額部擴張皮瓣鼻再造術后光子脫毛的臨床治療體會

[摘要]目的：探討光子脫毛在額部擴張皮瓣鼻再造術后多毛患者中的臨床應用及治療體會。方法：28名患者，采用Alma工作平臺，選擇不同能量密度和相應脈寬，行鼻部皮瓣脫毛治療，進行治療前后毛發減少量對比，評估光子脫毛有效率及患者滿意度。結果：28名患者經5～8次治療，25例治愈，治愈率為89.29%；3例顯效，顯效率為10.71%；無一例無效患者。結論：光子脫毛治療額部擴張皮瓣鼻再造術后多毛患者，療效明顯、方法簡便，可廣泛應用于臨床。

[關鍵詞]額部擴張皮瓣；鼻再造；Alma工作平臺；光子脫毛

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1373-02

Experience of photonic depilation treatment for post-nasal reconstruction patients using the expand forehead flap

ZHANG Jie，ZHANG Hui

(Department of Plastic Surgery，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo demonstrate the use and the advantages of photonic depilation treatment for post-nasal reconstruction patients using the expanded forehead flap.Methods28 patients were included in this clinical study treated by Alma Platform. Each patient received individualized intensity and pulse to depilate the expanded forehead flap after nasal reconstruction. The hair loss as well as the satisfactory rate of the patients were assessed.ResultsAfter 5～8 sessions， 25 patients presented complete recovery taking a rate of 89.29%，other 3 patients showed signs of improvements taking a rate of 10.71%.ConclusionUsing photonic depilation is an effective as well as clinically-applicable treatment for post-nasal reconstruction patients using the expand forehead flap.

Key words:forehead flap expanded;nasal reconstruction;alma working platform; photonic depilate

皮膚軟組織擴張是整形外科進行器官重建的常用治療方法之一。應用額部擴張器進行鼻再造時，擴張皮膚區涵蓋有毛區皮膚，皮瓣轉移后再脫毛往往比較困難，但器官再造后又必須去除擴張皮膚的毛發[1]。以往采用電解、剃毛、熱蠟、脫毛劑等方法療效不佳，而且不良反應多， 故光子脫毛應運而生。我科自2010年1月～2011年4月采用以色列飛頓公司Alma工作平臺治療鼻再造術后皮瓣多毛患者28例， 療效滿意， 現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：2010年1月～2011年4月， 共有28名鼻再造術后皮瓣多毛患者在我科接受光子脫毛治療。其中男3例， 女25例， 年齡19～28歲，平均年齡23.5歲。

1.2 脫毛設備：采用以色列飛頓公司Alma工作平臺650nm手具。

1.3 治療方法

1.3.1術前準備:女性患者需避開月經期。治療前談話并告知患者治療相關事宜，簽署治療同意書，常規清潔皮膚及照相存檔。膚色較黑者， 囑其治療前盡可能避免日光及紫外線暴曬。有色素沉著傾向者，可預防性使用氫醌類藥物。

1.3.2 治療前剃除鼻部皮瓣上的毛發，需保留毛根約1～2mm。酒精消毒皮膚，治療區皮膚均勻涂抹冰箱冷藏的冷凝膠。

1.3.3 麻醉：一般不用麻醉。疼痛敏感者可采用表面麻醉， 在激光治療前60min局部涂抹復方利多卡因乳膏。

1.3.4 治療時治療者佩戴護目鏡，指導患者采取舒適體位，并用紗布蒙蔽其雙眼、外帶遮光鏡，防止光子損傷眼睛。分析患者皮膚類型，選擇相應的能量密度和脈寬。從最低能量密度12 J/cm2開始試驗性治療， 逐漸增高能量密度。Ⅱ型皮膚脈寬為30ms，Ⅲ-Ⅳ型皮膚脈寬為40ms，Ⅴ型皮膚脈寬為50ms。一般以患者有輕度燒灼疼痛感、治療部位皮膚輕度發紅、數分鐘后部分毛囊處出現水腫性小風團為度[2]。確定最高耐受能量密度， 進行鼻部光子脫毛。

1.3.5 治療后用冰袋冷敷治療區5～10min，囑患者術后避免日光曝曬及紫外線照射，24h內不用刺激性化妝品，有色素沉著傾向者，預防性使用氫醌類藥物。光子脫毛每45天治療一次， 5次為一個療程。每次治療前和治療后都對治療部位照相， 并記錄毛發減少量。

1.4 療效評定：最終療效評定在系統治療6個月后進行評價，根據治療前后數碼攝像圖片的客觀對比、毛發減少程度、患者及醫師的綜合評價作為療效判斷指標。按照治愈、顯效、有效、無效4級標準評判療效。治愈：毛發密度每平方厘米減少90%以上，毛發基本或全部消退，患者對療效非常滿意；顯效： 毛發密度每平方厘米減少60%～89%，新生出的毛發變細變軟、顏色變淡，患者滿意；有效：毛發密度每平方厘米減少30%～59%， 新生出的毛發部分變細變軟、顏色稍變淡，患者基本滿意；無效: 毛發密度每平方厘米減少29%以下， 新生出的毛發仍較粗、較黑，毛發繼續生長，患者對療效不滿。

1.5 結果：經過術后6個月～1年隨訪，鼻部皮瓣多毛患者28例經過5～8次治療，有25例治愈， 3例顯效，無1例無效患者。所有部位療效與治療次數成正比。

2討論

光子脫毛在臨床脫毛中已得到廣泛成用。然而，皮瓣脫毛治療與普通脫毛治療有明顯不同。多數皮瓣術后患者行光子脫毛時，對光子治療較為敏感、疼痛明顯，時有發紅現象。一旦出現皮膚發紅者，則需暫停治療1min以上，待發紅緩解后，再繼續行光子脫毛，以預防熱損傷對皮瓣的損害。對于疼痛敏感者，治療前冰敷10min，疼痛感可明顯下降。不同的光子脫毛治療采用對毛囊黑素細胞敏感波長的光，對照射區內的毛囊針對性破壞，不留瘢痕。治療時需要將脈沖寬度適當延長， 毛干及毛鞘內的黑色素吸收光能所產生的熱能便有充足的時間擴散到鄰近的毛囊隆突部位和毛根部， 使毛囊干細胞或毛乳頭生發部位發生不可逆地損傷[3]。最新實驗證實調解毛發生長有兩個部位：毛囊球部的乳頭及靠近立毛肌附著處的毛囊上皮細胞形成的凸起，前者位于真皮下部，大約皮表下3～7mm，后者位于表皮下約1.5mm[4]，這兩處是長久脫毛的兩個最重要的靶部位。激光的光譜單一，有效穿透有限，只能針對某一類型的皮膚多毛癥患者進行治療，且不同激光的脫毛效果亦不同[5-6]。而光子采用強脈沖光源的選擇性光熱解，利用毛囊中黑色素細胞對特定波段的光的吸收，使毛囊產生熱，選擇性地破壞毛囊，在避免對周圍組織損傷的同時達到去除毛發的效果。

毛發生長周期包括生長期、退行期、靜止期[7]，只有當毛發處于生長期時， 光子脫毛才最有效。生長期毛發含有較多的黑色素， 易吸收特殊波長的光子從而被破壞。即使同一部位的毛發也會處于不同生長周期， 而且不同部位的毛發其生長周期亦不相同，所以光子脫毛需要多次治療。對于細軟且色淺的毛發， 適當地增加能量密度及縮短脈寬，可提高光子脫毛的有效率。此外， 還需多次光子照射同一毛囊，使其能量疊加而引起毛囊壞死。在光子脫毛后將殘留毛發拔除也可提高療效。毛發拔除后， 可加速毛囊由生長期向退行期和靜止期轉變，而且毛囊在拔除過程中可進一步損傷，從而縮小變形。但毛發剃除時需保留毛干1～2mm，使能量在光子照射時直接由毛干導入毛囊， 避免光子能量在皮膚傳導時的損失。

能量密度大小決定了相同部位治療效果，治療一般從低能量開始，皮膚黑者、毛囊密度大者能量宜小，脈寬長者可適當提高能量[8]。毛囊中的黑色素吸收特定波長的脈沖能量， 產生瞬間局部高溫、破壞毛干毛囊，從而阻止和終止毛發的再生[9]。但在實際操作中，必須同時考慮到患者的膚色、毛發密度、毛發粗細等因素。表皮吸收的能量越多，則并發癥越多， 如色素沉著、瘢痕等。由低到高調節激光能量密度，先以較低的能量開始做2～3個光斑的試探性脫毛，然后根據局部皮膚的反應選擇適合的能量密度，以聽到皮內爆破聲、看到毛發由毛孔溢出、可見散在的毛孔微紅而又無明顯出血點、更無明顯水皰為度[10]。

在光子脫毛前及脫毛時對皮膚進行冷卻非常重要。皮膚冷卻后即可降低光子對皮膚色素細胞的損害、減少色素沉著或脫失，又可減少患者的疼痛， 醫生可使用更高能量密度， 大大提高了光子脫毛的有效率和減少治療次數。擴張皮膚毛細血管增多、密度增加，這些均有利于擴張皮膚轉移后的成活，故在光子脫毛前進行充分的冰敷，脫毛過程中光子冷卻探頭與局部皮膚充分接觸，使皮下毛細血管暫時關閉，減少光子對擴張皮膚血管的損傷。脫毛前清潔皮膚，并涂上冷凍凝膠，可使光能充分吸收。操作完成后應觀察至少2h，直至皮膚燒灼感自行消失。若在2h后不消失，則存在皮膚灼傷可能，應用冷生理鹽水紗布外敷該處皮膚。如皮膚出現水皰，可抽取水皰液后適當加壓包扎[11]。

綜上所述，光子脫毛系統效果可靠、操作簡單、治療速度快、無嚴重并發癥，是一種較理想的脫毛方法。只要掌握適當技術、進行合適操作，鼻再造術后行光子脫毛治療是非常安全、有效的。

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[收稿日期]2011-05-19[修回日期]2011-07-18

編輯/張惠娟