早產極低出生體重兒早期滴服喂養與鼻胃管喂養的對比觀察

[摘要] 目的 研究早產極低出生體重 （VLBW）兒接受早期滴服喂養的效果及其發生相關并發癥的情況，探討早期滴服喂養的臨床應用價值。方法 2008年1月~2010年7月慈溪人民醫院兒科收治的49例早產極低出生體重兒，分為對照組（早期鼻胃管喂養組）24例，觀察組（早期滴服喂養組）25例，研究兩組不同喂養方式的喂養效果及其發生相關并發癥的情況。結果 與對照組比較，觀察組嬰兒體重增長速度（P＜0.05）和奶量增加速度顯著提高（P＜0.01），恢復出生體重時間、達全口喂養時間、經奶頭喂養時間、累計光療時間、胎糞完全排出時間及住院時間顯著減短（P＜0.01）。胃出血、口腔炎及吸入性肺炎并發癥的發生率明顯降低（P＜0.05）；發生呼吸暫停、腹脹及嘔吐的情況顯著減少（P＜0.01）。結論 早期滴服喂養能較快提高VLBW兒胃腸道喂養的耐受性、降低并發癥發生率，明顯減短住院時間，減輕患兒家屬經濟負擔，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 鼻胃管喂養；滴服喂養；極低出生體重兒

[中圖分類號] R722.6[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-159-02

早產極低出生體重（VLBW）兒的存活率隨著醫療技術的快速發展而明顯提高，其喂養方式已經引起了廣大醫療工作者的關注。臨床經驗表明：合理有效的喂養方式對成功救治VLBW兒十分重要。我院對2008年1月~2010年7月收治的VLBW兒25例經口滴服喂養，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年7月我院收治的49例VLBW兒，女24例，男25例。體重在1500g以下；胎齡均不足34周；生命體征穩定；所有病例均無消化系統和代謝系統疾病。隨機將其分為對照組24例和觀察組25例，兩組VLBW兒在出生時體重、胎齡、身長、頭圍以及Apgar評分等方面并無明顯差異，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1喂養方法兩組均在出生1～5h內采用同一品牌早產兒配方奶粉開始喂養。①對照組經鼻腔插入胃管，采用碳酸氫鈉溶液（1.0%）洗胃，然后經鼻胃管喂葡萄糖液（5%）2mL，若無嘔吐反應，改喂1∶1早產兒配方奶粉稀釋液，每2小時喂養一次，奶量根據VLBW兒耐受程度從首日每次1.0mL/kg開始逐日增加（0.5～1.0）mL/次，由靜脈補充鼻胃管喂養營養不足部分。 ②觀察組使用1mL無菌靜脈注射器慢慢地從患兒口角一側進行喂養，喂養前試喂葡萄糖液（5%）2mL，若無嘔吐反應，改喂1∶1早產兒配方奶粉稀釋液，首日每次滴服喂養的奶量、喂養間隔以及逐日增加的喂奶量與對照組相同，由靜脈補充滴服喂養營養不足部分。③喂養過程中若出現腹脹、嘔吐等不良反應可適當減少喂養次數和喂奶量。

1.2.2觀察指標 分析喂奶量增加速度[mL/（kg·d）]、體重增長速度（g/d）、恢復出生體重時間（d）、達全口喂養時間 [（d），不需補液和靜脈營養的時間、且喂奶量達到150mL/d]、經奶頭喂養時間、累計光療時間、胎糞完全排出時間以及住院時間等各項指標；觀察胃出血、口腔炎、吸入性肺炎、呼吸暫停、腹脹、嘔吐以及壞死性小腸結腸炎等相關并發癥的發生情況。

1.3統計學處理

數值以均數±標準差表示，應用SPSS10.0統計軟件對數據進行χ2檢驗或t檢驗， P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 喂養效果

與對照組比較，觀察組嬰兒體重增長速度（P＜0.05）和喂奶量增加速度顯著提高（P＜0.01），恢復出生體重時間、達全口喂養時間、經奶頭喂養時間、累計光療時間、胎糞完全排出時間及住院時間顯著減短（P＜0.01）。見表1。

2.2并發癥情況

與對照組相比較，觀察組發生胃出血、口腔炎及吸入性肺炎并發癥的發生率明顯降低（P＜0.05）；發生呼吸暫停、腹脹及嘔吐的情況顯著減少（P＜0.01）；兩組壞死性小腸結腸炎發生率無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

VLBW兒由于吸吮與吞咽機能并不健全、胃腸動力不足、消化吸收能力差、未能正常建立腸道微生態系統，所以喂養困難經常出現，而腸內營養對胃腸道結構的發育和消化功能的成熟具有十分重要的作用[1]。過去人們通常采取推遲首次喂奶時間的方法，往往造成早產兒消化功能紊亂，而早期微量喂養不但有助于胃腸道組織結構的發育，而且能夠促進消化功能的成熟。早期微量喂養可以促進胃腸道黏膜酶分泌并提高其活性，提高胃腸激素的水平，有利于腸道組織細胞的發育；可增強腸蠕動并促使膽紅素排泄，促進膽汁分泌，減輕腸肝循環，避免發生黃疸。臨床經驗已經證實：壞死性小腸結腸炎的發生并不會由于早期微量喂養增加。

經口喂養、經幽門喂養、間歇胃管喂養和持續胃管喂養是進行早期微量喂養的4種主要方式，幽門喂養以及胃管喂養方式存在許多弊端，尤其是胃管喂養存在局限性，并且可能導致嚴重的副反應[2]。從理論上講，經口喂養應當是最好的喂養方式，但是由于VLBW兒吞咽與吸吮動作不一致，通常認為經口喂養不適用于VLBW兒。本研究中25例VLBW兒使用配方奶粉經口早期滴服喂養，取得良好的效果，經過一定的鍛煉后這些這些VLBW兒的吸吮與吞咽能力大大提高，說明經口喂養是可行的。

本研究表明：VLBW兒早期滴服喂養較早期胃管喂養的喂養效果更好，滴服喂養的喂奶量增加速度明顯加快，患兒的體重增長速度也更快，明顯縮短了恢復出生體重時間、達全口喂養時間、經奶頭喂養時間、累計光療時間、胎糞完全排出時間以及住院時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。這是因為：經口滴服喂養時患兒受食物刺激做出有效吞咽動作，刺激神經內分泌系統產生胃腸道激素，增強腸胃蠕動；胃腸道激素有效改善腸胃動力，從而使得喂奶量增加速度明顯加快，達全口喂養時間明顯縮短，最終使得患兒體重明顯增長[3]。從發生喂養相關并發癥的角度分析，經口滴服喂養能夠避免胃管喂養對胃的刺激和胃食管反流現象，促進使館和腸胃蠕動，促進唾液以及神經激素分泌，從而有效降低了嘔吐、腹脹的發生率，避免吸入性肺炎和呼吸暫停現象的發生。胃出血的發生可能與胃管喂養的侵入性操作容易損傷胃黏膜和食管壁有關，導致胃管喂養胃出血率高于滴服喂養[4]。本研究中兩組壞死性小腸結腸炎的發生率比較差異無統計學意義，可能與兩種喂養方式均是早期微量喂養有關。

本研究表明，VLBW兒采取經口滴服喂養能夠有效鍛煉其吞咽與吸吮功能，促進胃腸道激素分泌和內分泌系統發育，在喂養效果和相關并發癥方面能夠收獲良好的效果，值得基層醫院臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 丁宗一，王丹華.早產低出生體重兒的營養支持[J].中國循證兒科雜志，2006，1（3）：161-169.

[2] 陳震，陳靜，楊震英，等.極低出生體重兒早期經口微量喂養的臨床研究[J].中華全科醫師雜志，2006，5（12）：730-733.

[3] 趙宇，祁俊明，丁國芳.極低出生體重兒早期喂養的臨床觀察[J].臨床兒科雜志，2007，25（3）：193-197.

[4] 瞿爾力，蘇衛東，黃育丹，等.滴服喂養和胃管喂養在極低出生體重兒中的應用[J].中國新生兒科雜志，2006，21（2）：65-67.

（收稿日期：2010-11-22）

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