糾正義齒制作失敗一例

在口腔科臨床上，多種因素可以導(dǎo)致義齒制作不良而影響患者義齒的正常使用。不考慮患者原先的正常的覆蓋關(guān)系，將患者的上下頜義齒前牙咬合為反牙合。此種情況較為少見，筆者在臨床中遇到1例，現(xiàn)報道如下，以提醒廣大口腔科醫(yī)師避免發(fā)生此類差錯。

1資料和方法

1.1病例資料：黃某，女，58歲。主訴在外院制作上、下頜活動義齒后，一側(cè)不能咀嚼食物，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不適，要求重新鑲牙。臨床檢查：患者上頜為半口義齒，下頜為局部義齒，下頜左側(cè)第二磨牙余留，無松動，上下頜義齒前牙咬合為反牙合（如圖1）。正面觀閉口困難，側(cè)面觀下頜明顯前突。通過患者自訴可知，牙列缺失前患者的牙齒是正常的覆蓋關(guān)系，不是反牙合。檢查發(fā)現(xiàn)正中咬合時下頜完全可以后退至正常的水平位置上。

1.2治療方法：應(yīng)患者要求予以重新制作上下頜活動義齒。左側(cè)下頜第二磨牙預(yù)備近中支托窩，取初模、細模。在工作模型上填倒凹，制作蠟基板及合堤后取頜位關(guān)系。患者原義齒垂直距離過高，參考患者下頜姿勢位時面下部1/3高度，在原義齒垂直距離基礎(chǔ)上降低1.5mm。確定水平頜位關(guān)系時，引導(dǎo)下頜由習(xí)慣性的前伸位后退，確定下頜無前伸和偏斜后將模型上牙合架、口內(nèi)排列上下前牙，前牙咬合糾正為淺覆牙合和淺覆蓋關(guān)系。排牙完成后讓患者試戴蠟型，然后檢查面部比例是否協(xié)調(diào)，正中關(guān)系咬合時兩側(cè)顳肌動度是否明顯且一致，合適后予以煮盒沖蠟、填膠，然后義齒制作完成（如圖2）。

義齒試戴調(diào)牙合，使咬合廣泛均勻接觸，合適后拋光。側(cè)面觀下頜無前突，患者自然閉口，上下唇無外翻或內(nèi)卷，外貌明顯改善。1周后復(fù)診，患者訴雙側(cè)均能咀嚼食物，顳頜關(guān)節(jié)無不適感。

2討論

正常完整的上下頜天然牙列，除參與咀嚼、發(fā)音、面部外觀等生理功能外，還具有維持上下頜骨間正常頜間關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，使整個咀嚼系統(tǒng)保持生理平衡與協(xié)調(diào)等作用。牙列缺失后，功能的逐漸衰減、組織的正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生 理作用遭到破壞。及時進行全口義齒修復(fù)，可使患者原有的咀嚼系統(tǒng)得到重建［1］。制作全口義齒的每個步驟都非常重要，精細印模是全口制作的基礎(chǔ)，如果不取細模，容易造成義齒與口腔軟組織不密合，固位不良。全口義齒制作中確定頜位關(guān)系尤其重要，原義齒失敗的一個主要原因就是下頜沒有回到正確的頜位關(guān)系。其中垂直距離過高，不但使上下唇分開過多，還會引起患者的疲勞不適；而垂直距離過低也不利于義齒行使功能。此外，如果沒有使下頜回到正確的水平牙合位上，而人工牙排在牙槽嵴頂，此時不得不把正常牙合排成反牙合，患者下頜常期處于前伸狀態(tài)，不僅外貌很不美觀，而且義齒行使功能不良，顳頜關(guān)節(jié)也感覺不適，長期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾患。如果患者習(xí)慣了前伸狀態(tài)，再想作回正常牙合是非常困難的。糾正以后還需引導(dǎo)和鼓勵患者，讓其建立信心，慢慢適應(yīng)。義齒制作失敗無論是從精神方面和生活方面都會給患者帶來不同程度的不適和壓力。尤其是老年患者有時自己行動不便需家人陪同，無形之中會浪費許多患者及家屬寶貴時間。所以我們修復(fù)醫(yī)師一定要盡力做好每一步，減少失敗病例，減少患者不必要的麻煩和痛苦。對每一件修復(fù)體做到精益求精。讓患者使用方便、舒適、能更好的恢復(fù)患者的咀嚼功能，使患者外貌更美觀[1-7]。

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[收稿日期]2011-05-25[修回日期]2011-08-15

編輯/何志斌