維納斯QS 1064nm激光治療太田痣臨床分析

[摘要]目的：觀察維納斯QS 1064nm激光治療太田痣的遠期療效及不良反應。方法：采用維納斯QS 1064nm激光治療太田痣67例，隨訪3～6年。結果：經1～7次治療后，隨訪觀察3～6年，27例痊愈(占40%)，32例顯效（占48%），5例有效（占7%），3例療效差（占5%），總有效率95%，無瘢痕等嚴重不良反應。結論：維納斯QS 1064nm激光治療太田痣遠期臨床療效佳，不良反應輕且少，是一種安全、高效的治療方法。

[關鍵詞]太田痣；激光；遠期療效

[中圖分類號]R758.5+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1426-02

Clinical analysis of nevus of ota treated by Versa Pulse QS1064nm laser

LIN Wei-jia，KE Xiao-ping，WANG Mian，CAI Liang-qi，LI Yong-hong

Department of Dermatovenereology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University (Teaching Hospital of Fujian Medical University )，Xiamen 361003，China

Abstract： Objective To observe the long-term effect and adverse reactions of Versa Pulse QS1064nm laser therapy on nevus of ota.Methods67 cases of nevus of ota were treated with Versa Pulse QS1064nm laser and were followed up for 3～6 years. ResultsTreated for 1～7 times and followed up for 3～6 years，27 cases were cured (40％)，32 cases showed marked improvement(48%)，4 cases showed effective improvement(7%)，3 cases showed noneffective improvement (5%)， the total effective rate was 95%，without scar formation and other severe adverse reactions. Conclusions The long-term clinical effect of Versa Pulse QS1064nm laser therapy on nevus of ota is excellent.adverse reactions are less and slight.The therapy is safe and high effective.

Key words：nevus of ota; laser; long -term effect

2001年1月～2007年12月，筆者科室應用維納斯QS 1064nm激光治療太田痣患者，并進行3～6年的遠期療效觀察，現將完成觀察的67例病例情況報道如下。

1臨床資料

67例均來自門診確診為太田痣的患者，其中男12例，女55例。年齡分布：小于1歲6例，1～10歲2例，11～20歲25例，21～30歲23例，30歲以上11例。皮損顏色為褐色、青色、黑色等。面積大小：1cm×1cm～10cm×6cm。出生時即發病者25例，出生至10歲發病者18例，10歲以后發病者24例。按照Tanino分型，Ⅰ型(輕型)30例，Ⅱ型(中型)16例，Ⅲ型(重型)21例。1例行過1次冷凍治療，2例行過1次化學藥劑治療，3例行過1次激光治療。

2治療方法

治療前先拍照存檔，以便治療前后的觀察對照，術前清潔局部皮膚，面積較大者或畏懼疼痛者于術前1～2h外涂復方利多卡因乳膏，同時覆蓋保鮮膜。使用科以人(Coherent)公司的VEGAS維納斯美容整形激光，波長選擇1064nm，光斑3mm，能量密度3.6～4.2J/cm2，頻率3.3～10.0Hz， 激光頭對準皮損部位進行治療，正常反應為局部出現少量針尖樣滲血，如滲血漸增多，影響治療，可用棉簽于創面上輕輕滾動，擦拭掉滲血，如反應不明顯或反應過度，出現大量出血，則相應調高或調低能量密度。治療時，操作者應戴防護鏡，在無影燈下操作，患者應閉眼，同時遮蓋眼睛。治療后局部外涂金霉素眼膏，外覆蓋紗布，予冰袋外敷0.5h，以后每日用消毒棉簽輕拭去局部的滲出物，再外涂金霉素眼膏，面積大者口服數日抗生素，避免日曬，避免運動出汗，局部避水7～10天，一般術后7～14天結痂脫落，3～6個月后進行下次治療。

3療效判定和結果

3.1療效判定標準[1]：隨訪3～6年，色素消退90%以上為痊愈；色素消退70%～90%為顯效；色素消退30%～70%為有效；色素消退少于30%為療效差。總有效率以痊愈+顯效+有效計。

3.2 結果：治療次數最少1次，最多7次，每次治療間隔3個月以上，多數為半年，67例患者，27例痊愈，32例顯效，5例有效，3例療效差，總有效率95%。典型病例照片見圖1～4。

3.3 不良反應:大部分患者術后出現局部疼痛、浮腫，多于7天內消失，少部分患者治療處出現色素沉著，多于1～3個月自行消失，無感染發生。遠期觀察，1例至今已結束治療4年，局部留有色素減退斑，1例局部留有一處瘀點至今未消失，隨訪6年，其中1例局部有色素沉著，且于治療后局部時有皮炎發生，1例局部常于流汗時出現灼熱感，1例于治療后3年復發，顏色加深程度為10%，至今未加再重，所有患者均無瘢痕形成。

4討論

太田痣是一種發生于真皮的良性黑素細胞腫瘤，Hulke于1869年在文獻中就已提及此病[2]。Ota與Tanino于1939年命名為眼上腭部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris），以后命名為太田痣（nevus of Ota）[3]。太田痣持續存在，不消退，極少數惡變，可于太田痣基礎上發生黑素瘤[4]。既往治療方法有干冰壓迫法、皮膚磨削術、植皮術、皮膚剝脫法、液氮冷凍等，有色素沉著、色素脫失、瘢痕形成等后遺癥[5]。QS 1064nm激光治療的原理為選擇性光熱作用，可在極短時間內選擇性作用于真皮色素細胞，使色素顆粒汽化，碎裂。被巨噬細胞吞噬后排出，能量與組織作用時間極短，不損傷正常細胞結構，達到去除色素而不產生瘢痕的效果。

太田痣對美觀影響極大，且存在惡變可能，對患者心理有相當大的不良影響，患者自卑，不愿參與活動，羞于見人，多數患者有早日消除太田痣的心愿，所以我們認為如條件許可，應及早治療。在太田痣的激光治療中，我們有如下體會：①治療中的能量選擇極為重要，能量過低，不易破壞色素顆粒，達不到治療效果；能量過高，超過一定程度，即可波及周圍正常組織，導致組織破壞，出現纖維結締組織增生，產生瘢痕，進一步影響美觀。故建議，治療時先用較小能量，逐漸升高，照射后很快出現針尖樣滲血，即為適當能量。我們選用的能量密度比某些報道低[6-7]，可能是機型不同，有所差異，能量選擇應以治療時的反應為準；②太田痣面積如果較大，可分成幾個小區域分別治療。激光照射時應避免平掃照射，掃射方向應照得較為不規則，否則，治療后局部可能出現平行狀的細紋，盡管平行狀細紋多于1年內消失，仍應盡量避免其出現而影響外觀；③眼瞼緣處皮損治療時，應囑患者閉眼，同時避免眼瞼抖動，用紗布覆蓋眼裂，治療時保證不傷及眼球，由于眼瞼部組織疏松，治療時局部會明顯腫脹，從而阻擋激光對色素的照射，同時由于眼瞼處皮膚較為敏感，治療時疼痛較為明顯，會影響操作者，從而加快操作速度，減少治療范圍，療效會較其他部位差，治療次數需更多，所以要事先向患者解釋清楚，減少不必要的誤會。

總之，激光治療太田痣有療程長、費用高等缺點，以致部分患者不能得到治療或不能完成多次全程治療，但相比較于其他療法，其遠期療效確切，并發癥少，復發率較低，仍是目前的首選療法。

[參考文獻]

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[3]Tatsuro K，Hiroko K， Yuzu S，et al.Ocular findings in Japanese women with nevus of Ota[J].Graefe's Arch Chin Exp Ophthalmol，1995，233:667-671.

[4]Phillp HMckee，Eduardo Calonje，Scott R Granter 主譯.朱學俊，孫建方.皮膚病理學與臨床的聯系[M].3版. 北京：北京大學醫學出版社，2007：1297.

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[6]楊 坤，關 斌，孫志文，等.Q開關Nd：YAG激光治療太田痣84例[J].中國美容醫學，2006，15(5):569.

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[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-22

編輯/李陽利