左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果觀察

[摘要] 目的 探討左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉用于剖宮產的麻醉效果。方法 行剖宮產手術的100例患者隨機分為LB組（左旋布比卡因）與B組（布比卡因組）各50例，監測并記錄兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率在麻醉阻滯前后不同時間的變化情況、感覺阻滯時間及肌松情況。結果 ①兩組麻醉阻滯5min后，LB、B兩組的SBP、DBP、HR均分別較麻醉前下降（P＜0.05），但LB、B兩組間阻滯前及麻醉阻滯后5、10、30min血壓、HR變化差異均無統計學意義（P＞0.05）；②LB組麻醉阻滯起效時間顯著晚于B組（P＜0.05），LB組胸椎最高阻滯平面低于B組（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分在0、1、5min各時間段評分，差異無統計學意義（P＞0.05），LB組的麻醉效果優良率100%，與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的麻醉效果好，對血流動力學影響小、肌松效果好、麻醉起效快，可以廣泛應用于剖宮產術。

[關鍵詞] 左旋布比卡因；腰-硬聯合麻醉；剖宮產

[中圖分類號] R614.4[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-119-02

Levobupivacaine Spinal - epidural Anesthesia in Cesarean Section

CAI Lixiang

Department of Anesthesiology，Longyou County People’s Hospital in Zhejiang province，Longyou 324400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of levobupivacaine spinal-epidural anesthesia for cesarean section anesthesia. Methods 100 cases of cesarean section surgery were randomly divided into LB group （levobupivacaine） and B（bupivacaine group）. Results ①After 5min anesthesia，LB，B groups of the SBP，DBP，HR were decreased respectively as compared with before anesthesia（P＜0.05），but the LB，B groups before and after block anesthesia 5，10，30min BP，HR changes were not significantly different（P＞0.05）. ②The onset time of anesthesia of LB group was significantly later than the B group（P＜0.05），LB group the highest thoracic block level lower than the B group（P＜0.05）. Newborn infants Apgar score in 0，1，5min was not statistically significant（P＞0.05），two degree of muscle relaxation under anesthesia to determine which effect of LB group，good rate of 100% anesthesia，compared with B group，the difference was not significant（P＞0.05）. Conclusion Levobupivacaine spinal - epidural anesthesia in cesarean section anesthesia effect，little effect on hemodynamics，muscle relaxation effect，rapid onset of anesthesia，can be widely used to promote anesthesia for cesarean section.

[Key words] Levobupivacaine；Spinal - epidural anesthesia；Cesarean section

剖宮產術麻醉中要求阻滯快而完善，鎮痛、肌松完全，無牽拉反射發生，對產婦及胎兒無明顯不良影響，故對麻醉的選擇要求較高。腰-硬聯合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優點，已在剖宮產術中得到較廣泛的應用。左旋布比卡因是新一代長時效局麻藥，文獻報道，其具有較好的鎮痛效果，且毒性比布比卡因低[1]。2008年6月～2010年6月我院在剖宮產術中應用左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉，取得了較好的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2008年6月～2010年6月行剖宮產手術的100例產婦作為觀察對象，年齡22～37歲，平均（27.9±5.2）歲。體重（69.6±5.9）kg，身高（162.6±5.3）cm，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。受試者被隨機分為LB組（左旋布比卡因）與B組（布比卡因組）各50例，兩組患者的年齡、孕周、體重等基礎資料相比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

術前30min肌注阿托品0.5mg。產婦入室后常規監測記錄血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路。患者取左側臥位，于L3-4間隙穿刺，應用腰硬聯合穿刺包取16G硬膜外穿刺針與25G腰穿針，先行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外針內實施蛛網膜下腔穿刺。腦脊液流出通暢后，將穿刺針缺口轉向頭側，按0.2mL/s的速度將預先配制好的腰麻液注入蛛網膜下腔，LB組注入0.33%左旋布比卡因重比重液10mg，B組注入0.33%鹽酸布比卡因重比重液10mg，置入硬膜外導心管[2]。術中密切觀測各項血流動力學指標，血壓低于基礎值20%或收縮壓低于90mmHg時給予麻黃堿10mg，心率低于55次/min時給予阿托品0.3mg。

1.3觀察指標

監測并記錄兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率，記錄感覺阻滯起效時間，出現針刺痛感覺明顯減輕作為起效時間。麻醉效果根據手術時肌松情況評定。

1.4#8195;統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2#8195;結果

2.1兩組患者麻醉前后生命體征的變化

兩組麻醉阻滯5min后，兩組的SBP、DBP、HR均分別較麻醉前下降（P＜0.05），但兩組間阻滯前及麻醉阻滯后5、10、30min的血壓、HR變化差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＞0.05

2.2兩組麻醉效果比較

LB組麻醉阻滯起效時間顯著晚于B組（P＜0.05），LB組胸椎最高阻滯平面低于B組（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分在0、1、5min各時間段評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組麻醉效果根據肌松程度判斷，其中LB組的麻醉效果優良率100%，但與B組麻醉的優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

2.3不良反應

兩組患者常規吸氧，SpO2維持在95％以上，均未見呼吸困難和惡心嘔吐。術后隨訪未見頭痛等并發癥發生。

3討論

剖宮產多為急診手術，腰麻用于剖宮產術，起效快、阻滯完善、肌松效果良好。布比卡因是腰麻的常用局麻藥，但布比卡因腰麻用于剖宮產術時對血壓影響較大。腰麻與硬膜外麻醉聯合應用，可以減少腰麻用藥的劑量，減少術中低血壓的發生率[3]。

目前用于麻醉的藥物種類以局麻藥左旋布比卡因最普遍，左旋布比卡因是一種新型的長效局麻藥，為布比卡因的單一型（S）異構體，它的心臟和中樞神經系統（CNS）毒性較布比卡因低。文獻報道，左旋布比卡因用藥量較布比卡因少，濃度低，用藥后血流動力學穩定，低血壓、心動過緩發生率極少[4]。本組資料也證實了這一點，兩組麻醉阻滯5min后，LB、B兩組的SBP、DBP、HR均分別較麻醉前下降（P＜0.05），但兩組間阻滯前及麻醉阻滯后5、10、30min血壓、HR變化差異不顯著（P＞0.05）。

臨床研究顯示，妊娠產婦對局麻藥的耐受性差，易發生局麻藥中毒反應，這與妊娠期生理病理變化有關。因此，對孕婦行硬膜外阻滯首先要考慮選用毒性相對較低的局麻藥，同時也要控制給藥總量及給藥方法。腰麻中麻醉平面過高一方面對循環和呼吸影響大，另一方面可能影響產后子宮的收縮[5，6]。本研究發現，應用腰-硬聯合麻醉后，兩組麻醉平面都能滿足手術要求，且LB組麻醉平面顯著低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的麻醉效果好，對血流動力學影響小，肌松效果好，麻醉起效快，可以廣泛應用于剖宮產術中。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學[M]．第3版．北京：人民衛生出版社，2003：625-627，631-632．

[2] 楊林江，劉艷霞，黃德櫻. 左旋布比卡因與布比卡因腰麻用于剖宮產術效果比較[J]. 醫藥導報，2009，28（9）：1163-1164.

[3] 阮志慧. 左旋布比卡因用于腰麻剖宮產50例分析[J].慢性病學雜志，2010，12（2）：168-169.

[4] 盧舒靜．左旋布比卡因應用于剖官產麻醉[J]. 海峽藥學，2008，20（8）：98-101.

[5] 熊洪書，肖維. 左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，7（11）：1037-1038.

（收稿日期：2011-05-23）

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