七氟醚和異氟醚吸入麻醉用于全子宮切除術的麻醉效果觀察

[摘要] 目的 觀察并比較七氟醚和異氟醚吸入麻醉用于全子宮切除術的麻醉效果。方法 120例行擇期全子宮切除術的女性患者隨機分為七氟醚和異氟醚各60例，麻醉誘導后分別吸入七氟醚和異氟醚麻醉。觀察并記錄誘導前（T0）、插管5min后（T1）、切皮（T2）、睜眼時（T3）和拔管前（T4）患者的HR、MAP和SpO2。觀察并記錄患者的睜眼時間和拔管時間。結果 七氟醚和異氟醚組T0、T1、T2、T3和T4時刻的HR、MAP和SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。七氟醚和異氟醚組的睜眼時間分別為（7.2±2.5）min和（12.6±3.2）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組拔管時間分別為（8.7±2.8）min和（14.3±3.6）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 七氟醚和異氟醚吸入麻醉用于全子宮切除術麻醉，對患者的生命體征均無明顯影響，但七氟醚組術后蘇醒時間更快。

[關鍵詞] 七氟醚；異氟醚；吸入麻醉；全子宮切除術

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-132-02

Effects of Sevoflurane and Isoflurane Inhaled Anesthesia on Total Hysterectomy

XU Zhefeng

Department of Anesthesiology， Zhejiang Yongkang First People's Hospital， Yongkang 321300， China

[Abstract] Objective To observe and compare the effect of sevoflurane and isoflurane inhaled anesthesia on total hysterectomy. Methods One hundred twenty cases of patients treated with total hysterectomy were randomly divided into sevoflurane group（n＝60）and isoflurane group（n＝60）. After the induction of anesthesia they were inhaled sevoflurane and isoflurane for general anesthesia， respectively. The HR， MAP and SpO2 were evaluated of the two groups at the moment at before induction（T0）， 5 min after intubation （T1）， cutting skin（T2）， eye open （T3） and before decannulation （T4）. Results The HR， MAP and SpO2 produced no difference between the two groups at T0， T1， T2， T3 and T4. The time of eye open in sevoflurane group was （7.2±2.5） min， shorter than （12.6±3.2） min of isoflurane group（P＜0.05）; The time of decannulation was （8.7±2.8） min in sevoflurane group， shorter than （14.3±3.6）min of isoflurane group （P＜0.05）. Conclusion Sevoflurane and isoflurane inhaled anesthesia both produce no influence on vital signs， but the cases in sevoflurane group wake sooner after total hysterectomy.

[Key words] Sevoflurane; Isoflurane; Inhaled anesthesia; Total hysterectomy

全子宮切除術是婦科常見手術，是宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內膜異位最常見的手術治療方法。隨著手術技術的發展，手術時間相應縮短，這就要求麻醉平穩、恢復快。筆者分別用七氟醚和異氟醚吸入麻醉用于全子宮切除術，以探討兩種藥物的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院婦產科2008年1月～2010年6月擇期行全子宮切除術的女性患者120例，年齡24～55歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均無七氟醚和異氟醚過敏史，無嚴重心腦血管疾病，肝腎功能正常。120例患者按照隨機數字表法分為兩組：七氟醚組60例，年齡24～53歲，平均42.8歲，ASAⅠ級38例，Ⅱ級22例；異氟醚組60例，年齡26～55歲，平均43.7歲，ASAⅠ級35例，Ⅱ級25例。兩組年齡、ASA分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，連續監測ECG、MAP、HR、SpO2和PETCO2，面罩吸氧3min。麻醉誘導藥物：芬太尼3μg/kg，咪達唑侖0.04μg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉誘導后行氣管插管，維持機械通氣，潮氣量設置為10mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比設置為1︰2，PETCO2維持在35～40mmHg。兩組分別吸入七氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號：041231）和異氟醚（雅培制藥有限公司，批號：20532Z8），純氧吸入2L/min，術中不加用芬太尼，調整七氟醚和異氟醚的吸入濃度，間斷靜脈注射維庫溴銨0.2mg，維持血壓和心率波動不超過基礎值的30%，氣腹停止時同時停止吸入麻醉藥物，增加純氧吸入量至5L/min。當潮氣量達到100mL時，靜注新斯的明2mg和阿托品1mg，拮抗殘余肌松效應并進行喚醒試驗，記錄睜眼和意識恢復時間，當滿足拔管條件時拔掉氣管，記錄拔管時間。

1.3觀察指標

觀察并記錄誘導前（T0）、插管5min后（T1）、切皮（T2）、睜眼時（T3）和拔管前（T4）兩組患者的HR、MAP和SpO2。觀察并記錄兩組患者的睜眼時間和拔管時間（從停止吸入麻醉藥物開始算起）。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

七氟醚和異氟醚組T0、T1、T2、T3和T4時刻的HR、MAP和SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2#8195;睜眼時間和拔管時間

七氟醚和異氟醚組的睜眼時間和拔管時間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

與異氟醚相比，七氟醚具有誘導迅速、對氣道刺激性小、血液溶解度低、血流動力學穩定性好、吸收和清除迅速等優點。本研究由于在手術過程中未追加芬太尼的量，因此在手術剛開始以前就給予了足量的芬太尼維持鎮痛，然后單純以純吸入麻醉維持術中麻醉深度。同時也排除了因為芬太尼用量不同對結果造成的影響。結果顯示，在整個麻醉過程中，兩組的MAP、HR和SpO2均維持在基礎范圍值的30%左右，并且術后均恢復到正常值左右，表明通過調整麻醉深度，兩組藥物麻醉對血液動力學的影響很小，且兩者之間無差異。

七氟醚和異氟醚的血/氣分配系數分別為0.63和1.48，七氟醚的數值要低很多，對于吸入性全麻藥，當一切條件相同時，其血/氣分配系數越低，麻醉誘導和恢復越快[1，2]。本組中七氟醚組的睜眼時間和拔管時間都快于異氟醚，表明七氟醚吸入麻醉后患者恢復更快。術后蘇醒時間快，可以有效避免術后低氧血癥的出現，還能減少返流誤吸的發生，避免口腔和呼吸道感染的發生，此外患者術后認知功能的恢復也較快。有文獻[3]表明，吸入七氟醚全麻可以減緩心率、降低心肌耗氧量、擴張冠狀血管、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量，因而起到心肌保護作用，提高心功能，減少心律失常，這樣可以提高麻醉的安全性。但同時應注意，由于快速恢復，部分患者可能會感覺手術切口部位疼痛，引起蘇醒期躁動。有文獻[4]報道七氟醚吸入麻醉恢復期躁動以青少年出現最多。

綜上所述，筆者認為七氟醚和異氟醚吸入全麻對患者整個手術過程中的生命體征影響類似，但通過合理的調節麻醉深度，可以使體征維持不超過基礎水平的30%，而與異氟醚相比，七氟醚吸入麻醉術后患者恢復快，并且恢復狀態良好。

[參考文獻]

[1] 高特生，張樹保，沈躍，等. 喉罩通氣下七氟醚全憑吸入麻醉在小兒淺表手術中的應用[J]. 江西醫藥，2008，43（8）：827-828.

[2] 吳新民，鄧小明，黃文起，等. 七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機、開放、多中心、陽性對照臨床研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2007，23（9）：709-711.

[3] 侯立朝，張宏，熊利澤. 七氟醚誘導麻醉中的心率變異功率頻譜分析[J]. 中華麻醉學雜志，2000，20（2）：89-91.

[4] Veyckemans F. Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2001，14（3）：339-343.

（收稿日期：2011-03-28）

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