中醫辨證治療黃褐斑療效觀察

摘 要 采用中醫辨證論治思想，對黃褐斑患者根據具體病情和伴隨癥狀進行辨證分型治療，將其分為：肝郁氣滯型、脾虛濕滯型、腎虛型3型。分別采用逍遙散、人參健脾丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等處方加減治療。治療256例，基本治愈148例，顯效90例，好轉8例，無效10例，總有效率96.1%。中醫辨證分型治療黃褐斑是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞 黃褐斑 中醫辨證分型治療 療效觀察。

黃褐斑是一種色素障礙性皮膚病，發病率高，病因多而復雜，且部分病因尚不明了，無療效可靠的治療方案。為了提高療效，縮短療程，2005年以來，采用中醫辨證分型治療本病，經過不斷改進，取得了良好的療效。現報告如下。

資料與方法

2005年至收治黃褐斑患者256例，均為癥狀明顯且自愿接受中醫中藥治療的患者。其中女171例(66.8%)，男85例(33.2%)；年齡17～53歲，平均31.8歲；未婚37例(14.5%)，已婚219例(85.5%)。

辨證分型和治療方法：臨床根據皮損分布的部位及伴隨癥狀，結合病因病機，局部辨證與整體辨證相結合，分為3型：①肝郁氣滯型：皮損為淺褐色斑片，大小不定，匡廊易辯，呈地圖狀或蝴蝶狀，對稱分布于兩顴、目周，伴有脅痛胸痞、煩躁易怒，病情隨情志波動而變化，女性常伴月經不調，或經前斑色加深、乳房脹痛、舌淡苔薄白，脈弦細。治宜：疏肝理氣、活血退斑；方用逍遙散加減：柴胡10g，白芍20g，陳皮10g，川楝子10g，當歸20g，川芎10g，茯苓10g，生白術15g，木香6g，紅花10g，桃仁10g，干地黃10g，凌霄花15g，益母草20g等。②脾虛濕滯型：皮損分布于鼻翼、口周、前額可見暗灰色、灰黑色或淡褐色斑片，伴有氣短乏力、神疲嗜睡、納少、頑腹脹滿或帶下清稀，舌淡紅微胖、苔薄黃微膩、脈濡滑。治宜：扶脾化濕、活血悅色，方用人參健脾丸加減：炙黃芪30g，人參10g，炒白術15g，炒山藥15g，云苓10g，炒扁豆15g，砂仁6g，升麻6g，白附子10g，冬瓜皮15g，炙甘草6g等。③腎虛型：皮損以鼻為中心對稱分布于顏面、兩頰、耳前，面積大、皮損呈淡褐色或暗灰色，如蒙灰塵，清洗不去；伴有形寒肢冷、腰膝酸軟無力，夜尿頻清，男子遺精，女子不孕或月經不調，或伴有頭暈耳鳴、五心燥熱、盜汗骨蒸、口渴、小便黃、大便干、舌紅少苔，脈沉細數。根據伴隨癥狀不同又有偏陽虛或偏陰虛之不同。偏陽虛者：治宜溫陽益腎化瘀退斑，方用金匱腎氣丸加減：制附片10g，肉桂10g，熟地20g，山萸10g，炒山藥20g，澤瀉10g，云苓10g，丹皮10g，仙靈脾15g，菟絲子15g，巴戟天15g，凌霄花15g，細辛5g等。偏陰虛者：治宜滋陰降火，補益肝腎，方用六味地黃丸加減：熟地15g，山萸10g，炒山藥20g，澤瀉10g，云苓10g，丹皮10g，女貞子20g，旱蓮草20g，仙靈脾15g，枸杞子20g等。

加減應用：臨床各癥按分型應用主方治療，另外根據個例差異加減用藥：胸悶乳脹加郁金、炒川楝子、金橘葉；腹脹便溏加人參、炒山藥、炒扁豆；腹脹納差加炒麥芽、玫瑰花、陳皮、川樸；婦女月經不調加丹參、益母草；經來有血塊加桃仁、紅花；遺精加金櫻子、芡實、蓮須；失眠多夢加生龍牡、炒棗仁、柏子仁、合歡皮等。中藥日1劑，水煎服分3次服，2周1療程，每個療程調整1次處方。

療效判定標準：⑴基本治愈：①肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；②評分法計算治療后下降指數≥0.8。⑵顯效：①肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；②評分法計算治療后下降指數≥0.5。⑶好轉：①肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；②評分法計算治療后下降指數≥0.3。⑷無效：①肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；②評分法計算治療后下降指數≤0。

結 果

治療效果：本組中肝郁氣滯型145例(55%)，其中女139例(96%)，男6例(4%)，年齡21～46歲，平均年齡30歲。脾虛濕滯型43例(18.6%)，其中女21例(48.8%)，男22例(51.2%)，年齡17～38歲，平均28歲。腎虛型68例(26.4%)，其中男57例(83.6%)，女11例(16.4%)，年齡31～53歲，平均44歲。以上所有病例經3個療程治療，統計療效結果：經過3個療程治療，基本治愈148例(57.8%)，顯效90例(35.2%)，好轉8例(3.1%)，無效10例(3.9%)，總有效率96.1%。

不良反應：有3例初服藥時出現輕度腹瀉，腹脹納差癥狀，經調整處方后癥狀消失。

討 論

黃褐斑，中醫稱“面塵”或“肝斑”也稱“黧黑斑”。病名雖多，其實只是皮損部位與程度上的差異罷了。本病病因：大凡七情內傷，肝郁氣滯，飲食勞倦，婦人月經不調等均可致病。

總之，本病與肝脾腎三臟關系密切，此三臟功能失調，氣血不能上榮于面為其主要病機。本組病例從各型病例所占比例及年齡分布情況可以看出，肝氣郁滯型病例最多55%，且多為中年女性，其次為腎虛型26.4%，大多數為中年男性，平均年齡較肝氣郁滯型平均年齡大，脾虛濕滯型病例最少，平均年齡最小男女比例基本相同。由此可得出如下結論：①本病好發于中青年男女；②女性患者發病多與情志及女性生理特點有關、病機多為肝郁氣滯，氣血不調；③男性發病多中年之后，多與工作勞累，思想壓力重或房事過度有關。病機多為腎虛精衰氣血不榮；④青少年男女發病多因飲食不節、偏食五味、勞傷脾土，病機多為脾虛濕滯。這樣就為我們臨床辨證分型，提供了理論依據。本組256例患者經中醫辨證論治，基本治愈148例，基本治愈率57.8%，總有效率96.1%。通過對本組病例的整理與研究認為，黃褐斑雖然不是威脅人生命的惡性疾病，但在人民生活水平不斷提高的今天，人們對面部的美容問題已視為至關重要的面子問題，又因人們生活節奏加快，工作壓力加大加重等社會因素，及生活環境不斷惡化等自然因素，造成黃褐斑的發病率越來越高，嚴重影響人們的生理、心里健康，形成惡性循環。西醫理論本病病因多而復雜，部分病因尚不明了，治療上缺乏有效的方法。中醫根據人與自然相統一的原則分析病因病機，因人、因時、因地辨證論治，取得滿意療效，且不良反應小，患者樂于接受，認為中醫辨證分型合理應用中藥治療黃褐斑是一個理想的方法，值得進一步研究，使之進一步準確完善，療效進一步提高。參考文獻

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