自酸蝕粘結劑聯合流體樹脂修復楔狀缺損的療效觀察

[摘要]目的：探討自酸蝕粘結劑聯合流體樹脂修復楔狀缺損的療效。方法：對21例患者共126顆牙髓活力正常的牙頸部楔狀缺損分別進行充填治療，隨機分成實驗組和對照組，每組63顆牙。實驗組使用CLEARFIL S3 BONDTM自酸蝕粘結劑和流體樹脂進行充填；對照組常規酸蝕，涂布粘結劑和復合樹脂充填。評價兩組6個月、1年、2年的保留成功率。結果：兩組在治療后6個月，成功率差異無統計學意義；治療后2年，自酸蝕粘結劑聯合流體樹脂充填成功率為95%，對照組為76.6%，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。結論：自酸蝕粘結劑和流體樹脂充填楔狀缺損牙髓刺激性小，可明顯提高修復充填體的固位率，值得推廣應用。

[關鍵詞]流體樹脂；自酸蝕粘結劑；楔狀缺損；修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1444-03

Effect research of clinical dental wedge-shaped defects be fulled byself-etching adhesive and flowable resin

SHI Chun-mei，TANG Ji-wei，OU Xiao-li，FANG Ping，LI Yan

(Department of Stomatology，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regien，Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of self-etching adhesive(CLEARFIL S3 BONDTM) and flowable resin on restoring dental wedge-shaped defects． Methods A total of 126 teeth with wedge-shaped defect were divided into 2 groups randomly．Test group was treated by CLEARFIL S3 BONDTM and flowable resin while the control was restored by 3M FiltekTM Z350 compomer．The clinical effects after two years were compared． Results There was nosignificant difference between two groups of success rate (P＞0.05) after 6 months. But two years later，the success rate of flowable resin was 95.0％，while the control group was 76.6％.There was significant difference between two groups(P＜0.01)．ConclusionCLEARFIL S3 BONDTM and Flowable resin exhibited better clinical efect than 3M FiltekTM Z350 compomer during our study period，which makes it a good choice for treating dental wedge-shaped defects.

Key words:flowable resin;self-etching adhesive;wedge-shaped defects;restoring

楔狀缺損(wedge-shaped defect)是牙齒唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，因形態呈窄端向內的楔形而得名。目前其確切病因不明，多認為與不正確刷牙、牙頸部組織結構薄弱、局部酸的作用及牙體疲勞等原因有關。早期癥狀不明顯，病變累及牙本質后可出現牙本質敏感癥狀，進一步發展可造成牙髓根尖周病變，因此對楔狀缺損的早期處理十分重要。楔狀缺損最有效的治療方法即是采用樹脂和玻璃離子類材料進行充填修復。由于其特殊形態，缺乏固位性，傳統的復合樹脂修復楔狀缺損存在脫落率高，術后敏感發生率高等缺點。因此，充填材料的正確選擇對于提高楔狀缺損的治療成功率很重要。

流動性樹脂充填材料是20世紀90年代末開發出的新型材料，它具有一定的滲透性和流動性，可以方便地封閉充填體邊緣，并允許用于小面積齲損的充填。而傳統的復合樹脂修復楔狀缺損存在脫落率高，術后敏感發生率高等缺點。本研究采用自酸蝕粘結劑聯合流體樹脂修復楔狀缺損與常規光固化復合樹脂修復比較，觀察其臨床療效。現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年2月～2011年2月口腔門診就診的楔狀缺損患者21例（男12例，女9例），年齡20～45歲。共126顆患牙，其中前牙24顆，尖牙22顆，前磨牙56顆，磨牙24顆。所有牙均無齲、無牙周病，牙髓活力測試正常。將每一患者的左右同名患牙隨機分為實驗組和對照組，兩種方法可能出現的情況及治療過程已向患者詳細介紹，經患者認可并簽知情治療同意書。

1.2 材料：Wave flow 流動樹脂（SDI公司，美國），Filtek TMZ350納米復合樹脂、粘結劑、凝膠酸蝕劑（3M公司，美國），CLEARFIL S3 BONDTM自酸蝕粘結系統（可樂麗醫療器材株式會社，日本)，光固化氫氧化鈣（NDT公司，德國），LITEX695無線LED光固化機（DENTAMERICA公司，美國），修復前全部用VITA 比色板比色選擇相應牙色樹脂材料。

1.3 方法：所有患者均于治療前常規潔治，楔狀缺損常規備洞。消毒、隔濕、干燥、比色，嚴格按照操作說明充填。近髓區用光固化氫氧化鈣點狀襯墊。

1.3.1實驗組：將CLEARFIL S3 BONDTM自酸蝕粘結劑用小棉棒加壓均勻涂布于楔狀缺損區域，輕吹成一薄層，光照10s，探針將流體樹脂引入楔狀缺損區域即刻分層固化，每層光照20s。

1.3.2對照組：凝膠酸蝕劑處理30s，沖洗，并以吸唾器吸出，微濕狀態下涂3M粘結劑，等待10s，吹去過多溶劑，光照10s。Filtek TMZ350納米復合樹脂分層固化，每層光照20s。兩組均在修復成形后檢查齦緣是否有懸突，如有予以修整拋光。以上修復均由同一位醫師操作。

1.4 療效評價[1]：成功標準：修復體表面光滑，探診無任何阻滯，修復體的解剖形態完整，或較粗糙，探診有小坑但未見下方牙體；探診時邊緣不能探入，無裂隙感或很微小，或可探入裂隙，但未見下方牙體；無任何部位變色，或有部分變色但未向洞壁內髓向滲透；修復體與天然牙協調，雖有部分不協調尚在正常范圍內；無繼發齲。失敗標準：修復體破裂或全部脫落；裂隙明顯，修復體部分脫落；有變色，向洞壁內髓向滲透；色澤不協調；有繼發齲。如果有以上任何1項情況出現即為失敗。上述檢查分別在術后6個月、1年、2年由同一名醫師完成。

1.5 統計學處理數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，對治療后6個月、1年和2年的隨訪結果進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有對照組和實驗組患牙均在6個月、1年和2年時進行了定期復查，患牙牙體均未見明顯隱裂及牙折。對照組和實驗組的1年成功率比較，經χ2檢驗，兩者沒有顯著性差異（P＞0.05）； 2年后復查，兩組成功率比較具有非常顯著性差異（P＜0.01）。2年后兩組修復體臨床效果比較，各項指標均有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1～2。

3討論

楔狀缺損是人類牙齒常見的慢性牙體損傷。長期以來，人們一直認為酸蝕生活牙本質與充填后的牙齒敏感甚至牙髓炎有關，有些學者認為牙本質粘結劑和復合樹脂對牙髓細胞具有直接毒性。但近年來的研究表明，只要窩洞的封閉性良好，酸蝕劑、牙本質粘結利劑樹脂材料本身對牙髓組織均沒有不良反應[2]。離體牙的實驗研究表明，玷污層的去留明顯影響牙本質的滲透性，全酸蝕牙本質粘結劑通過磷酸酸蝕去除玷污層后，牙本質的滲透性明顯增加，如果牙本質粘結劑不能完全封閉脫礦的牙本質小管，就會在混合層下產生毫微滲漏而導致術后敏感性的增加。本研究對照組使用的是磷酸全酸蝕兩步粘結劑，這一技術的關鍵步驟是濕粘結，這一技術要求在臨床上的可操作性比較模糊，材料本身的技術敏感性較高，操作中如果過于干燥可使脫礦的牙本質膠原纖維塌陷。牙本質粘結劑就不能全層滲透而產生毫微滲透漏，過于濕潤又可能因水分的滯留導致粘結力的下降，影響洞緣的封閉性，過濕還可能產生更加廣泛的毫微滲漏[3]，兩者皆可導致術后敏感及粘結力的下降。自酸蝕粘結劑的作用原理不是去除玷污層而是溶解玷污層，溶解后的玷污層與牙本質膠原纖維和粘結劑的樹脂單體混和，使玷污層成了混和層的一部分，從而不會增加牙本質的滲透性。此外，自酸蝕粘接劑的PH值為1.9，且侵入牙本質的深度只有1μm，粘結劑單體可完全滲入脫礦牙本質的全層，這可以解釋其術后敏感性低的原因。本研究2年后實驗組修復術后敏感性明顯低于對照組。李焱等[4]應用自酸蝕粘結劑3M AdperPrompt（第5代粘結劑）和Clearfn SE Bond(第6代粘結劑)修復頸部非齲性缺損，通過兩年臨床觀察，兩種粘結劑在修復效果上無顯著差異(P＞0.05)。本研究采用CLEARFIL第6代粘結劑，為“一步法(one-step)”粘結，操作更為簡便。

光固化流體樹脂具有復合樹脂和玻璃離子水門汀的特征，它與牙面的粘結機制屬于化學性結合，對于牙釉質及牙本質可獲得良好的粘著力，從而具有良好的邊緣封閉性，使微滲漏降低。有效地防止充填體與牙體之間間隙的形成，而邊緣微滲漏是術后敏感、細菌侵入導致繼發齲和牙髓炎癥等并發癥的主要原因，最終會導致修復體脫落。意大利學者Papacchini F[5]曾測試玻璃離子、樹脂化玻璃離子及流體樹脂與釉質嵌合強度的微張力，證明流體樹脂嵌合強度較好。Labella等[6]發現流動樹脂的聚合收縮明顯大于傳統的非流動樹脂；流動樹脂的彈性系數在低-中范圍，復合樹脂的彈性系數最大，微填料樹脂最小；流動樹脂顯示出高界面應力。因其具有良好的流動性及易操作性，更利于充填材料填入缺損部位，尤其是狹窄的區域。充填后還可緩慢釋放氟離子，提高牙齒的抗齲能力。

本研究2年后兩組修復體的臨床效果比較顯示實驗組無論是在修復體破損程度、邊緣密合性、邊緣變色程度、色澤協調，還是術后牙髓敏感性發生率方面均優于對照組（P＜0.01)，自酸蝕粘結劑和流體樹脂充填楔狀缺損牙髓刺激性小，可明顯提高修復充填體的固位率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]李淑娟，鄭 游，楊冬茹.光固化流體樹脂治療后牙窩溝齲3年效果評價[J].實用口腔醫學雜志，2004，20(3)：370-371.

[2]Akimoto DJ，M0moiY，K0hno A，et a1．Biocompatibility of C1earlil Liner Bond 2 and C1earfi AP-X system on non-exposed and exposed primate teeth[J].Quintessense Int，1998，29(3):177-188.

[3]Ferari M，Tay.FR Techique sensitivity in bonding to vital，acid-etched dentin[J].Oper Dent，2003，28(1):3-8.

[4]李 焱，唐繼偉，施春梅.兩種自酸蝕粘結劑修復牙頸部非齲性缺損臨床觀察[J].中國美容醫學，2009，18(9)：1331-1332.

[5]Papacchini F，Goracci C，Sadek FT，et al.Microtensile bondstrength to ground enamel by glass-ionomers，resin-modified glass-ionomers， and resin composites used as pit and fissure sealants[J].J Dent，2005，33(6):459-467.

[6]Labella R，Lambrechts P，Van Meerbeek B，et a1.Polymerizati on shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives[J].Dent Mater，1999，15:128-137.

[收稿日期]2011-04-22[修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌