術后預防性使用抗生素是減少污染細菌數的有效措施。應盡量避免局部用藥，皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產生。因此，治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物[3]，而長時間全身使用抗生素可能增加耐藥可能，甚至繼發感染。因此，需在盡量縮短抗生素使用時間的同時有效地預防切口感染。

切口沖洗是一種簡單而行之有效的預防切口感染的措施之一，能明顯減少切口沾染的細菌數量[4]。

本研究中采用滅菌生理鹽水進行切口沖洗，可以減少對局部組織的刺激。常規的沖洗后吸凈沖洗液，是將吸管置于切口中央將表面的沖洗液及積液、積血洗凈即可。此種方法忽略了組織間存在的積液，這些積液可能殘存微生物或促進微生物的滋生，增加感染幾率，也可以直接導致炎性反應，影響切口的愈合[5]。本研究中對照組切口乙級愈合的比例占32.53%，也說明不完全的清潔切口可能會造成切口出現紅腫、硬結、血腫、積液等，同時也增加了切口感染率，對照組的切口感染率達6.15%，與加拿大學者Cruse對62 939例手術的切口感染率進行前瞻性研究的清潔-污染切口感染率約為7.7%的結果相近，同時增加了抗生素使用的時間。

負壓吸引清潔法是在吸凈切口表面沖洗液后，再利用帶側孔的吸引頭沿切口一周反復進行負壓吸引，能盡可能充分地清除組織間積液，減少沾染切口中微生物的殘留量、清除切口深處的微生物，從而達到或接近清潔切口的目的。同時，切口邊緣微小毛細血管在負壓吸引時，由收縮狀態變為擴張狀態，有利于切口血運更早恢復生長。

本研究治療組采用負壓吸引清潔法處理510例沾染切口，其切口感染率及抗生素使用時間均明顯少于采用常規清潔方法的對照組。

綜上，負壓吸引清潔法可以顯著降低沾染切口的感染率、縮短抗生素的使用時間。

[參考文獻]

[1] 陳孝平．外科學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2006：58．

[2] 衛生部醫政司醫院內感染監控協調小組．醫院內感染的診斷標準[J]. 中

華醫院管理雜志，1991，7（1）：2-11.

[3] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部．抗菌藥物臨床應用指導原則（第

一、第二部分) [J]．藥物不良反應雜志，2005，1（7）：41-47．

[4] 楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等．148例腹部手術切口感染調查及對策[J]．中

華醫院感染學雜志，2005，15（8）：886-887．

[5] 李瑩，黃存林，朱小琴，等．1878例外科腹部手術切13感染調查[J]．中

華醫院感染學雜志，2006，16（4）：382-384．

（收稿日期：2011-05-26）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文