143例乙型病毒性肝炎患者的心電圖及心肌酶譜分析

[摘要] 目的 探討乙型病毒性肝炎對心肌的影響。方法 對2002年2月～2008年10月浦江縣人民醫(yī)院收治的216例乙型病毒性肝炎患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，有心電圖異常者檢測其心肌酶譜，并與35例正常對照組的心肌酶譜水平進(jìn)行比較。 結(jié)果 216例患者中143例有心電圖改變，以T波/S-T段改變、竇性心動(dòng)過緩為多見。各型乙型病毒性肝炎患者的肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶均有不同程度的升高，與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。有心電圖改變者與無心電圖改變者病死率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 乙型肝炎患者可發(fā)生心肌損傷，應(yīng)加強(qiáng)檢測心電圖并予以保護(hù)心肌治療。

[關(guān)鍵詞] 乙型病毒性肝炎；心肌損害；心電圖

[中圖分類號] R512.6+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-49-02

Analysis of Electrocardiogram and Myocardial Enzyme in 143 Cases with Hepatitis B Virus

WU Suzhen

Electrocardiographic Room of Pujiang People's Hospital，Pujiang 322200，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of hepatitis B virus to myocardial. Methods From February 2002 to October 2008，in Pujiang people's hospital 216 cases with hepatitis B virus were treated with routine cardiogram，the myocardial enzyme in patients with abnormal electrocardiographic were measured，and compared with 35 cases in the normal control group. Results In 216 case，143 cases had electrocardiogram changes，T wave/S-T segment changes and sinus bradycardia were seen. The creatine kinase and its isoenzymes，lactate dehydrogenase，aspartate amino shift enzyme，alpha hydroxyl butyrate dehydrogenases in patients with hepatitis B virus rise with different degree，there had significant difference compared with normal control group（P＜0.01）. The fatality ratio between ECG changes and no ECG changes had statistically significant difference（P＜0.01）. Conclusion Patients with hepatitis B virus may occur cardiac injury，we should strengthen electrocardiogram inspection and protect myocardial treatment.

[Key words] Hepatitis B virus；Myocardial damage；Electrocardiogram

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億為慢性HBV感染者。我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。乙型病毒性肝炎是一種全身感染性疾病，不但累及肝臟，而且會(huì)累及包括心臟在內(nèi)的其他臟器。乙型病毒性肝炎患者并發(fā)心肌損傷在臨床上較多見，并已成為患者死亡的常見原因之一。此研究對我院收治的乙型病毒性肝炎患者的心電圖資料進(jìn)行分析，以期了解乙型病毒性肝炎與心臟損害的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

2002年2月～2008年10月浦江縣人民醫(yī)院收治乙型病毒性肝炎患者216例，其中男125例，女91例，年齡（32.7±6.3）歲，最小16歲，最大71歲。所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《病毒性肝炎防治方案》[3] 乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往有影響肝臟生理功能的疾病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、冠心病及各種心律失常病史者。大部分患者有惡心、嘔吐、納差、乏力、上腹脹滿等表現(xiàn)；部分患者出現(xiàn)腹水、低滲性脫水、水中毒，胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難或心前區(qū)不適。臨床分型：慢性重型乙型病毒性肝炎患者62例，慢性乙型病毒性肝炎患者96例，急性病毒性乙型肝炎患者58例。同期在浦江縣人民醫(yī)院體檢的健康者中，選取條件匹配的35例作為正常對照組。正常對照組中，男21例，女14例，年齡18～74歲，平均（34.1±5.2）歲。

1.2#8195;方法

患者在入院時(shí)常規(guī)檢查心電圖和檢測心肌酶譜及肝功能。心電圖檢查采用日本光電9130P型12導(dǎo)聯(lián)同步心電儀，每例常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)。心電圖異常者采用AU400全自動(dòng)生化分析儀（OLYMPUS）測定心肌酶譜5項(xiàng)：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶、肝功能等。給予患者對癥治療的同時(shí)，依據(jù)其自身具體情況選擇中西藥物進(jìn)行治療。對所有患者隨訪1～6年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心電圖檢查

216例乙型病毒性肝炎患者中，143例有心電圖改變，占66.2%，其中慢性重型乙型病毒性肝炎45例，慢性乙型病毒性肝炎57例，急性乙型病毒性肝炎41例。心電圖改變以T波/S-T段改變、竇性心動(dòng)過緩、心室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速為多見，見表1。典型心電圖表現(xiàn)見圖1、圖2。

2.2心肌酶譜的變化

四組患者肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。組間兩兩比較顯示，與正常對照組比較，各型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶均有不同程度的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性重型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶水平最高（P＜0.05），見表3。

注：1為正常對照；2為慢性重型乙型病毒性肝炎；3為慢性乙型病毒性肝炎；4為急性乙型病毒性肝炎；*P＞0.05

2.3乙型肝炎患者病死率比較

143例有心電圖改變者死亡88例，病死率為61.5%；無心電圖改變者死亡21例，病死率為14.7%。有心電圖改變者與無心電圖改變者病死率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92，P＜0.01）。

3討論

乙型病毒性肝炎是臨床常見的一種全身感染性疾病。乙型病毒性肝炎可引起嚴(yán)重的心臟病變，有報(bào)道其發(fā)生率為73%左右[4]。推測乙型肝炎引起心臟病變的主要原因可能為：①肝炎病毒、抗體、補(bǔ)體形成免疫復(fù)合物，由細(xì)胞介導(dǎo)炎性反應(yīng)，引起心肌損害；②高膽紅素血癥（主要是膽鹽）影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；③重型肝炎時(shí)高內(nèi)毒素血癥、低氧血癥及電解質(zhì)紊亂對心肌的毒害作用。

乙型肝炎患者合并心臟損傷時(shí)，除表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹，甚至腹水等典型肝病癥狀外，還可出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難或心前區(qū)不適等癥狀。本組143例（66.2%）患者心電圖異常，出現(xiàn)T波/S-T段改變、竇性心動(dòng)過緩、心室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、Q-T間期延長、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。有研究[5]認(rèn)為，重癥肝炎患者可引起較嚴(yán)重的心電圖改變。心電圖表現(xiàn)主要有低電壓、T波異常，表現(xiàn)心律明顯紊亂，反復(fù)發(fā)作性心律失常，少數(shù)出現(xiàn)心跳驟停。病情進(jìn)展越快、病情越重，心電圖改變的發(fā)生率越高，二者呈正比。特別是竇性心動(dòng)過速是反映病情危重的重要指標(biāo)，它的出現(xiàn)往往提示預(yù)后極差。慢性重型乙型肝炎患者肌酸激酶及其同工酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平最高。吳志強(qiáng)等[6]研究顯示：慢性乙型肝炎患者心肌酶有不同程度的升高，心電圖異常率達(dá)47.31%，重型肝炎及肝硬化患者各心肌酶升高均較明顯，與正常對照組比較差異顯著。這與該研究結(jié)果基本一致。

乙型肝炎病毒對心臟的損害已被多數(shù)專家確認(rèn)。本組66.2%的乙型肝炎患者有心電圖改變，隨訪發(fā)現(xiàn)，88例患者死亡，病死率遠(yuǎn)高于無心電圖改變的患者。因此認(rèn)為有必要對乙型肝炎患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查、心肌酶檢測，以免延誤治療。由于心臟受損對預(yù)后影響較大，故對于心肌酶譜升高和（或）明顯心電圖異常的重型肝炎患者，尤其是當(dāng)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶升高，出現(xiàn)室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)常規(guī)給予吸氧、心肌保護(hù)藥物，密切注意電解質(zhì)、酸堿平衡，以防出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫或嚴(yán)重的心律失常發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ganem D，Prince AM. Hepatitis B virus infection--natural history and clinical consequences[J]. N Engl J Med，2004，350（11）：1118-1129.

[2] Lu FM，Zhuang H. Management of hepatitis B in China[J]. Chin Med J （Engl），2009，122（1）：3-4.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[4] 彭文偉. 傳染病學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：39.

[5] 劉春華. 198例重型乙型肝炎患者的心電圖改變分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2007，7（8）：1393.

[6] 吳志強(qiáng)，馮雙云. 乙型肝炎后肝硬化失代償期患者心電圖異常初步分析[J].云南醫(yī)藥，2008，16（2）：294-295.

（收稿日期：2011-03-18）

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