“小帽子”提拉帶懸吊術聯合隆頜術治療小頜畸形伴頸部松垂

小頜畸形與頸部松垂是顏面部下1/3形態欠佳的最常見表現，而小頜畸形又常與頸部松垂合并存在。因此，同時解決上述兩個問題常常是大多數就診者的共同訴求。2008年7月～2010年9月，筆者根據不同病例下頜畸形與松垂的具體情況，對42例患者采用“小帽子”提拉帶懸吊術與隆頜術聯合應用的方法，取得了較滿意效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者共42例（男3例，女39例），年齡27～46歲。均為小頜畸形伴頸部松垂病例。其中以典型小頜畸形為主要臨床表現者7例，以典型頸部松垂為主要臨床表新者11例，明顯小頜畸形伴明顯頸部松垂者24例。

1.2手術方法：對小頜畸形部位標記剝離腔范圍，根據其短縮程度等具體情況，選擇相匹配假體或膨體，并進一步修整完善其細微形態，經口腔粘膜切口分離至下頜骨表面，以骨膜剝離子徹底剝離骨面，達到預先標記范圍，完善止血，置入充填物并分層縫合切口。

于雙側耳后乳突區標記橫行切口長約5mm，提拉帶埋置位置分別標記為：①切口與頜頸角連線（連線AB）；② 連線A之前方1.5～2cm之平行線（連線AC）。雙側最內點分別為木偶紋向下延續線與AB、AC兩連線交點（如圖1）。手術麻醉方式為全麻。

以提拉帶導引針經乳突區切口傳入，沿設計線區域之皮下走行，走行層次位于SMAS筋膜淺層。至B、C點經皮傳出導引針，此時輕度回拉導引針檢查走行層次，確認層次無誤后引出提拉帶，兩組術式相同。調整提拉帶緊張度并將提拉帶后端直接縫合固定于乳突區骨膜表面。縫合切口，以小棉墊適度加壓包扎。

2結果

術者隨訪其中35例患者，隨訪時間為6～15個月。其中32例患者下頜及頸部形態改善理想，形態自然美觀，患者本人表示滿意；2例患者頜頸角提緊角度略夸張，在1個月內重新調整得以解決；1例患者因局部輕度血腫，難以接受，本人要求取出提拉帶（如圖2～7)。

3討論

在實際工作中，我們經常接觸到小頜畸形與下頜松垂共同出現的病例，而兩者間是否存在理論上的相關性，在文獻中我們還沒有查及有針對性研究。在此我們僅就兩種術式聯合應用的一些體會做出討論。

3.1筆者通常采用Medpor材料作為下頜填充材料，以利于增強下頜穩定性。有關Medpor材料作為植入體的論述很多[1-4]，在此不加贅述。

關于下頜突度的美學標準，隨著東西方文化交流的增加，國內學者對頦部形態在容貌美學中的作用也越來越加重視，王興等[5-6]對頦部形態美學標準進行了深入研究。結果顯示：以眶耳平面作為水平標志線，過軟組織鼻根點及鼻下點分別作垂直于這一水平標志線的垂線。在美貌人群中，男性的頦前點靠近過軟組織鼻下點的垂線，而女性則位于兩條垂線只見的靠近軟組織鼻根點的垂線。因此，筆者在頦部手術設計時以此作為基本原則，再結合患者的需要確定手術方案。

3.2 傳統的SMAS除皺術是以懸吊或提升SMAS為主要手段改善面部老化問題[7]。近年來，采用鋸齒線行面部提升術，由于頸部肌群的長期反復運動，鋸齒線可能會松脫而影響手術效果[8]。頸部懸吊提升術雖屬于顏面除皺術方法的一種，但并不等同于除皺術，它著重于提升面部松垂及移位的軟組織而不是切除[9]。因此，這種術式僅適用于輕中度下面部松垂的提升。

3.3 “小帽子”提拉帶由一種具有與人體組織生物相容性的3-0聚丙烯材料做基體，加乙醇酸和乳酸的共聚體制成，是一種用于提緊面部區域軟組織的全新縫線（如圖8～9），其空心錐體設計具有快速的糙面粘連效應，植入后即刺激組織在其內側形成更多膠原蛋白并圍繞這些空心錐形體生長。因此構造了一個更加結實的膨脹結構用于提緊組織，同時防止提拉帶位移。約6～8個月后，錐體完全吸收，其周圍增生組織即可是組織持久懸起。

3.4注意事項：在應用中，應使其在面部皮下纖維脂肪性組織展開，且保證幾組提拉帶平行或呈扇面狀均勻放置，以達到均勻提緊組織的目的。另外，應確保提拉帶置入層次及提緊力量的均勻，以免術后出現諸如皮下條索、皮表隆出或張力失常等癥狀。最后，提拉帶應成對固定，并選擇堅韌或移動度小之組織固定，以避免松脫。必要時可使用預載半弧形非切削針通過一塊不可吸收的砧網進行強化固定。該方法由于在盲視下進行操作，需要施術者熟悉相關的解剖并具有豐富的臨床經驗，以避免損傷面部血管、神經等組織。值得一提的是，提拉帶懸吊術后空心錐代謝時間較長（通常為6～8個月），此期間個別患者可能于皮下觸及，故應在術前與患者交代溝通，取得患者的理解和同意。

4結論

小頜畸形與頸部松垂是影響顏面部下1/3美觀的兩個常見問題，通過“小帽子”提拉帶懸吊術與隆頜術聯合應用，在臨床實踐中取得了事半功倍的效果，從而證明該聯合術式是行之有效，值得推而廣之的方法之一。

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[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-30

編輯/何志斌