重瞼成形術(shù)中輕度先天性上瞼下垂的治療

多數(shù)先天性上瞼下垂一目了然，診斷明確，但部分輕度先天性上瞼下垂容易被忽視。該類重瞼成形術(shù)就醫(yī)者大多不知道自己合并有上瞼下垂，即便是臨床醫(yī)師若不認(rèn)真仔細(xì)檢查，也易漏診，而行重瞼成形術(shù)，往往術(shù)后效果欠佳。但若同時(shí)行上瞼提肌折疊術(shù)，則重瞼形態(tài)自然。我科2006年5月～2010年9月行重瞼成形術(shù)就醫(yī)者中輕度先天性上瞼下垂治療15例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組15例（28只眼），男1例，女14例，年齡19～30歲。均要求重瞼成形術(shù)，其中首次要求重瞼者12例，曾行重瞼但效果不佳要求再次重瞼者3例。就醫(yī)者認(rèn)為自己可能有上瞼下垂者2例，不知道自己合并有上瞼下垂者13例。所有上瞼下垂者均為輕度先天性上瞼下垂，上瞼提肌肌力8～9mm，額肌功能正常。

1.2 手術(shù)方法：按重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)上瞼皮膚切口，重瞼寬度一般為6～7mm；沿設(shè)計(jì)切口線切開皮膚、皮下組織，去除部分瞼板前切口下眼輪匝肌，顯露瞼板及眶隔膜，必要時(shí)可將多余的眶隔內(nèi)脂肪去除；在眶隔和上瞼提肌腱膜之間向上分離約10～12mm，徹底止血后用7-0帶針錦綸線折疊縫合瞼板上緣上瞼提肌腱膜及其上方8～10mm上瞼提肌腱膜；觀察上瞼緣位置和弧度，滿意后打結(jié)；然后按重瞼方法縫合切口，術(shù)后口服抗生素3～4天，7天拆線。

1.3 結(jié)果：本組15例，術(shù)后隨訪3月～1年，重瞼形態(tài)自然，雙眼平視時(shí)上瞼瞼緣平瞳孔上緣2mm左右，醫(yī)患雙方均感滿意（圖1）。

2討論

兩眼平視前方時(shí)，上瞼瞼緣的正常位置，應(yīng)在角膜上緣與瞳孔上緣之間的中間水平線上，覆蓋角膜1.5～2mm[1]，如低于此水平，即有下垂存在。上瞼下垂在臨床上分為輕、中、重三型。若上瞼瞼緣位于瞳孔上緣，其下垂量約1～2mm，肌力6～9mm，為輕度上瞼下垂。重瞼成形術(shù)是我國(guó)目前開展最常見的美容手術(shù)， 中重度先天性上瞼下垂容易診斷，本文介紹的重瞼成形術(shù)就醫(yī)者中上瞼下垂屬于輕度上瞼下垂，其特點(diǎn)為先天性、多為雙側(cè)，上瞼下垂程度輕，大多就醫(yī)者術(shù)前不知道自己合并有上瞼下垂，甚至于在醫(yī)師告知后仍將信將疑，可能因這部分人癥狀及體征很輕，由于長(zhǎng)期的生活適應(yīng)，自己并未感到不適；若一些年輕醫(yī)師術(shù)前不仔細(xì)認(rèn)真檢查很容易漏診[2]。一旦僅行重瞼成形術(shù)，不管是切開法或埋線法，易導(dǎo)致重瞼過淺，眼裂睜大不夠，重瞼形態(tài)不自然等。

因此，輕度上瞼下垂應(yīng)同時(shí)行上瞼下垂矯正。上瞼下垂的矯正方法很多[3-6]，常用的有上瞼提肌縮短術(shù)，額肌瓣懸吊術(shù)，以及提上瞼肌腱膜瓣額肌吻合術(shù)等，對(duì)于輕度上瞼下垂利用上瞼提肌的術(shù)式已成共識(shí)。

本文使用上瞼提肌折疊術(shù)，符合解剖生理要求，不需要結(jié)膜切口、提上瞼肌后間隙分離，也不需要切斷和切除提上瞼肌腱及內(nèi)外節(jié)制韌帶等，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、易學(xué)實(shí)用。另外，筆者列題的目的是提示年輕的醫(yī)師在行重瞼術(shù)前一定要與受術(shù)者詳細(xì)溝通，認(rèn)真仔細(xì)檢查，是否存在先天性上瞼下垂，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，矯正上瞼下垂，使重瞼形態(tài)自然，追求最佳效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2011-05-29 [修回日期]2011-07-19

編輯/張惠娟