茵陳蒿湯(散)貼臍療法治療胃腸濕熱尋常性痤瘡的療效觀察

痤瘡，是以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節等皮損為特點，多發于青春期男女的一種常見皮膚病。中醫分型中胃腸濕熱型占有較高比例[1]。為尋求簡便有效且具有較好遠期療效的治療方法，2008年11月～2009年1月，筆者采用中藥貼臍療法治療胃腸濕熱尋常性痤瘡患者，取得了一定療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2008年11月～2009年1月，在成都中醫藥大學附屬醫院共收集62例尋常性痤瘡患者。將其隨機分為兩組，中藥貼臍治療組31例，達林對照組31例，兩組患者在年齡、病程長短、病情輕重方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：西醫診斷標準：參照Pinbsuyr及國際改良痤瘡分級法[2]；中醫胃腸濕熱型辯證分型：采用新世紀全國高等中醫藥高等院校規劃教材《中醫外科學》中“ 粉刺”篇胃腸濕熱型癥候。納入標準：①年齡為16～30歲的男性患者；②符合西醫診斷標準及符合PinbsuyrⅠ、Ⅱ級分類標準（Ⅰ級：粉刺為主要損害，有少量丘疹，膿皰，皮損總數10～30個；Ⅱ級：粉刺、丘疹、膿頭數量增多，皮損總數31～50個）；③符合中醫胃腸濕熱型證候診斷標準；④治療前30天內未用過與本病相關的內服藥，7天內未用過與本病相關的外用藥；⑤知情同意。排除標準：①過敏體質或對本次試驗使用藥物成分過敏者；②合并有嚴重內科疾病；③化學物質、藥物所致痤瘡。

1.3 治療方法：治療組：中藥茵陳蒿、梔子、大黃打粉，過120目，藥物均采用生品。用時三者采用4:3:3的比例混合調勻，以“新我”牌氮酮（南京龍潭精細化工廠生產）調成肚臍凹大小的藥餅敷貼其中，以創可貼兩條呈十字狀封帖。敷貼前以75%酒精消毒。每日1帖，7天1個療程，治療4個療程；對照組：清洗面部后，將達林 (克林霉素磷酸酯凝膠，蘇州第四制藥廠有限公司)適量涂于患處，早晚各1次，注意避免接觸眼睛、嘴唇等部位。7天1個療程，治療4個療程。兩組均2周復診1次，療程結束后隨訪1個月。每次復診，詳細記錄粉刺、丘疹、膿皰、結節的數目及積分情況，詢問是否有不適感。治療期間兩組患者均建議清淡飲食，避免使用油性或粉質化妝品，避免搔抓、擠壓皮損。

1.4 療效判定及標準：將面部分為5個區間，分別為：額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部，分別記錄每區各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結節)的數目，同時，以總積分形式對皮損的炎癥程度和數量進行全面評價，具體評分標準為1個粉刺0.5分，1個丘疹(直徑1～5mm)1分，1個膿皰2分，1個結節(直徑＞5mm)3分，總積分為各類型皮損積分之和。

療效判斷標準：痊愈：皮損比原皮損積分減少≥90%；顯效：89%＞皮損比原皮損積分減少≥60%；好轉：59%＞皮損比原皮損積分減少＞20%；無效：皮損比原皮損積分減少≤20%[3]。

2結果

2.1治療結果：兩組療效比較見表1

治療2周后療效評定，對照組療效迅速，顯效率高，貼臍療法組的療效雖然沒有對照組作用迅速，但也有一定的療效。在第1個療程結束后，對照組優于貼臍組；4周療程結束后，穴位敷貼組顯效率仍較對照組低，但穴位敷貼組與2周療程治療相比，療效已有所增長，其與對照組的差距縮小。本研究共治療62例尋常性痤瘡患者，從綜合療效看，治療組痊愈率6.5%，顯效率61.3%，有效率22.6%，無效率9.7%，總有效率為90.3%；對照組治愈率16.1%，顯效率64.5%，有效率12.9%，無效率6.5%，總有效率為93.5%。兩組綜合療效無顯著性差異（P＞0.05）。

停藥后1月后療效追蹤，見表2。無論治療組或對照組，停藥后療效均比治療時有所降低，對照組的降幅大于治療組，說明在遠期療效中，治療組在停藥后反彈的幅度小于對照組，停藥后的療效維持能力優于對照組。治療組的顯效率高于對照組，表示穴位敷貼組的遠期療效好于對照組。治療組與對照組在治療期間治療無顯著性差別，但停藥后的遠期治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應：治療組1例出現輕度腹瀉、上腹部不適的感覺，可耐受，繼續用藥；4例臍部發紅，略有瘙癢，無糜爛，均可耐受，3例繼續用藥，1例休息1天后繼續用藥，癥狀無特殊變化，說服患者可繼續用藥。對照組6例出現面部干燥、局部刺痛干燥、鱗屑、瘙癢等癥狀，可耐受，未影響正常治療。兩組不良反應無顯著性差異(P＞0.05)。

3討論

尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。采用中西醫治療都有一定的近期療效，但是對于本病的復發及遠期療效均不理想。本組治療試圖從調節痤瘡患者體質的角度達到遠期的治療效果。

藥物敷臍療法是以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則的一種治療方法。在吳師機的《理瀹駢文》即有：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法而”。在臍中用藥，由外而治，只是給藥途徑和方法不盡相同，其治療疾病的原理是一致的。臍名神闕穴，屬任脈，任脈為陰脈之海，和督脈相表里，共理人體諸經百脈。所以臍和諸脈相通，可聯系全身經脈，并通過各經脈的經氣和血液運行，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨，故能補虛瀉實，因此有“一穴而治百病”之說。穴位敷貼的藥物通過皮膚粘膜吸收起效快，不經肝進入大循環，避免了肝臟的首過作用、藥物對胃腸粘膜的刺激和消化液對藥物的破壞，是適合調理機體治療痤瘡的方法。

茵陳蒿湯為張仲景所創，見于《傷寒論》。以茵陳蒿、梔子、大黃三味藥物組成，原書以治療濕熱相搏之陽黃癥為主，治以清熱、利濕、退黃，為治療胃腸濕熱的代表經方。本課題選用茵陳蒿湯，因本方為治療胃腸濕熱的代表經方，其次藥物簡潔有利于外用貼臍治療。改湯劑為散劑，藥物比例遵從原書，分別為：茵陳4，大黃3，梔子3，加入氮酮增強藥物滲透作用，中藥均選取生用。方中茵陳苦辛微寒，通利濕熱，為君藥，現代藥理研究成分中主要含有大量揮發油，香豆素類，色原酮類，黃酮類，香豆酸及其他有有機酸類成分，除保肝利膽外，還具有抗病原微生物、鎮痛消炎、降血脂、增強免疫、抗腫瘤等方面的活性[4]；桅子清泄三焦，具有清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒之功效；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒祛瘀，主要成分有蕙醌類，大黃多糖，大黃鞣質等。藥理表明具有雙向調節免疫功能，抑菌、抗炎，抗病毒，健胃、利膽、保肝、瀉下作用[5]。氮酮調勻諸藥，具有增強藥物的透皮作用，促進藥物經皮膚吸收的功效。諸藥合用，共奏清熱、瀉火、化濕之效，組方簡潔合理，用藥分明。

兩組結果表明貼臍治療組顯效較對照組慢，但隨著治療時間的推移，治療組顯現出與對照組一樣的治療效果，且停藥后的遠期療效優于對照組。對照組立即去除痤瘡效果優于治療組，是因為其直接針對皮損局部起抗炎作用，使毛囊上皮細胞正常分化而減少微小粉剌形成，而治療組的治療方式是調理胃腸機能，調理全身為治療目的，所以近期的效果沒有對照組好，但效果緩慢加強，在4周療程結束后，治療組的療效己十分接近對照組。所以就近期療效來講，對照組是較優于治療組的，但兩組間療效差距隨著療程推移而逐漸縮小。停藥后1個月后的隨訪可發現，治療組療效明顯優于對照組，因為治療組可改善患者身體功能，從而降低胃腸濕熱型痤瘡發生的根本因素；而停止服藥后的對照組因為失去了局部抗炎作用，逐漸恢復成未用藥之前的狀況，其停藥前后的差異明顯大于治療組。

綜合近期療效與遠期療效，治療組擁有一定的近期療效及較好的遠期療效，且其副作用極小，是一種值得推薦的安全簡易的治療方法。

[參考文獻]

[1]孫凱亮，楊 柳，鄧 燕，等.痤瘡近20年文獻調研分析[J].河北中醫，2010，32（2）：274-275.

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[3]Tzung TY，Wu KH，Huang ML.Blue light photoherapy in the treatment of acne[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2004，20(5):266-269.

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[5]王麗英，張 麗，魯剛英.大黃藥理作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2000，11（4）：381-382.

[收稿日期]2011-04-17[修回日期]2011-06-15

編輯/李陽利