雙側(cè)唇裂術后上唇短小合并鼻畸形的治療

[摘要]目的：探討雙側(cè)唇裂術后上唇短小合并鼻畸形的矯正方法。方法：將前唇整塊上移延長鼻小柱，雙側(cè)外側(cè)唇頰瓣向中線推進，Ⅰ期修復唇部組織缺損，恢復口輪匝肌的連續(xù)性，同時矯正鼻尖低平、鼻孔寬大、重建人中嵴。結(jié)果：臨床治療7例，術后切口均Ⅰ期愈合，隨訪10天～24個月，唇、鼻畸形明顯改善。結(jié)論：利用前唇上移和雙側(cè)外側(cè)唇頰瓣推進是解決上唇短小合并鼻畸形的一種有效方法。

[關鍵詞]雙側(cè)唇裂；唇；鼻；畸形

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1396-02

Corection of upper lip shortness and nasal deformities after the repair of bilateral cleft lip

CUI Zi-wei，HE Cheng-jun，YANG Ying，WANG Wei-dong，LI Hong-yan

（Department of Plastic Cosmetic Surgery， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163001， Heillongjiang，China）

Abstract:Objective To explore the method for correcting the deformities of lip and nose. MethodsThe whole prolabium was advanced upward to lengthen the columella，then the bilateral lip and check tissues were push toward midline.In the meantime，alar base was reposited and the nostrils was reshaped，nasal tip was elevated by using silica gel prothesis，the continuity of the bilateral orbicular muscle of mouth were reconstructed and the philtrum ridge was repaired in one stage.Results 7 patients were followed up for 10 days to 12 months，all of them showed one-stage healing and obvious improvement in appearance of their lips and noses.Conclusion The application of advancing the prolabium upward and bilateral lip and cheek tissues toward midline is an effective method for the deformities of lip and nose.

Key words:bilateral cleft lip;lip;nose;deformity

雙側(cè)唇裂經(jīng)過Ⅰ期修復仍存在很多繼發(fā)畸形[1-4]。對于上唇短小合并鼻畸形的治療，由于唇、鼻組織量不足導致Ⅱ期修復很困難，自2006～2011年，筆者利用前唇上移、雙側(cè)頰部推進的方法，修復唇、鼻組織量的不足，取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者7例（男4例，女3例），年齡10～24歲，均為雙側(cè)唇裂患者。Ⅱ期手術距初次手術時間7～23年。

1.2手術方法：手術切口如圖1a中的美蘭標記線，采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉顯效后，沿前唇、鼻孔下緣及鼻孔內(nèi)側(cè)緣標記線切開，將Ⅰ期修復術后在上唇留下的兩條縱行瘢痕去表皮，分離出深處的瘢痕組織條，保留蒂部位于唇弓處，在兩瘢痕條的外側(cè)于皮下及輪匝肌下向兩側(cè)的頰部充分剝離，形成側(cè)唇皮瓣和口輪匝肌瓣，將整塊短小的前唇-鼻小柱皮瓣一同掀起（如圖1b），在鼻背區(qū)浸潤麻醉，于鼻背筋膜下剝離出硅膠假體置入腔隙，將雕刻好的假體置入鼻背筋膜下腔隙，拉攏兩側(cè)輪匝肌瓣，在中線處重疊縫合，于鼻孔下緣橫切口內(nèi)將兩側(cè)鼻翼外側(cè)腳松解后拉攏縫合，縮小寬大的鼻孔基底部（如圖1c），將前唇瓣上方與鼻小柱相連的部分修窄作為鼻小柱延長的部分，縫合鼻孔緣切口，將兩側(cè)頰部皮瓣于皮下拉攏縫合，將前唇皮瓣的下方兩側(cè)切開，形成兩條蒂在上方的皮瓣，皮瓣的大小與鼻孔下方的空隙相當，將兩皮瓣插入鼻孔下方空隙中縫合固定（如圖1d～1e），將上唇皮瓣下方多余部分去除表皮向內(nèi)折疊塞入鼻唇角處，將兩條縱行瘢痕插入側(cè)唇皮瓣下方重建人中脊，修整多余紅唇，縫合皮膚切口（如圖1f～1h）。

2結(jié)果

本組共7例，所有患者切口均Ⅰ期愈合。隨訪10天～24個月，上唇短小及鼻部畸形較術前明顯改善（如圖2）。

3討論

雙側(cè)唇裂或唇腭裂患者，經(jīng)過Ⅰ期手術后，往往都留有不同程度的唇、鼻畸形，如為雙側(cè)完全性唇裂，則畸形更嚴重。其中上唇過短畸形常見于早期前唇過小而沒有作延長前唇手術的病例。矯正嚴重上唇過短的方法通常是用Abbe下唇轉(zhuǎn)移瓣來再造前唇部，加上雙外側(cè)頰部的推進[5]。這個方法解決了前唇和鼻小柱組織量不足的問題，但是采用Abbe下唇瓣再造前唇，增加了下唇的繼發(fā)性損傷與瘢痕，在斷蒂前的一段時間內(nèi)，患者的生活多有不便，有些患者不接受此手術。呂金陵[6]等采用雙側(cè)鼻唇溝島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)下移及上唇多個皮瓣轉(zhuǎn)移，治療雙側(cè)唇裂術后上唇短小及鼻畸形，解決了前唇組織量緊缺問題，但供區(qū)有繼發(fā)性損傷，上唇增加了多處瘢痕。胡偉文[7]報道雙側(cè)矩形瓣法修復雙側(cè)唇裂術后上唇短小畸形，適合于輕度上唇短小畸形，且增加了新的瘢痕。對于鼻畸形的修復，通常要恢復斜弓和橫弓的位置和形態(tài)[8]，縮小鼻底，將鼻翼放到正常位置，延長鼻小柱和抬高鼻尖等。針對上唇過短和鼻畸形同時存在的患者，筆者采取將整塊短小的前唇皮瓣游離上移來延長鼻小柱，利用外側(cè)唇頰瓣向中線推進，彌補前唇上移留下的缺損，重建口輪匝肌的連續(xù)性，增加了唇部組織量，松解、拉攏兩側(cè)鼻翼外側(cè)腳基底部，使其內(nèi)收，同時采用L型硅膠假體隆鼻，使鼻尖隆起。本方法的優(yōu)點：瘢痕隱蔽，手術可Ⅰ期完成；既解決了前唇組織量的不足，又可充分延長鼻小柱；未浪費原有組織，適用于上唇較寬患者，否則易造成上唇過窄畸形或口角上翹。

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[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-04-17

編輯/何志斌