螺旋CT薄層加掃在游離型腰椎間盤突出診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討常規腰椎CT掃描加薄層螺旋CT掃描在游離型腰椎間盤突出診斷中的應用價值。方法 對14例游離型椎間盤突出患者的常規腰椎CT及在可疑椎間盤的下部或上部層面進行連續薄層掃描的圖像進行分析。結果 常規腰椎CT掃描：8例椎間盤層面未見軟組織突出影，4例椎間盤層面見環形膨出影，2例在椎間盤的下部層面見弧形突出的軟組織影。薄層螺旋CT掃描：清晰顯示突向椎管內的軟組織密度影。結論 薄層掃描對診斷游離型腰椎間盤突出有著重要意義，是避免游離型腰椎間盤突出漏診的重要掃描方法，特別是基層醫院，為臨床治療方法選擇提供重要的參考。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥游離型；薄層掃描；椎間盤移位；X線計算機

[中圖分類號] R445.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-94-02

Application of Spiral CT Shallow Scanning in Sequestered Lumbar Disc Herniation

HAO Guoxiang XU Xinyu GUAN Caixiu GAO Yantao

Department of CT Radiology，Yutian County Family Planning Center Hospital of Hebei Province，Yutian 064100，China

[Abstract]Objective To evaluate the diagnostic value of the spiral CT shallow scanning in sequestered lumbar disc. Methods Images of 14 cases of the sequestered lumbar disc herniation （SLDH）by conventional CT scanning and the images by spiral CT shallow scanning on the front lumbar disc or the behind lumbar disc of the suspiciously pathological lumbar disc were analyzed. Results In the conventional CT scanning images，there are 8 cases which the soft tissue density didn’t appear，4 cases which annular and projecting density appeared，and 2 cases which arc and projecting soft tissue density appeared on the layer behind the lumbar disc. In the images of spiral shallow scanning，it is clear to show the soft tissue density projecting into the spinal canal. Conclusion It is significant to diagnosis SLDH. And it is a good method to avoid missing on the diagnostic of SLDH. Especially in primary hospital，it provides an important method for the methods selecting of clinical treatment.

[Key words] Sequestered lumbar disc herniation；Spiral CT shallow scanning；Intervertbral disk displacement；X-ray computed

游離型腰椎間盤突出癥（sequested lumbardisc disc herniation，SLDH）是指髓核碎片突破纖維環及后縱韌帶，游離于椎管內、硬膜外的腰椎間盤突出癥[1]，可壓迫神經根或馬尾神經而引起相應癥狀。由于髓核碎片離開椎間隙平面，往往為常規CT掃描遺漏，是造成普通CT假陰性的重要原因[2]。本文報道14例經MRI及手術證實的游離型腰椎間突出癥的常規CT掃描與相鄰椎體上下緣薄層掃描影像表現，探討其診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2008年1月~2010年5月運用常規腰椎CT掃描加薄層螺旋CT掃描技術診斷的游離型腰椎間盤突出癥14例，并經手術證實。其中男5例，女9例，發病年齡23~62歲，平均年齡41.1歲。病變椎間盤位于L2~3 1例，L3~4 1例，L4~5 7例，L5~S1 5例。14例均有典型的腰疼及下肢疼痛、站立、行走困難，腰椎活動受限，椎旁壓痛及放射痛明顯，相應的神經根支配區感覺遲鈍及肌力下降，出現單側或雙側直腿抬高試驗強陽性。其中右側單足下垂2例，拇趾背伸無力4例，會陰部麻木3例，性功能減退1例，反復發作腰腿痛4例。病程1~3年，其中7例因急性腰扭傷癥狀加重，咳嗽打噴嚏突然發作2例，經按摩推拿突然加重3例，無明顯誘因2例。

1.2檢查方法

14例患者均行腰椎CT常規掃描，對可疑游離型腰椎間盤突出及有相應臨床癥狀的患者，對相應椎間盤相鄰椎體上緣或下緣進行薄層連續多層掃描。美國GE公司Saupmem螺旋CT機，層厚5.0mm，層距5.0mm，電壓120kV，電流160mA標準重建，常規L2~3、L3~4、L4~5、L5~S14個椎間隙CT平掃，每個間隙3層。在相鄰椎體加薄層掃描，層厚3.0mm，層距1.0mm，發現椎管內軟組織密度影。14例術前均行MRI檢查并證實。

2結果

手術后回顧閱片，14例中常規腰椎CT僅有2例在椎間盤下部層面椎體右后緣見弧形軟組織密度影，經薄層掃描后，連續3層均可見軟組織塊影突向椎管內，以第2層顯示最佳。8例常規CT掃描中未見椎間盤突出，如封三圖1a。根據臨床癥狀對L4~5椎間盤相鄰L5椎體上部層面進行連續薄層掃描，連續3個層面椎管內右前緣軟組織塊影，如封三圖1b、c。4例常規腰椎CT提示L4~5纖維環膨出，如封三圖2a所示，在L5椎體上部層面進行薄層掃描后，椎體后緣內見半月形軟組織突出影，局部硬膜囊受壓，如封三圖2b、c。14例患者在薄層加掃后，其CT表現均為椎管內軟組織塊影，密度稍高于硬膜囊，與硬膜囊分界尚清。術后證實薄層加掃定位準確，顯影清晰。14例游離型椎間盤突出癥發生部位及突出方向見表1。

3討論

游離型腰椎間盤突出的影像學表現為突出的髓核碎片與椎間盤呈細頸相連，或完全不相連，向上或向下游離。Schellinger等[3]報道，碎片向上游離占45%，向下游離占45%，雙向者占10%，并認為椎間盤游離的路徑是由硬膜外間隙的解剖決定的，在椎管內上下方的硬膜外間隙是一樣的；Williams等[4]報道向上游離占了78%，并認為向上游走趨勢大于向下趨勢。本組14例中均向下游走，明顯與文獻不符。本組研究認為椎間盤碎片游走從機會上向下游走較多，但由于發生髓核游離后人體直立時間較長，由于髓核碎片重力的作用，在臨床中游離碎片向下的機會比向上的多，本組病例較少，有待進一步觀察。

常規腰椎CT診斷常見類型椎間盤突出有較高的符合率，可達93%[2]。游離型腰椎間突出癥是一種特殊類型，游離型腰椎間盤突出的游離髓核碎片，經纖維環破口脫出，在椎管內不同程度地游走，有時可遠離椎間隙到達上或下一個椎間隙平面[5]。術前本組14例中，常規CT掃描8例為假陰性，對相應椎體進行薄層加掃。提示椎體后下緣內軟組織塊影，形態不規則，游離碎片密度較高，有1例伴鈣化，硬膜囊及神經根受壓變形。4例椎間盤層面表現為纖維環膨出。2例椎間盤下部層面椎體后局限性軟組織密度影，均經薄層加掃后，發現椎體后下緣連續多個層面軟組織塊影。常規CT掃描往往只包括椎間盤層面，上椎體下緣及下椎體上緣容易遺漏，當椎間盤層面沒有突出征象、臨床癥狀及體征很典型時，應向上或向下尋找游離碎片，行1.0～3.0mm薄層螺旋掃描，普掃CT可以連續多層薄掃，不難發現游離型突出的椎間盤。

游離型腰椎間盤突出癥的發病呈上升趨勢，可能以前對游離型腰椎間盤突出認識不足，加上腰椎CT檢查一般示常規腰椎CT，沒有進行薄層加掃，而游離型腰椎間盤突出常規CT不能發現病變，是導致漏診及誤診的主要原因，特別是多層重建技術應用，提高了游離型腰椎間盤突出癥診斷率，游離型腰椎間盤突出臨床癥狀及體征一般較重，當遇到與臨床體征不相符時，認真分析影像學改變。腰椎CT掃描前，詳細詢問病史，充分了解臨床癥狀及體征，只要有臨床癥狀、體征較重，就應懷疑游離型椎間盤突出。有作者認為當臨床懷疑有游離型椎間盤突出時，而常規CT掃描沒有發現突出者，可在神經根壓迫所在平面處椎間隙上下緣10～20mm處連續掃描，有利于診斷[6]，提高了對游離型腰椎間盤突出的診斷率，大大降低漏診率。

本組研究認為，常規腰椎CT加薄層螺旋CT掃描，能夠發現游離型腰椎間盤突出的存在，不易漏診，對提高游離型腰椎間盤的診斷率有重要價值。橫斷面是顯示游離型腰椎間盤突出的基礎，在此基礎上，還可以應用多平面重建技術，充分了解游離髓核的整體形態與周圍結構的位置關系，進一步明確游離髓核突出的診斷，彌補傳統CT的不足。薄層掃描采用高分辨率掃描技術，提高了空間分辨率及密度分辨率，使椎管內硬膜囊與突出的纖維環及髓核的密度分辨清晰。

SLDH需與其他硬膜外占位性病變鑒別，如轉移瘤、淋巴瘤、馬尾腫瘤等。CT鑒別比較困難，MRI檢查有助鑒別診斷。常規CT掃描，特別是一些性能劣質CT機，分辨率很低，采用薄層加掃，可以發現常規平掃不能發現的病灶，是避免漏診的重要掃描方法。

[參考資料]

[1] 尹東，韋紹仁，白崇恩. CT診斷游離型腰椎間突出的探討[J]. 中國脊柱骨髓雜志，2000，10（1）：34.

[2] 羅建東，許邵新，劉化. 螺旋CT多層重建技術診斷游離型腰椎間盤突出癥[J]. 放射學實踐，2001，9（5）：334-335.

[3] Schellinger D，Manz HJ，Vidic B，et al. Disk fragnent migration[J]. Radiology，1990，175：835-836.

[4] Williams PL，Warwick R. The vertebral bodies[M]. //Gray H，Williams PL，Warwick R，et al. Anatomy of the humn body. 36th ed. London：Churchill Livingstone，1980：443-445.

[5] 呂世橋，沈炳華，劉萬軍，等. 游離型腰椎間盤突出癥的診治[J]. 臨床骨科雜志，2002，5（4）：276.

[6] 許開喜，王志成，陳新建. 游離型腰椎型間盤突出的CT診斷[J]. 中華放射學雜志，2004，20（1）：85-86.

（收稿日期：2011-04-01）

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