雙能X線骨密度儀對(duì)慢性腎衰竭患者骨密度評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 觀察慢性腎衰竭患者骨密度（BMD） 值的變化。方法 采用雙能X線骨密度測(cè)定的方法，測(cè)定70例慢性腎衰竭患者以及70例健康對(duì)照者的腰椎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)以及左右前臂BMD值，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 慢性腎衰竭患者BMD測(cè)定值明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.05），且隨著慢性腎衰竭病情的進(jìn)展，骨密度呈下降趨勢(shì)。患者前臂骨密度減少或骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重出現(xiàn)時(shí)間早。 結(jié)論 慢性腎衰竭患者的骨密度顯著低于同年齡段正常健康對(duì)照組水平，其骨量減少的程度及骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因與腎衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān)。慢性腎衰竭患者的前臂骨密度減少或疏松程度較其他部位嚴(yán)重的時(shí)間出現(xiàn)較早。

[關(guān)鍵詞] 雙能X線骨密度儀；慢性腎衰竭；骨密度

[中圖分類號(hào)] R445.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-25-02

Bone Mineral Density Assessment in Patients With Chronic Renal Failure by Dual Energy X-ray Absorptiometry（DXA）

CHENG Rui

Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To observe the change of bone mineral density in patients with chronic renal failure. Methods Dual energy X ray absorptiometry was used to determine the 70 patients with chronic renal failure patients and 70 healthy controls of the lumbar spine，bilateral hip and left forearm BMD，with age and sex-matched normal BMD values were compared Analysis. Results BMD measurement in patients with chronic renal failure was significantly lower than the control group（P＜0.05），and with the progress of chronic renal disease，bone density decreased. Reduce or forearm bone mineral density in patients with osteoporosis was severe，occurred earlier. Conclusion Bone mineral density in patients with chronic renal failure was significantly lower than the same age level of the normal control group，the degree of bone loss and osteoporosis causes and severity of renal failure. Forearm bone mineral density in patients with chronic renal failure，or osteoporosis to reduce the degree level than other parts of the weight，appeared earlier.

[Key words] Dual energy X ray absorptiometry；Chronic renal failure；Bone mineral density

慢性腎衰竭是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，常常引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，又稱為腎性骨病（renal osteodystrophy，ROD），為狹義的腎性骨病。廣義的腎性骨病是指一切和腎臟有關(guān)的骨病或病因與腎臟有關(guān)的骨病，如腎小管酸中毒中伴發(fā)的軟骨病、腎性綜合征時(shí)發(fā)生的骨病、Fanconi綜合征時(shí)的骨病等。狹義的腎性骨病以骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）、骨軟化、纖維性骨炎、軟組織鈣化、骨性佝僂病、骨硬化、骨滑脫、骨畸形、骨再生障礙和病理性骨折為臨床特征，可以在慢性腎衰的各個(gè)階段發(fā)生，可視為慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥[1]。由于該病的發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、危害大、治療有一定的難度，近年來(lái)逐漸受到廣泛的關(guān)注。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月～2011年2月山醫(yī)大二院腎內(nèi)科收治的慢性腎衰竭的患者共70例（病例組）。其中男39例，女31例；患者年齡23～76歲，平均（51.00±5.82）歲，按照50歲為界將研究對(duì)象分為兩組。另有對(duì)照組健康志愿者70人（對(duì)照組），男37例，女33例，年齡21～80歲，平均（53.00±6.56）歲，且經(jīng)臨床綜合檢查無(wú)腎衰竭及其它影響或可疑影響骨密度的疾病及因素。

1.2檢查方法

采用美國(guó)HOLOGIC公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀Discovery QDR常規(guī)對(duì)病例組和健康對(duì)照組共140例使用雙能X線骨密度儀進(jìn)行掃描。根據(jù)個(gè)人的身高、體重、年齡等因素使用不同的X線量進(jìn)行腰椎1～4椎體、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、左右前臂前三分之一掃描，得到5個(gè)圖像。掃描應(yīng)避開有骨折、壓縮變形、臨近外科夾以及其它受到損傷的椎骨和實(shí)施過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病例

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較慢性腎衰竭組和對(duì)照組各組之間有無(wú)差異，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2#8195; 結(jié)果

2.1組間性別均衡性檢驗(yàn)

慢性腎衰竭病例組與健康對(duì)照組間及不同慢性腎衰竭程度間男女性別具有均衡性。

注：①表中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別代表慢性腎衰竭腎功能貯備下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期；②數(shù)據(jù)后標(biāo)#者采用Fisher’s精確概率法；③數(shù)據(jù)后標(biāo)*者表示組間性別具有均衡性（P＞0.05）

2.2慢性腎衰竭病例組與健康對(duì)照組間骨密度結(jié)果

不同年齡段在腰椎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)以及左右前臂BMD與正常健康對(duì)照組BMD差異均有顯著性，慢性腎衰竭組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或＜0.01）。見(jiàn)表2。

3#8195; 討論

生化檢查血Ca2+、P、BGP、AKP、PTH等雖有助于診斷，但這些指標(biāo)在靈敏度或特異性上尚存在一定局限性，陽(yáng)性率很低[1，2]。現(xiàn)在常用的放射學(xué)檢查方法主要包括X線診斷、MRI、雙能量X射線吸收測(cè)定術(shù)（DEXA）、放射性核素掃描檢查等。普通X線診斷敏感性差，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)至少已出現(xiàn)骨丟失30%以上[3]。骨組織形態(tài)測(cè)量仍然是腎性骨病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，患者很少接受骨活組織檢查，而且此項(xiàng)目不宜重復(fù)檢查，臨床可操作性欠佳。而廣泛應(yīng)用的MRI，不過(guò)是ROD治療效果的非侵入性評(píng)價(jià)工具，不能用于早期診斷。臨床上還常用定量CT（QCT）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷，雖然方便、無(wú)創(chuàng)，但多部位檢查費(fèi)用較高，而且患者接受射線量多，因此應(yīng)用較少。

DEXA可以取得兩個(gè)線性衰減值，故得以消除軟組織對(duì)測(cè)量值的影響，是測(cè)量骨密度可取的方法。它具有精確度高、射線劑量低和圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位，測(cè)量范圍廣，可作全身或任意興趣部位測(cè)量，可采用任意掃描角度進(jìn)行形態(tài)學(xué)和骨礦含量的結(jié)合診斷，免去變換患者體位的麻煩，被稱為診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。DEXA的優(yōu)勢(shì)很明顯，具備無(wú)創(chuàng)、時(shí)間短、可以有選擇測(cè)量興趣區(qū)等優(yōu)勢(shì)。利用DEXA對(duì)活體進(jìn)行骨密度測(cè)量，研究慢性腎衰竭骨密度改變的演進(jìn)規(guī)律，能準(zhǔn)確地反映慢性腎衰竭患者的骨代謝狀況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎性骨病具有無(wú)創(chuàng)、敏感、準(zhǔn)確、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，可用于對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行更早更有效的診斷、預(yù)測(cè)和預(yù)防，及時(shí)將其引起的骨量減少或骨質(zhì)疏松逆轉(zhuǎn)，改善患者的預(yù)后。同時(shí)也可以做為治療結(jié)果的評(píng)價(jià)手段，因而具有很大的社會(huì)、學(xué)術(shù)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)（ISCD）關(guān)于骨密度測(cè)量的共識(shí)文件認(rèn)為，DEXA測(cè)量髖部股骨頸、大粗隆、全髖骨密度均有診斷意義。僅僅用腰椎測(cè)量骨密度時(shí)容易造成假陰性，因此加入兩側(cè)髖關(guān)節(jié)提高了其準(zhǔn)確性。前臂橈骨遠(yuǎn)端1/3點(diǎn)的測(cè)定以反映皮質(zhì)骨狀況為主（占95%），在腎性骨病的診斷中，CRF的女性患者較敏感[8]。也有文獻(xiàn)報(bào)道稱，前臂在腎性骨病中的診斷敏感性最高，而股骨頸次之，腰椎在腎性骨病骨密度測(cè)量中敏感性最低[5]。

腎臟是參與機(jī)體骨代謝的重要器官之一。在CRF早期維生素D代謝即出現(xiàn)異常，腎內(nèi)活性的1，25（OH）2D3生成障礙。并且隨著腎衰病情的進(jìn)展，1，25（OH）2D3的生成越來(lái)越少，使腸道鈣吸收減少。此時(shí)的酸中毒又使鈣從腎臟排泄增加，使血鈣及總體鈣趨于減少，而尿磷的排出也減少，造成磷在體內(nèi)蓄積，鈣、磷的這種變化誘發(fā)繼發(fā)性的甲狀旁腺素（PTH）分泌亢進(jìn)，最終引起骨鈣減少、骨質(zhì)疏松、腎性骨病發(fā)生[1，6]。

骨密度是反映和評(píng)價(jià)骨量變化的可靠指標(biāo)，因其損傷小，且可較早期了解骨量變化及骨礦化紊亂受損情況，易被患者接受，是目前ROD可靠、理想的早期診斷方法；也是監(jiān)測(cè)CRF患者骨礦含量（BMC）及預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的較準(zhǔn)確方法[7]。建議CRF患者可常規(guī)作BMD測(cè)定來(lái)監(jiān)測(cè)ROD的發(fā)生，為ROD的早期診治提供依據(jù)。

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（收稿日期：2011-05-31）

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