米非司酮配合依沙吖啶兩種不同給藥方法終止中期妊娠臨床觀察

摘 要 目的：探討米非司酮配合依沙吖啶兩種不同給藥方法終止中期妊娠的療效，探討終止中期妊娠安全、有效的方法，為臨床推廣應用提供理論依據。方法：回顧性分析妊娠12～40周在我院住院引產患者，應用米非司酮配合依沙吖啶引產的病例500余例，選取二者同時用藥和依次用藥各100例進行分析比較。結果：米非司酮配合依沙吖啶同時用藥組胎兒及其附屬物排出時間較依次用藥組時間縮短11.14小時(P＜0.05)，有效率、產程、出血量、疼痛程度無明顯差別(P＞0.05)。結論：米非司酮配合依沙吖啶同時用藥用于終止中期妊娠，具有有效率高，痛苦小，時間短等優點，適宜臨床推廣應用。

關鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠

因中期妊娠引產并發癥較多，所以尋找安全、有效、疼痛輕、痛苦小、時間短的引產方法，是醫務工作者研究的方向，我們應用米非司酮配合依沙吖啶同時給藥終止中期妊娠取得了較好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：5年多來，因各種原因在我院引產的病例2000余例，其中米非司酮配合依沙吖啶終止妊娠500余例，年齡13～47歲，孕周12～40周，孕次1～7次，產次0～3次，無藥物禁忌癥，血尿常規、肝腎功能、凝血功能均正常，我們選擇應用兩種不同給藥方法、妊娠16～20周的非瘢痕子宮患者各100例進行比較，兩組年齡、孕次、孕周差異無顯著性。

方法：米非司酮配合依沙吖啶同時給藥組(A組)，入院第1天11時頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時禁食，同時經腹行羊膜腔穿刺術，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。米非司酮配合依沙吖啶依次給藥組(B組)，第1天20：00，頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時禁食，第2天8：00經腹行羊膜腔穿刺術，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。

療效判斷標準：①有效：首次用藥后72小時內胎兒、胎盤胎膜排出；②失敗：從首次用藥后72小時內無宮縮，胎盤胎兒未能排出。

出血量判定標準：以用藥后至胎兒及其附屬物排出2小時內出血量計算。

產程判定標準：規律宮縮至胎兒及其附屬物排出時間。

時間判定標準：首次用藥至胎兒及其附屬物排出時間。

疼痛判定標準：①輕：宮縮規律后，患者疼痛輕微，能忍耐，無痛苦感；②中：宮縮規律后，患者疼痛一般，能忍耐，有痛苦感；③重：宮縮規律后，患者疼痛難忍，明顯痛苦。

統計學處理：采用SPSS3.0軟件進行統計處理，各組計量數據采用X±S表示，計數數據采X2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

結 果

兩組有效率均達100%，本分析與張蘇斐［1］報道將依沙吖啶結合米非司酮及米索前列醇終止孕14～24周妊娠有效率在100%相符合。A組總時間31.08小時較B組42.15小時縮短11.14 小時，兩組相比P＜0.05，具有顯著差異。兩組有效率、出血量、產程、病人疼痛程度無明顯差異。

討 論

目前，因計劃生育及母兒疾病的原因終止中期妊娠的情況仍很常見。依沙吖啶羊膜腔內注射引產方法簡單、價廉、安全、有效、嚴重并發癥少、感染率低、成功率高，是中期妊娠引產的首選方法，但是酸依沙吖啶引產有引產失敗、孕婦疼痛時間過長、妊娠產物殘留的可能，多與宮頸不成熟有關；米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮活性而終止妊娠，使宮頸膠原纖維腫脹，卷曲斷裂，發生廣泛的膠原降解作用［2］，從而使宮頸軟化，易于擴張；蛻膜細胞變性壞死，內源性前列腺素增多使子宮肌肉活動性敏感性升高［3］。內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易剝離使妊娠難以維持［4］米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引產，已被廣泛應用，能有效地軟化宮頸，減輕疼痛，提高有效率，而米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺同時用藥與依次用藥相比，更能有效縮短引產時間，受到廣大患者的認可，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 張蘇斐.依沙吖啶結合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(3):299-230.

2 張寧媛，胡婭莉.米非司酮用于足月妊娠引產療效及安全性［J］．中華婦產科雜志，1999，34(12):751-753.

3 郭艷靜.米非司酮抗早孕作用的機制及其臨床應用［J］.中國保健，2008，16(9):303-304.

4 王晨虹.米非司酮在引產中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):267-268.