結(jié)直腸息肉病理檢查結(jié)果臨床分析

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸息肉的病理及臨床特征。方法 回顧性分析2006年1月～2010年12月我院結(jié)直腸息肉患者病理診斷結(jié)果。結(jié)果 3480例患者腸鏡檢查中檢出息肉450例（12.93%），癌變40例（8.89%）；其中炎性息肉210例、增生性息肉40例，兩者未發(fā)生惡變；腺瘤性息肉200例，發(fā)生癌變40例，以絨毛狀腺瘤癌變最高（P＜0.05）；年齡大、息肉體積大、廣基、右半結(jié)腸、多發(fā)息肉癌變發(fā)生率高見（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸息肉發(fā)生率較高，惡變與患者年齡、息肉大小、發(fā)生部位、息肉形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)等情況有關(guān)，腺瘤樣息肉與結(jié)直腸癌關(guān)系密切，故發(fā)現(xiàn)息肉均應送病理檢查，以明確息肉的性質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸息肉；病理；臨床特征

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-111-02

結(jié)直腸息肉是消化道中常見的疾病，存在惡變可能，但內(nèi)鏡難以定性，最終需要病理組織學診斷，因此病理診斷十分重要[1]。本文回顧性分析我院結(jié)直腸息肉患者病理診斷結(jié)果，探討不同息肉與病理關(guān)系，為臨床處理提高參考價值，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2006年1月～2010年12月實施電子腸鏡檢查3480例；患者年齡最小17歲，最大84歲，平均（43.54±14.45）歲；男2210例，女1270例。

1.2病理檢查方法

電子腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉活檢進行病理檢查；標本經(jīng)10%福爾馬林固定，石蠟包埋，作連續(xù)性切片，常規(guī)脫蠟，HE染色，封片，鏡檢。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用率進行發(fā)生率的描述，進行χ2檢驗或精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3480例患者腸鏡檢查中檢出息肉450例（12.93%，450/3480），癌變40例（8.89%，40/450），其中炎性息肉210例（圖1）、增生性息肉40例（圖2），兩者未發(fā)生惡變；腺瘤性息肉200例（圖3），發(fā)生癌變40例，以絨毛狀腺瘤癌變最高（P＜0.05），見表1。年齡大、息肉體積大、廣基、右半結(jié)腸、多發(fā)息肉癌變發(fā)生率高（P＜0.05），見表2～6。

3討論

結(jié)直腸息肉是指結(jié)腸黏膜的各種局限性隆起病變，為臨床常見病，本文3480例患者腸鏡檢查中檢出結(jié)直腸息肉450例，發(fā)生率達12.93%，是結(jié)直腸癌前病變之一，既往由于檢測手段不夠，往往不能早期發(fā)現(xiàn)，以致許多病例并發(fā)癌變、出血等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。自內(nèi)鏡問世以來，提高了息肉的診斷和治療水平，但電子腸鏡下觀察息肉均表現(xiàn)為有蒂或無蒂隆起到贅生物，難以鏡下定性，因此病理診斷十分重要[2]。

結(jié)直腸息肉病理學上包括新生物性息肉（即腺瘤或稱腺瘤性息肉）、炎癥性息肉、增生性息肉等[3]。各類息肉有各自的特點：炎性息肉又稱假性息肉，可繼發(fā)于各種炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病性結(jié)腸炎、阿米巴性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸等疾病，息肉呈灰白色，多無蒂，病理上炎性息肉主要由再生的上皮組成，可有增生；增生性息肉又稱化生性息肉，多見于直腸（75.00%，30/40），隨年齡增長而發(fā)病率增高，本文發(fā)生于年齡＞60歲的患者達80.00%（32/40），主要是腸黏膜增生性改變，炎癥性息肉及增生性息肉兩者生長有一定的自限性[4]，本文450例息肉中炎性息肉210例、增生性息肉40例，兩者未發(fā)生惡變，提示此類息肉無明顯癌變傾向；而腺瘤性息肉有明顯的癌變傾向，本組腺瘤性息肉200例，發(fā)生癌變40例，發(fā)生率20.00%，且以絨毛狀腺瘤癌變最高（P＜0.05），說明隨著絨毛成分增多，息肉癌變的可能性也隨之增加[5]。觀察發(fā)現(xiàn)息肉惡變與患者年齡、息肉大小、發(fā)生部位、息肉形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)等情況有關(guān)，年齡大、結(jié)腸部位的升高、息肉數(shù)目越多、腺瘤體積越大，越易癌變；光滑型、有蒂者癌變少，而分葉狀、菜花狀、寬基或無蒂、表面粗糙、炎癥明顯，越易發(fā)生癌變。

總之，結(jié)直腸息肉惡變與其組織類型密切相關(guān)，腺瘤樣息肉與結(jié)直腸癌關(guān)系密切，因此，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉癌變是改善結(jié)直腸癌預后的有效途徑。因此，內(nèi)鏡檢查應盡可能送到盲腸，減少漏診，對鏡下所見息肉應多處多塊活檢，并全瘤進行病理檢查；對結(jié)直腸腺瘤樣息肉無論大小應盡可能全息肉摘除，不能電凝摘除者，應盡早手術(shù)治療；對非腫瘤性息肉，也應結(jié)腸鏡追蹤觀察并同時進行病理檢查，對預防惡變具有重要的意義[6]。

[參考文獻]

[1] 耿振宏. 結(jié)直腸息肉的病理學及臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（9）：125-126.

[2] 鄭之田. 胃腸病學[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：846-872.

[3] 李伏娥，葉紅軍，李堅，等. 796例大腸息肉的臨床、內(nèi)鏡及病理觀察[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2005，30（4）：463-466.

[4] 常艷，于曉紅，路聰哲. 大腸息肉90例臨床及病理分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（12）：2045-2046.

[5] 張育明. 大腸息肉與病理分型的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學，2006，27（8）：1238-1240.

[6] 杜正光，劉萱. 大腸息肉的臨床特點、病理及內(nèi)鏡特征[J]. 中原醫(yī)刊，2007，34（14）：87-88.

（收稿日期：2011-02-16）

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