改良后埋線結扎法重瞼術102例分析

[摘要]目的：探討改良埋線結扎重瞼術的方法。方法：在重瞼線中點設計一微小切口，經此切口去除少許眼輪匝肌及切口中、外部分眶隔脂肪。然后采用埋線結扎法形成重瞼:在上瞼標記進出針點，形成4針結扎線，5天后拆除縫線。結果：102例患者術后58例隨訪6個月～2年，均形態自然，切口無明顯瘢痕，獲得滿意效果。結論：該術式操作簡單，損傷小，恢復快，術后弧線流暢自然、美觀。

[關鍵詞]重瞼術；埋線結扎法；改良

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1344-02

Modified method of embedding ligation of double eyelid operation of 102 patients analysis

MENG Xi-yong

(Department of Plastic Surgery，No.421 Hospital of Chinese PLA，Guangzhou 510318，Guangdong，China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the modified method of embedding ligation of double eyelid operation.MethodsDesigned a small incision in The midpoint of the double eyelid line，through this incision remove a little eye orbicularis muscle and orbital fat form the central and outside of the incision.Then and adopting burying ligation method product the double eyelid. marked in and out the needle point and then forming 4 tieings of the upper eyelid.5 days take out stitches. Results58 cases of the 102 patients postoperative were followed up for 6 months to 2 years， all form natural，incision without obvious scar and satisfactory effect.ConclusionThis operation is a simple operation with a little injury，faster recovery，arc smooth，natural and beautiful.

Key words:double eyelid operation; embedding ligation; modified

重瞼術手術方法繁多，有埋線法、切開法。埋線結扎法是在設計重瞼線皮下埋置一絲線或尼龍線，使提上瞼肌腱纖維與上瞼重瞼線處皮膚粘連。我科自2004年以來，通過實施經改良后的埋線結扎法重瞼術102例均達到滿意效果，操作簡單，僅在皮膚面做一4mm微小切口，損傷小，術后效果持久穩定、自然，術后腫脹輕，恢復快，且無手術瘢痕，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2004年1月～2010年6月經行改良后埋線法重瞼術102例（204），女 98例，男4例，平均18～35歲，均為單瞼或伴有輕度上瞼臃腫。其中3例為埋線重瞼術后消失者。1.2 手術方法：受術者平臥，雙眼輕閉，在上瞼中部距瞼緣6～8 mm處用棉簽輕壓瞼板，睜眼后觀察重瞼形態，并畫一弧形線，內側起于內眥角，瞼裂的內中1/3處為最寬點，外側略高1～2mm，使眼梢外形略微向上翹，形如“丹鳳眼”，以增加美感。將畫出標記線分成四等份，共8點，各組定點間隙為4mm（如圖1）。

1.3 操作方法：采用2%利多卡因加適量的腎上腺素溶液做局部浸潤麻醉，小切口取DE間距，沿設計線切開皮膚 3～4mm，用眼科小剪刀銳性分離眼輪匝肌，然后用小有齒鑷提起并去除少許眼輪匝肌及肌層下組織，直至眶隔，剪開眶隔膜，輕壓下瞼，將膨出的脂肪團用蚊式血管鉗向內眥方向輕拉脂肪 (去除外側脂肪)，用蚊式鉗夾住脂肪團，用剪刀剪血管鉗上方脂肪團，燒灼止血，將剩余部分復位；然后用6-0絲線從切口處采用連續埋線結扎法重瞼成形術：由C點至D點經皮下，觸及瞼板后略退少許穿針跨度約4mm出針（如圖2），再自原出針點通過皮內進針，由最初進針點出針（如圖3）；然后打結，使線結縮進針眼內，四針一次縫扎，剪斷線頭，這樣使線頭和線結保持一定的距離，為有效地防止線結滑脫，切口處用7-0縫合線將皮膚與上瞼提肌腱膜縫合一針，局部涂妥布霉素眼膏2次/天，5天拆線。

2結果

本組102例204側重瞼術后局部輕度腫脹，恢復較快，重瞼外形自然流暢美觀。術后隨訪觀察，無線結外露、松脫，無重瞼皺襞變淺、消失，無手術瘢痕、皮樣囊腫的發生。

3討論

重瞼術可分為切開法、縫線法、埋線結扎法[1]；切開法重瞼術適合各種類型的單瞼，但損傷大，恢復慢，且眼瞼皮膚面存在瘢痕；縫線法術后拆線前，患者眼部異物感強，同時術中對線結的緊張程度要求一致[2]；埋線結扎法恢復快，但重瞼可消失，它只適合上瞼皮膚較薄，對輕度上瞼臃腫者單純采用埋線結扎法，術后仍顯臃腫，弧線不流暢[3]。改良埋線結扎法重瞼術，因取出部分眼瞼匝肌和眶隔脂肪后，上瞼術后不再顯示臃腫，重瞼線流暢，并且通過加固縫合一針，有效防止重瞼線消失。筆者體會：①術前設計要因人而異，男性較女性要略低一點；②術中只需切除中、外側部分眶隔脂肪，即可達到弧線流暢的效果；③線結在瞼板前潛行3～4 mm后穿出皮膚，再剪斷線頭，使線結與線頭保持一定的距離，有效地防止線結滑脫，打雙結，術后手不可觸及線結，是具有持久和瘢痕不明顯的雙重效果；④眶隔脂肪切除后，用燒灼止血，防止術后發生眶內、眼瞼血腫，利于受術者早日恢復。

改良埋線結扎法重瞼術，具有操作簡單，易行，效果持久、術后弧線流暢自然、恢復快等優點，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1]吳振中，蔣幼芹.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社，1994:373.

[2]熊煒，郭小健.不同重瞼術式術后療效比較[J].中國現代手術學雜志，2006，10(3):233-234.

[3]高景恒.美容外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2003:219-226.

[收稿日期]2011-05-26 [修回日期]2011-07-21

編輯/張惠娟