自體毛發移植聯合米諾地爾治療青年男性禿發

青年男性禿發多為男性型禿發(male pattern alopecia)或脂溢性禿發，是一種雄激素依賴性的遺傳性毛發脫落，多在20～30歲左右發病，有家族傾向，30歲左右發展最快，脫發主要在頭頂部，多先從前額發際開始，終而頭頂部頭發大部分或全部脫落，給患者造成嚴重的心理負擔。筆者利用自體毛囊單位[1]毛發移植術聯合米諾地爾搽劑治療青年男性型脫發16例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

本組共16例，均為男性，年齡26～37歲，平均年齡30歲，按Hamilton分級為Ⅱ～Ⅲ級。

2手術方法及步驟

標記發際線及植發范圍，預計種植毛囊數量，計算供區頭皮面積及確定供區范圍，從后枕部毛發供區切取與種植數量吻合的條形頭皮，按毛囊單位制備成移植毛發單位（一般含有1～4根頭發）。植發區打孔并把制備好的移植毛發單位植入打好的孔內，由于打孔細小可減少創傷及出血，且可以使毛發種植的更加細密自然。毛發移植后10天植發區開始外用米諾地爾搽劑，用法依照藥物說明書，至少6個月。

3療效判定標準[3]

以術后6個月時移植毛發的成活率做為成活標準，成活率=生長出的移植胚數/術中植入的移植胚總數×100%[2]；采用電話隨訪和患者來院復查的方式，仔細詢問新生毛發的生長情況及是否有脫落現象，在患者來院時拍照記錄真實情況，所有患者隨訪6個月～2年，由醫師、患者分別評價療效。以移植區頭皮的毛發覆蓋率＞80%為滿意；毛發覆蓋率60%～79%為較滿意；毛發覆蓋率40%～59%為一般；毛發覆蓋率＜40%為差。以“滿意”和“較滿意”為療效滿意，并以此計算滿意率，滿意率=(滿意+較滿意) /總例數×100% 。

4結果

用上述方法行毛發移植，術后6個月觀察并電話隨訪2年，移植的毛發成活率為95%以上，未出現島狀毛發分布或植發區-禿發區-毛發區間隔分布的現象，患者滿意率達96%以上。

5討論

青年男性型禿發是一種雄激素依賴性的遺傳性毛發脫落，多在20～30歲左右發病，有家族傾向，30歲左右發展最快，脫發主要在頭頂部，多先從前額兩側發際開始，也有自頂部開始者，脫發區逐漸向上擴延，頭發也漸變得稀少纖細，終而頭頂部頭發大部分或全部脫落。目前對男性型禿發的有效治療方法包括藥物治療和手術治療。

目前最有效的治療禿發的外用藥物是米諾地爾，最初用于高血壓的治療，后來發現其可使毛發（胡須）變長、變粗，因此被開發應用為治療禿發的藥物。米諾地爾外用治療雄激素型脫發的用法是：2%或5%的米諾地爾溶液，每日外用2次，每次約1mL，直接滴于頭皮上，用手指涂開。療效常在應用2個月后顯現，故患者要堅持用藥，至療效顯現后維持治療[4]。但由于其僅僅是使未退化的毛囊恢復生長，并不能使已萎縮的毛囊恢復活性，所以單獨使用米諾地爾外用治療禿發，其再生的毛發仍顯的稀疏且細軟，難以達到滿意的治療效果。

自體毛囊單位毛發移植術[5]是目前最有效的治療各種禿發的手段之一，它具有手術創傷小、成活率高的優點。細致的毛囊分離是移植毛發成活的關鍵，以單個毛囊單位為單位進行分離，分離后細小的毛胚是一層薄薄的組織包裹在毛囊周圍，多余組織被剔除。細小的毛胚只需要在脫發區域行細小切口，細小毛胚更容易與周圍皮膚組織建立新的血液循環，可提高成活率。但是由于男性型禿發是一個逐漸發展的過程，對于年齡低于30歲的患者，由于尚處于病情的進展期，毛發移植術后隨著病情的進一步發展會出現植發區毛發較密而由于禿發區繼續擴大形成植發區-禿發區-毛發區間隔分布或島狀毛發分布的現象[6]，從而形成不自然的外觀。故以往對于年輕男性型禿發患者多建議其推遲行毛發移植手術的時間，待病情穩定后再行手術治療，或者采取優先重建發際緣、禿發區自然過渡的方式進行毛發移植，待病情穩定后再行二次毛發移植手術。即便如此，往往很難達到患者的滿意。

為了彌補以上方法的不足，我科采用自體毛發移植聯合米諾地爾治療青年男性脂溢性禿發，取得了良好的效果。即在毛發移植手術后10天開始使用米諾地爾于禿發區，至少使用6個月。術后6個月觀察并電話隨訪2年，移植的毛發成活率為95%以上，隨訪的2年內未出現島狀毛發分布或植發區-禿發區-毛發區間隔分布的情況，毛發密度亦較單獨行植發手術或單獨使用米諾地爾高，患者滿意率達96%。

我們認為自體毛發移植聯合米諾地爾治療青年男性禿發具有以下優點：①植發區毛發密度均較單獨行植發手術或單獨使用米諾地爾治療青年男性禿發高；②推遲了形成島狀毛發分布或植發區-禿發區-毛發區間隔分布的時間，提高了患者的生活質量。其機制可能如下：米諾地爾可以促使血管生成，促進真皮乳頭血管形成，增加局部血液供應[7]，從而提高了移植毛發的成活率，并且米諾地爾可以刺激毛囊上皮細胞的增殖和分化[8]，延長禿發區原有的殘留毛囊的生長期并促進毳毛向終毛轉化[9]，形成新生的毛發，從而提高了植發區的毛發密度，并且延緩了禿發的進一步發展，推遲了形成島狀毛發分布或植發區-禿發區-毛發區間隔分布的時間，提高了患者的手術滿意度及生活質量。但本組患者病例數較少、隨訪時間較短，尚需進一步的觀察研究。

[參考文獻]

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[3]魏文國，紀黎明，吳學清.毛發移植術治療禿發療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20(12):767-769.

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[9]Meidan VM，Touitou E.Treatments for androgenetic alopecia and alopecia areala: current options and future prospects[J].Drugs，2001，61:53-69.

[收稿日期]2011-05-25 [修回日期]2011-07-20

編輯/李陽利