經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠比較

[摘要] 目的 比較早期輸卵管異位妊娠行經陰道及經腹彩超檢測結果，探討陰道彩色多普勒超聲診斷價值。方法2008年1月～2011年1月經手術病理證實的早期輸卵管妊娠患者70例，使用儀器為RT-3000、EUB-2000超聲診斷儀，Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷儀，分別經腹部全面掃查后再經陰道進一步觀察子宮腔及附件區腫塊的細微結構及血流情況等。結果“輸卵管環”直徑1.5～3.4cm的圓形或橢圓形環，環壁為稍強回聲，中心為無回聲區，滋養層血流頻譜阻力指數（RI）最高0.53，最低小于0.39，平均（0.43±0.07）。陰道超聲診斷“輸卵管環”陽性率97.14%、滋養層血流頻譜陽性率92.86%、診斷符合率98.57%，均高于經腹壁超聲的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05）。結論 經陰道超聲的應用使早期輸卵管妊娠的診斷率大為提高，可作為可靠的首選方法，值得推廣應用。

[關鍵詞] 早期輸卵管異位妊娠；經陰道；經腹；彩超

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-109-02

Compared of Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound Diagnosis Early Oviduct Ectopic Pregnancy

LIN Wenwei

The Huangyan District Red Cross Hospital of Taizhou，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To compare early eggs tube ectopic pregnancy through the vaginal and abdominal color dopplar ultrasound test results，explore transnational color doppler ultrasound diagnostic value. Methods From January 2008 to January 2011，the pathology confirm by surgery patients with early 70 cases eggs tube pregnancy，use the instrument for RT-3000，EUB-2000 ultrasound diagnostic instrument， Aspen Acuson-color doppler ultrasound diagnostic instrument， by abdominal comprehensive scanning respectively by transvaginal again after further observation uterine cavity and accessories area lumps of fine structure and blood flow，etc. Results \"Oviduct ring\" diameter 1.5-3.4cm round or oval ring，ring for slightly stronger echo wall，center for no echo area，trophoblastic blood spectrum resistance index（RI） highest 0.53 minimum less than 0.39，average was （0.43±0.07），vaginal ultrasound diagnosis \"oviduct ring\" 97.14%，trophoblastic blood flow rate of diagnostic accuracy rate 92.86%，spectrum by abdominal ultrasound 98.57% were higher than the 71.43%，60.00%，78.57%（P＜0.05）. Conclusion The application of transvaginal ultrasound to the diagnosis of early stage non-reptured tubal preghancy，can greatly improve the preferred method as reliable and popularization.

[Key words] Early eggs tube ectopic pregnancy；Transvaginal；Abdominal；Color dopplar ultrasound

輸卵管異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，由于早期臨床表現隱匿，如未及時就診或疏忽病情，將會延誤搶救時間，發生大出血，導致出血性休克而死亡，因此早期、準確的診斷對指導治療具有十分重要的意義[1]。本文比較早期輸卵管妊娠行經陰道及經腹彩超檢測結果，探討陰道彩色多普勒超聲診斷價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2011年1月我院收治均經手術病理證實的早期輸卵管妊娠患者70例，年齡最小21歲，最大39歲，平均（29.78±4.89）歲。臨床表現為腹痛、陰道流血及惡心嘔吐，婦科檢查后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，子宮及附件壓痛，有時觸不清。

1.2儀器及方法

使用儀器為RT-3000、EUB-2000超聲診斷儀和Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率：腹部探頭3.5mHz，陰道探頭5～7MHz，按常規充盈膀胱，經腹部全面掃查，觀察子宮內有無孕囊、附件區有無異常包塊、腹腔內有無出血等。然后患者排空膀胱，將探頭涂少許耦合劑后，套上避孕套放入陰道中，進一步觀察子宮腔及附件區腫塊的細微結構及血流情況等。

1.3統計學處理

數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS11.0統計軟件包進行分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

在早期異位妊娠中，經腹部彩色多普勒檢測滋養層周圍血流頻譜42例，“輸卵管環”顯像50例，經陰道彩色多普勒超聲檢測出滋養層血流頻譜65例，有“輸卵管環”顯像68例。“輸卵管環”表現為位于卵巢外直徑1.5～3.4cm的圓形或橢圓形環，環壁為稍強回聲，中心為無回聲區（圖1）；滋養層血流頻譜出現在附件區包塊的周圍，特別輸卵管環，其周圍形成彩色血流信號，頻譜為單相或雙相，連續存在，頻譜周邊有毛刺狀，阻力指數（RI）最高0.53，最低小于0.39，平均（0.43±0.07）（圖2）。

陰道超聲診斷“輸卵管環”陽性率97.14%，滋養層血流頻譜陽性率92.86%，診斷符合率98.57%，均高于經腹壁超聲的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05），見表1。

3討論

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%以上，與產后、流產后、術后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱、影響受精卵的運行有關。近年來發病率有上升趨勢，隨著微創外科手術的普及與藥物保守治療工作廣泛應用，要求對該病早期診斷[2]。根據臨床癥狀、體征及HCG、后穹窿穿刺，診斷內出血多的異位妊娠并不困難，但對未流產型或未破裂型異位妊娠，癥狀、體征不明顯，尿HCG可呈假陰性反應，就診時易被忽視。

目前對該病的診斷最直接的途徑是超聲檢查，超聲檢查能為該病提供直接的形態學依據，典型異位妊娠具有特征性超聲表現[3]：子宮稍增大，內膜增厚，宮腔內無典型雙環狀妊娠囊，宮外探及異常回聲包塊，少數病例可見孕囊回聲，甚至胚芽、卵黃囊和原始心管搏動等，診斷起來并不難，但是未破裂型輸卵管妊娠因其病程較短、癥狀輕微，經腹部彩色多普勒超聲檢查，由于距離使聲速在傳導過程中衰減，不能很好引出滋養層血流頻譜，因此診斷有一定難度[4-5]。本研究顯示經腹超聲診斷55例，診斷符合率78.57%。經陰道超聲檢查，探頭頻率高，探頭在陰道內緊貼宮頸部和陰道穹窿，盆腔臟器位于聲場近區，使盆腔器官的聲像圖顯示更加清晰，對觀察子宮內蛻膜結構以及異位孕囊有較強的識別能力，早期未破裂孕囊內的卵黃囊、胚芽及原始心管得以清晰顯示，有利于早期準確診斷，而且不受患者體態、腸氣和膀胱充盈情況等因素制約，發現孕囊較腹部超聲早一周左右，并易于發現較小的包塊[6]。同時陰道彩色多普勒技術、成像不受超聲聲速和血流方位的影響，得到的是全方位血流信號，能完整地顯示血管床或血管網，無色彩倒錯或混疊現象，對微小血管、迂曲血管，能示其連續性、完整性，如滋養血管[8，9]。本文陰道超聲診斷“輸卵管環”陽性率97.14%，滋養層血流頻譜陽性率92.86%，診斷符合率98.57%，均高于經腹壁超聲的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05），因此應用于早期輸卵管妊娠診斷有較大優勢。

綜上所述，經陰道超聲的應用使早期輸卵管妊娠的診斷率大為提高，且無損傷，可反復檢查，對早期輸卵管妊娠有其獨特優越性，可作為可靠的首選方法，必要時與經腹部超聲聯合應用，有著重要的臨床價值，值得推廣應用[10]。

[參考文獻]

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[10] 吳松梅. 經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠的診斷價值[J]. 醫學臨床研究，2010，27（35）：529-531.

（收稿日期：2011-04-20）

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