兩種整形美容技術在頜面外傷的應用效果分析

[摘要]目的：探討兩種整形美容技術在頜面外傷的應用效果。方法：頜面外傷中上頜骨缺損患者80例根據入院順序平分為兩組-治療組與對照組各40例，對照組采用空義齒修復治療，觀察組采用快速成型預制的個體化鈦修復體修復治療。結果：兩組治療前牙齒松動度比較無顯著性差異(P＞0.05)，經過治療后，觀察組牙齒松動度明顯減少(P＜0.05)，而對照組牙齒松動度減少程度不顯著(P＞0.05)。經過治療后，觀察組的有效率為95%，對照組的有效率為75%，治療組的臨床有效率明顯好于對照組(P＜0.05)。結論：快速成型預制的個體化鈦修復體修復上頜角缺損的方法是一種可以推廣和有著廣闊應用前景的修復方法。

[關鍵詞]整形美容技術；上頜骨缺損；鈦修復體；空義齒

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1389-03

Analysis of effects of applying two plastic surgical techniques to maxillo-facial injury

GONG Zheng-lin，YU Bo

(Department of Oral and Maxiillofacial Surgery，Ankang City Central Hospital，Ankang 725700，Shaanxi，China)

Abstract:Objective To explore effects of applying 2 plastic surgical techniques to maxillo-facial injury. Methods Eighty patients with maxilla defect were equally divided into 2 groups-Treatment Group and Control Group (each 40 cases).Treatment/Observation Group was treated with empty denture restoration， on the other hand，Control Group was treated with quickly formed predefined individualized titanium bone substitute. ResultsBoth groups showed no significant difference (P＞0.05).However，throughout treatment， Observation Group showed remarkably lower tooth loosening rate (P＜0.05);but Control Group had no remarkable tooth loosening rate (P＞0.05).And Treatment Group had an effective rate (95.0%) much higher than Control Group (75.0%)， with a significant difference (P＜0.05).ConclusionTreating maxilla detect with quickly formed predefined individualized titanium bone substitute enjoys an extensive prospect of application.As a result，it is worth promoting.

Key words:plastic surgical technique;maxilla defect;titanium bone substitute;no denture

在頜面外傷中，上頜骨缺損是重要的組成部分，其不僅給患者帶來顏面畸形，同時還會因此而導致咀嚼、吞咽和語音等功能的部分或完全喪失。因此，上頜骨缺損的修復重建歷來是口腔頜面外科領域研究的重點[1]。雖然目前硅膠假體在上頜骨修復體的臨床應用上比較廣泛，但因仍需人工雕刻，因為不能很好的達到完全對稱美容的要求、同時也很難滿足個體化修復而存在缺陷[2]。同時近年來隨著醫學技術的發展，影像學與計算機輔助制造技術在顱面外科領域得到了廣泛應用，這為上頜骨缺損的個體化修復奠定了技術基礎[3]。本實驗在參考了國內外研究的基礎上，探索了個體化空義齒與鈦修復體修復上頜骨缺損的對比效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：選擇我院2009年6月～2011年4月的上頜骨缺損患者80例（男50例，女30例），年齡17～79歲，平均(45.2±3.5)歲。臨床表現為上面部雙側不對稱，上頜下緣不平整，可捫及角區骨質缺損和上頜角截骨術后形成的位于上頜下緣的“第二上頜角”。均無胃腸道、心、肝、腎等主要臟器嚴重疾病，所有患者的患牙均有不同程度的牙齒松動，留存的天然牙多有牙齦萎縮。牙齦經常發炎，食譜狹窄。把上述患者平分為兩組，即治療組與對照組各40例，兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組：采用空義齒修復治療，在實施修復前所有病例均需取分析模型，觀察牙齒位置、鄰接關系、傾斜程度、伸長情況、齒槽骨吸收程度，覆牙合、覆蓋關系，牙齒在牙弓上的位置，根據基牙條件確定內冠聚合度、修復體連接方式、基托范圍和人工牙的排列等設計方案，然后制作空義齒。備牙時應留有套筒冠固位體殆面或切緣的空間，一般高度≥4.0mm，高度不足可向齦溝延伸1.0～1.5mm。取空義齒，填補缺損凹陷，后將劈開的髂嵴復位，鋼絲結扎固定，分層縫合切口。再將所取空義齒經通道植入并充滿頜骨骨缺損區，用鈦釘將通道處鈦網固定在骨床上，完成移植。

1.2.2觀察組：采用鈦修復體修復治療：全身麻醉，取上頜牙齦與唇頰側粘膜交界處上方5mm的前庭溝處為切口，先切開透粘骨膜，自骨膜下剝離上頜骨外板及下緣，術中可見上頜骨外板及部分內板缺損，基本表現為表面凹凸不平。取出殘留骨蠟，生理鹽水沖洗后，將預置個體化鈦合金修復體(用骨組織表面繪制軟件3DMSR先在重建的三維圖像上，骨缺損邊緣2mm左右范圍定點，得到感興趣區域的邊界輪廓點并進行排序，利用三角片法進行曲面重構，在計算機上生成修復體的三維網格模型。將在CAD設計重構的個體化修復體三維曲面模型數據輸入快速成型機，加工從最底部開始，以液態光敏樹脂為成型原料，通過控制一定波長的紫外線光點在樹脂液面上按二維截面軌跡逐點掃描，光敏樹脂接受激光照射后迅速固化形成一個二維圖形，逐層固化，得到完整的三維實體（如圖1）。植入術區，應用3枚鈦釘在前、上、后方確切固定。兩組修復后都給予止血治療3天，抗生素治療5天，進流食。修復后10天拆除切口縫線。

1.3 評價指標：所有患者由同一名醫師在修復前、修復后3個月檢查并記錄兩組患者患牙的牙齒松動度及治療效果，其中牙齒松動度檢查根據《口腔修復學》所規定的檢查方法和標準進行，即0°、I°、Ⅱ°分類法。臨床療效分為：①顯效：臨床癥狀消失，牙齦無炎癥，能咬硬東西，X線片顯示牙槽骨硬板變清晰，骨質再生或致密。②有效：臨床癥狀減輕，能咬中等硬度食物，牙齦輕度充血，X線片顯示牙槽骨無變化。③無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善或加重[4]。

1.4 統計學處理：用Spss 18.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 牙齒松動度：兩組治療前牙齒松動度比較無顯著性差異(P＞0.05)，經過治療后，觀察組牙齒松動度明顯減少(P＜0.05)，而對照組牙齒松動度減少程度不顯著(P＞0.05)，見表1。

2.2 治療效果：經過治療后，觀察組的有效率為95%，對照組的有效率為75%，治療組的臨床有效率明顯好于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

近年來，隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，人們在注重生活質量的同時也對自身美麗的追求也越來越高[4-5]。近十余年來，在我國很多地區，特別是經濟發達地區，要求接受上頜角截骨手術來改變面型的美容者越來越多，因此對整形美容技術提出了很高的要求。

一般來說，最理想的上頜骨缺損修復方法應具備以下特征：修復體形態接近上頜骨，不但能夠達到雙側基本對稱，而且可長期適應口腔環境；要有合適的厚度和寬度，質量好(能利于配帶義齒和種植體植入，又能承擔一定的咀嚼壓力和提供良好的結構外形)；固定穩妥、準確，可早期行使功能，并且效果穩定持久，不易發生移位；抗感染能力強，也不容易壞死或異物排斥；可同期恢復口腔襯里、口底、外部皮膚、口腔及鄰近器官的功能[6]。

上頜骨缺損的修復材料和修復方法很多，有骨移植和異質材料植入。其具體的修復重建方法也很多，包括空義齒、移植同期種植體植入、重建鈦板修復、復合生長因子、顆粒狀松質骨加鈦網或尼龍網移植、生物粘結劑的骨移植、假體植入等[7]。長期以來，上頜骨缺損患者大多采用傳統的空義齒方法來進行修復。前人很多研究表明，由于空義齒主要依靠基托和卡環取得固位和穩定，因此患者在使用空義齒時常因卡環數目多以及基托面積大等因素未能獲得較滿意的修復效果[8]。但是隨著附著空義齒的基礎研究和臨床應用的不斷進展，上頜骨缺損的修復設計出現了更多的選擇性，個性化趨勢日益明顯，而固定的基托和卡環很難達到個性化的要求[9]。

近年來，隨著影像學、三維重建和快速成型(RP)技術的發展，為實現上頜骨缺損的個體化修復提供了條件，筆者所采用鈦修復體修復治療優勢在于，不但能在外形上與原骨相同，同時重量接近、強度足夠、邊緣結構配套等。有學者采用CT和維重建和快速成型技術制作個體化純鈦上頜骨修復體，并完成了4例臨床患者上頜骨缺損的修復，取得了滿意效果，實現了真正的個體化修復[8]。

本組結果顯示，兩組治療前牙齒松動度比較無顯著性差異，兩組治療前牙齒松動度比較無顯著性差異(P＞0.05)，經過治療后，觀察組牙齒松動度明顯減少(P＜0.05)，而對照組牙齒松動度減少程度不顯著(P＞0.05)。觀察組的有效率為95%，對照組的有效率為75%，治療組的臨床有效率明顯好于對照組(P＜0.05)。

總之，快速成型預制的個體化鈦修復體修復上頜角缺損的方法是一種可以推廣和有著廣闊應用前景的修復方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-05-16[修回日期]2011-07-01

編輯/何志斌