兩種方法消毒牙科義齒的效果評價

在制作義齒的過程中，由于加工、流通以及技工人員不規(guī)范操作的接觸中，都會對義齒造成污染，因此，在義齒戴入患者口內(nèi)之前，對義齒進(jìn)行有效的消毒成為口腔醫(yī)師關(guān)注的問題[1]。目前，國內(nèi)臨床上多采用消毒液浸泡的方法對義齒進(jìn)行消毒，并已取得較好的臨床效果。近年來隨著科技的發(fā)展，微波照射方法也逐漸引入到消毒領(lǐng)域當(dāng)中，并取得良好的效果，這種方便快捷，對消毒物品損害小等優(yōu)點倍受青睞，而采用這種方法對義齒進(jìn)行消毒的報道較少見，因此本實驗對微波照射和消毒液浸泡兩種消毒方法對牙科義齒消毒滅菌的效果進(jìn)行了對比研究。

1材料和方法

1.1 材料及設(shè)備：2%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))的戊二醛溶液（北京聯(lián)昌衛(wèi)生消毒用品有限公司）；MP 17C-KE箱式微波爐（美的電器有限公司）。

1.2 實驗分組：從技工中心選取已制作完成的固定義齒、活動義齒各60例，按照處理方法不同，將義齒隨機(jī)分成A、B兩組，每組含固定義齒30例、活動義齒30例。其中A組使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的戊二醛溶液浸泡消毒；B組采用微波消毒。

1.3實驗方法：用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭消毒前的各義齒表面、取樣，將棉簽置于5ml生理鹽水中，20倍稀釋后取0. 1ml生理鹽水，分別接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)液中，再放入37℃恒溫箱中培養(yǎng)，24h后觀察消毒前各試件表面細(xì)菌的種類和數(shù)量。A組各試件按照廠商規(guī)定，在2%的戊二醛溶液中浸泡消毒30min；B組各試件按照廠商規(guī)定，將微波輸出功率設(shè)為為700W，消毒7min。待消毒后，采用上述相同方法記錄消毒后義齒表面細(xì)菌的種類和數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對不同處理方法的殺菌率進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.01為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2實驗結(jié)果

消毒前A、B兩組各樣本均為陽性，共含有8種細(xì)菌，包括30 例革蘭陽性桿菌、25例金黃色葡萄球菌、14例銅綠假單胞菌，17例枯草芽孢桿菌、5例產(chǎn)酸克雷伯菌、19例蠟樣芽孢桿菌、3例洛菲不動桿菌，7例不動桿菌，其中非致病菌66例，共3種細(xì)菌，分別為革蘭陽性桿菌、枯草芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌。致病菌54例，共5種細(xì)菌，分別為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)酸克雷伯菌，洛菲不動桿菌和不動桿菌。消毒后A組57例陰性，B組全部陰性（見表1）。

3討論

在義齒的制作過程中，經(jīng)熱處理這一步驟細(xì)菌皆已殺滅，因此此時的義齒是無菌的，但在隨后的打磨拋光過程中，義齒所接觸的材料、器械和技術(shù)室內(nèi)的環(huán)境都會造成義齒的二次污染。因此為了患者的安全，在義齒戴入前的消毒是十分必要的。

目前，常用的消毒方法主要有微波照射和消毒液浸泡2種方法[2]。戊二醛具有殺菌譜廣、高效、刺激性小、腐蝕性弱、低毒安全、易溶于水和穩(wěn)定性好等優(yōu)點[3]，所以國內(nèi)臨床上多推崇使用消毒液浸泡法，對義齒進(jìn)行消毒，并已取得良好的臨床效果。戊二醛殺菌的原理為，其含有的2個活潑醛基可以與蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，凝固細(xì)菌蛋白質(zhì)，使其不能新陳代謝而死亡，從而達(dá)到消毒滅菌之目的。另外，影響戊二醛消毒殺菌的因素還包括酸堿度、有機(jī)物，溫度等。而微波照射方法滅菌是熱效應(yīng)、場效應(yīng)、量子效應(yīng)等綜合因素作用的結(jié)果，熱效應(yīng)是隨微波頻率的快速變化，待消毒物品的極性分子的極性也快速變化，這種變化使分子內(nèi)產(chǎn)熱導(dǎo)致微生物死亡；微波輻射（場效應(yīng)）對生物體作用具有雙向性，如果微波劑量超過生物體耐熱閾值，將對生物體造成傷害[4-5]。這種方法雖然早就引入到消毒領(lǐng)域，如食品消毒、藥瓶消毒、石膏模型消毒、隱形眼鏡消毒等，但對義齒進(jìn)行消毒的報道較少見[6]。因此本實驗對上述兩種方法的消毒效果進(jìn)行比較和評價。

通過本研究結(jié)果可以看出，義齒制作完成后確實存在著嚴(yán)重細(xì)菌污染的問題，尤其是致病菌的污染不容忽視，義齒的消毒必須得到足夠重視。消毒前出現(xiàn)的8種細(xì)菌，除革蘭陽性桿菌和金黃色葡萄球菌外，其他6種細(xì)菌均非口腔常見菌[7]。分析原因，患者口腔內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)過印模和模型消毒，尤其是甲基丙烯酸樹脂基托在熱處理過程中已完全殺滅細(xì)菌，義齒制作完成后表面取樣測得的細(xì)菌，可能為打磨拋光過程中污染所致。進(jìn)一步證實，在義齒的制作環(huán)節(jié)存在著二次污染的可能，與以往報道結(jié)果一致[5]。從表1可見，A組的滅菌率為95%，略低于B組的100%，但在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異，說明微波照射的方法與消毒液浸泡方法的滅菌效果相當(dāng)。

與消毒液浸泡消毒相比，微波消毒的設(shè)備簡單，可重復(fù)性好，不會遺留醫(yī)療垃圾，另外作用迅速，達(dá)到要求所需時問短，節(jié)省時間；對消毒物品損害輕，無毒、無殘留；微波消毒所需工作環(huán)境與占地面積小，清潔衛(wèi)生[4，8]。因此微波消毒方法具有更廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌