連續(xù)性腎替代療法治療重癥燒傷患者療效觀察

[摘要] 目的 探討連續(xù)性腎替代療法（CRRT）治療重癥燒傷患者的療效。 方法 回顧性分析26例接受CRRT治療的重癥燒傷患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者治療期間血壓和心率保持穩(wěn)定，治療后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均較前下降明顯（P 均＜0.05）；其余生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3例放棄治療死亡外，其余23例均成功救治。結(jié)論 CRRT能提高重癥燒傷患者搶救成功率，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 燒傷；連續(xù)性腎臟替代治療

[中圖分類號(hào)] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-59-02

Effect of Treatment by Continuous Renal Replacement Therapy in Patients with Seriously Burn Injuries

WANGHaitang1 WANG Jiping2 YE Zhongwei3

1.Zhejiang Province Lishui University of Medicine，Lishui 323000，China；2.Guangdong Agricultural Reclamation Hospital，Zhanjiang 524000，China； 3.The Lishui City Central Hospital，Lishui 323000，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the clinical effect of continuous renal replacement treatment（CRRT）in patients seriously burned. Methods Review 26 cases seriously burned for the treatment of CRRT the clinical data. Results Blood pressure and heart rate of all patients were retained stablilization. The levels of blood urea nitrogen（BUN） and serum creatinine were significantly decreased after treatment（P＜0.05），but the other biochemical indicators were remained in normal limits.3 cases out of 23 patients gave up treatment，the other three cases were successful. Conclusion CRRT is an clinical effective therapeutic option for patients seriously burned.

[Key words] Burns；Continuous renal replacement treatment

重癥燒傷患者常合并有多種并發(fā)癥， 如急性腎衰竭、膿毒血癥、重度吸入性損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、 高鈉血癥等，并發(fā)癥引起的傷害往往在一定程度上加重了燒傷患者的病情，使患者生命垂危，因此對(duì)重癥燒傷患者的及時(shí)救治工作顯得尤為關(guān)鍵，而采取及時(shí)有效救治的治療方案是決定燒傷患者治療效果的重中之重。近年來，連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）技術(shù)應(yīng)用于各種急重病的救治，取得明顯的進(jìn)展，治療效果顯著。本文回顧性研究廣東省農(nóng)墾醫(yī)院自2009年1月～2011年1月以來應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）技術(shù)治療重癥燒傷26例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

l.1一般資料

26例燒傷患者中男性18例，女性8例，年齡39～75歲。燒傷面積40％～92％，Ⅲ度15％～92％。患者均有多種并發(fā)癥，其中合并低血容量休克、腎功能不全及MODS 較常見。

1.2治療方法

采用德國貝朗醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的DiapactCRRT透析機(jī)及配套血路管、Aps2900膜濾器。血流量為（150～200）mL/min，置換液量4000mL/h，前稀釋方式輸入3000mL/h，后稀釋方式輸入1000mL/h。14例行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，8例行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）模式，4例行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）模式；超濾量視全天治療量及生理需要量設(shè)定；用普通肝素或低分子肝素抗凝。

1.3主要觀察指標(biāo)

觀察治療前后血肌酐、尿素氮值變化；治療前后水電解質(zhì)及血?dú)夥治鰯?shù)值變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

經(jīng)CRRT治療后，K+濃度、CO2CP濃度、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）指標(biāo)均有明顯改善，達(dá)到或接近正常值。26例中除3例放棄治療死亡外，其余23例均成活。

2.1CRRT治療前后水電解質(zhì)及血?dú)夥治鰯?shù)值變化

見表1。CRRT治療后與CRRT治療前相比較，K+濃度降低并接近正常值，t值為20.2，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CO2CP濃度升高，t值為7.5，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：*P＜0.05

2.2CRRT治療前后患者腎功能變化情況比較

見表2。CRRT治療后與CRRT治療前相比較，Scr濃度與BUN濃度均降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：*P＜0.05

3討論

CRRT是近年來急救醫(yī)學(xué)及重癥醫(yī)學(xué)最重要的進(jìn)展之一，在急性腎功能衰竭（ARF）、多臟器功能不全（MODS）、急性呼吸窘迫癥（ARDS）、重癥胰腺炎等重癥疾病中都具有廣泛的應(yīng)用。CRRT以緩慢的血流流速和透析液流速，應(yīng)用對(duì)流、彌散及吸附相結(jié)合的方法有效清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，及清除血液中代謝廢物，具有連續(xù)、平穩(wěn)的優(yōu)勢。

目前，國內(nèi)外已有大量研究證實(shí)CRRT可輔助治療膿毒癥及多器官功能衰竭：①通過彌散、對(duì)流和吸附作用，有效地清除機(jī)體過度產(chǎn)生的應(yīng)激激素，降低全身應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度和程度，阻斷應(yīng)激性損害所介導(dǎo)的組織細(xì)胞產(chǎn)生和釋放炎癥介質(zhì)，使腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-1β、IL-2 、IL-6 等炎癥介質(zhì)維持在較低水平，清除炎癥介質(zhì)； 尤其以清除大、中分子物質(zhì)效果最佳[1]；②減輕淋巴細(xì)胞異常凋亡；③抑制炎癥系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)的相互作用，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)；④清除血中除炎癥介質(zhì)以外的其他毒性物質(zhì)及某些致病因子；⑤改善膿毒癥患者電解質(zhì)紊亂，改善組織氧合和心肺功能， 顯著改善肺順應(yīng)性，減輕肺水腫癥狀，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)[2]；⑥迅速回升血壓，解除胃腸血管痙攣，改善胃腸道缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)胃壁細(xì)胞分泌胃酸的功能，增強(qiáng)上消化道的殺菌功能，抑制腸桿菌的生長[3]，改善微循環(huán)、提高氧合指數(shù)、改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無不良影響[4-5]，可保持平均動(dòng)脈壓和腎臟有效的血液灌注，還可持續(xù)、平穩(wěn)地控制氮的含量；⑦CRRT 使重癥病人血糖濃度下降，停用CRRT 后血糖迅速回升；⑧CRRT能使患者心血管功能穩(wěn)定，血液濾過后升高平均動(dòng)脈壓和心臟指數(shù)等，降低平均肺動(dòng)脈壓，改善血氧分壓，以利于肺間質(zhì)中多余水分的清除。

劉軍等發(fā)現(xiàn)在休克期并發(fā)急性腎衰竭采用CVVH不僅緩解了已出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且有效維持了內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為進(jìn)一步治療奠定了良好的基礎(chǔ)[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，CRRT 治療嚴(yán)重?zé)齻喜⊙Y的患者能有效地析出內(nèi)毒素和白介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6 （IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8） 和腫瘤壞死因子α（TNF-α） [7]。本研究發(fā)現(xiàn)：CRRT治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）均較前下降明顯，K+及CO2 CP指標(biāo)均在治療前后均有明顯改善，達(dá)到或接近正常值。26例燒傷患者中3例因放棄治療而死亡，成活率僅為88.5%，較以往文獻(xiàn)報(bào)道稍高[8]，與本研究中患者及時(shí)救治、有效的對(duì)癥治療以及樣本量尚小、患者經(jīng)濟(jì)情況、患者家屬是否配合治療等因素相關(guān)。

總之，CRRT能有效治療重癥燒傷患者因燒傷引起的腎功能損傷，臨床療效確切。

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（收稿日期：2011-04-13）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文