真皮蒂鼻唇溝皮瓣的臨床應用研究

[摘要]目的：改良傳統鼻唇溝皮瓣，探討真皮蒂鼻唇溝皮瓣的臨床應用價值。方法：設計以真皮組織作為蒂部的真皮蒂鼻唇溝皮瓣43例，用于修復鼻唇部皮膚軟組織小面積缺損。結果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。隨訪6～12個月，術后皮瓣色澤、彈性、質地與周圍組織接近，瘢痕不明顯，修復效果滿意。結論：真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復鼻唇部缺損具有供區損傷小、恢復快，轉移靈活，術后皮下隧道臃腫發生率低，瘢痕不明顯等優點，在對鼻唇周圍小面積缺損修復中具有廣闊的應用前景。

[關鍵詞]真皮蒂鼻唇溝皮瓣；缺損；修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1347-02

Clinical research of the dermal pedicle nasolabial flap

CHEN Yu-hua

(Department of Medical Aesthetic，Xingtai People's Hospital，Xingtai 054000，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo improve thetraditional nasolabial flap， and to explore the value of clinical application of the dermal pedicle nasolabial flap.MethodsDermal pedicle nasolabial flap was designed to repair the small area defects of skin and soft tissues in nose and lips (43 cases).ResultsAll the flaps survived completely with slight scar and satisfactory results， 6 to 12 months follow up reviewed that the color and elastic and texture of the flaps were similar to the skin around defects.ConclusionBecause of the advantages of dermal pedicle nasolabial flap such as small damage to donor areas， quick recovery，flexible for transferring，low incidence of subcutaneous tunnel bloated， slight scar，it had wide application prospects in the repair of small area defects.

Key words:dermal pedicle nasolabial flap; defect; repair

鼻唇溝皮瓣作為臨床上修復鼻唇部組織缺損最常用的方法，具有轉移靈活、血供可靠、術后瘢痕不明顯等優點[1-2]。但傳統皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣往往造成供區損傷嚴重、皮下隧道區臃腫，影響手術效果，常需二次手術予以修復。隨著對皮膚血運認識的深入及微創技術的不斷提高，本研究設計應用真皮組織作為蒂部形成鼻唇溝皮瓣，用于修復鼻唇部組織缺損。我科于2008年～2010年期間設計應用真皮蒂鼻唇溝皮瓣43例，均取得滿意效果。

1材料和方法

1.1 臨床資料：本組43例，其中男22例，女21例，年齡6～68歲，平均38歲；缺損部位：鼻尖缺損15例，鼻翼缺損10例，鼻尖、鼻翼聯合缺損8例，鼻翼溝缺損6例，上唇缺損4例；缺損病因：黑色素痣23例、瘢痕16例、炎性肉芽腫4例。切除病變后缺損面積為5mm×7 mm～10mm×12 mm。

1.2 手術方法：在全身麻醉或局部浸潤麻醉下，離病變組織一定距離將其完整切除，切口距病變邊緣的距離：色素痣為1～2mm，瘢痕貼近邊緣，炎性肉芽腫切至健康組織。根據缺損部位，設計蒂在上方或下方長軸沿鼻唇溝走行方向的皮瓣，用龍膽紫標記。真皮蒂鼻唇溝皮瓣蒂寬5～10mm，長度根據缺損范圍確定，長寬比例不超過3:1。沿畫線切開蒂部表皮層，向兩側銳性分離，保持真皮組織的完整性，至設計寬度后向下切開真皮層，形成真皮蒂。按設計切開皮瓣皮膚至皮下脂肪層，將皮瓣及真皮蒂一并掀起，創緣雙極電凝止血。在創面與鼻唇溝皮瓣蒂部之間銳性剝離皮下隧道，勿過狹窄，以免壓迫蒂部，影響血運。將皮瓣經皮下隧道無張力轉移至鼻唇缺損處，3-0絲線無張力縫合，修復缺損創面，供區潛行分離后拉攏縫合。術后抗生素抗感染治療，6天拆線。

1.3 結果：本組43例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，34例隨訪6～12個月，術后皮瓣色澤、彈性、質地與周圍正常組織接近，供瓣區切口瘢痕不明顯，皮下隧道區無臃腫，無繼發畸形。

2典型病例

患兒，男，8歲，左鼻翼黑色腫物生長8年入院。查體見左鼻翼處4mm×8mm×10mm 黑色腫物，高出皮面，邊緣清楚，顏色均勻，其上無毛發生長，未見脫屑及破潰。診斷為“左鼻翼黑色素痣”。行病變切除，真皮蒂鼻唇溝皮瓣轉移成形術。本例應用蒂在上方長軸沿鼻唇溝走行方向的真皮蒂鼻唇溝皮瓣，抗生素抗感染治療，6天拆線。術后皮瓣成活良好，隨訪6個月，外形美觀，皮下隧道區未見臃腫，瘢痕不明顯。見圖1～4。

3討論

3.1 鼻唇溝區血供豐富，主要供血動脈位置較恒定，在其下方外側有面動脈、內眥動脈、面橫動脈分支供血，內側有上唇動脈分支，上方有眶下動脈分支進入，且相互吻合，上述分支穿過深筋膜，于淺筋膜內構成皮下動脈網，再由皮下動脈網發出小動脈并逐級分支，相互吻合至淺層構成真皮下動脈網以營養皮膚，其構成稠密，形似“蜂窩狀”或“篩網”狀立體結構[3]。鼻唇溝部真皮內亦含有豐富的血管網絡，調節各血管叢之間的血液循環，在皮內和皮下形成密集分布的微動脈血管網，為其表面的皮膚提供了極為豐富的血供[4]，并為鼻唇溝皮瓣的設計應用提供了理論基礎。

3.2 傳統皮下蒂鼻唇溝皮瓣是以皮下組織作為皮瓣的營養蒂，深達肌肉淺層，有時攜帶一部分肌肉組織，借助于鼻兩側頰面部組織來修復鼻唇部缺損。由于鼻唇部復雜的解剖結構以及對該區缺損修復的較高要求，皮下蒂鼻唇溝皮瓣不失為一種理想的方法。但隨著對皮膚血運認識的深入及微創技術的不斷提高，對較小面積缺損的修復，傳統方法仍嫌供區損傷較重，局部組織破壞較大，由于蒂部攜帶組織較多，術后經常出現皮下隧道區臃腫，常需二次修復，同時蒂部在隧道區易受壓而影響皮瓣血液循環等不足。

3.3 真皮蒂鼻唇溝皮瓣是以真皮組織作為皮瓣的營養蒂，利用鼻唇溝區皮膚組織來修復鼻唇部缺損，其成活有賴于鼻唇溝區豐富的動脈供血，尤其有賴于真皮內高密度的呈網狀交通的微血管分布。

由于真皮蒂鼻唇溝皮瓣具有蒂部切取位置表淺，供區組織損傷小、恢復快；攜帶組織量少，轉移靈活；皮下隧道通過性好，蒂部組織腫脹輕微，皮瓣靜脈回流好，消腫快；術后皮下隧道臃腫發生率低，瘢痕不明顯等優點，故真皮蒂鼻唇溝皮瓣在鼻唇周圍小面積缺損修復中具有廣闊的應用前景。

3.4 在本臨床研究中的幾點體會：手術過程中要嚴格無菌操作，手法輕柔，做到微創，避免過多的擠壓、鉗夾皮瓣；止血徹底，避免術后血腫發生；皮瓣切取面積應略大于缺損創面，以免縫合時因皮瓣張力過大造成皮瓣缺血壞死[5]；轉移時要做到真皮蒂張力適度，不可因真皮蒂長度不夠過度牽拉而影響皮瓣血運；皮下隧道要足夠寬，避免蒂部受壓影響血運；設計皮瓣時確保切口縫合后處于鼻唇溝皺褶內，以免使瘢痕明顯。

[參考文獻]

[1]Yenidunya MO，Demirseren ME，Ceran C.Bilobed flap reconstruction in infraorbital skin defect[J].Plast Reconstr Surg，2007，119(1):145-450.

[2]關志江.鼻唇溝皮瓣治療鼻翼基底細胞癌切除后遺留創面效果分析[J].中國美容醫學，2010，19(1)：29-30.

[3]岳毅剛，李佩英，秦小云.鼻唇溝任意型皮瓣血供的解剖學基礎[J].中國臨床解剖學雜志，2002， 2(4):259-260.

[4]王 鵬，趙 麗.皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用[J].創傷外科雜志，2009，11(1):74.

[5]張 楠，張 芳，王俊河，等.局部皮瓣轉移修復面部皮膚缺損的臨床應用[J].臨床醫學，2008，17:61.

[收稿日期]2011-05-05 [修回日期]2011-07-06

編輯/張惠娟