妊娠合并甲狀腺功能亢進癥31例的護理體會

摘 要 總結31例妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的護理經驗，認為健康教育應始終貫穿在患者的護理工作中，提高對妊娠合并甲亢的認識，給予及時恰當的診治、護理，有效地控制甲亢，可以明顯改善妊娠結果。

關鍵詞 妊娠 甲狀腺功能亢進 護理

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是臨床常見的內分泌疾病，以育齡女性多見，妊娠合并甲亢患病率為0.1%～0.2%［1］。甲亢和妊娠之間通過對機體代謝及免疫等相互影響和共同作用給患者帶來許多不利影響。因此，為降低母兒風險，孕期密切監控、合理治療和護理尤為重要。通過對31例妊娠合并甲亢患者進行積極有效的治療和護理，取得滿意的效果。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年12月～2010年12月收治妊娠合并甲亢患者31例，年齡21～43歲，初產婦22例，經產婦9例；孕前已確診甲亢患者27例，病程6個月～10年不等，孕前經過治療25例；孕期確診妊娠合并甲亢4例。

方法：均給予丙基硫氧嘧啶(PTU)25～300mg/日，治療期間定期產前檢查并復查TT3、TT4、TSH以及血常規、肝功能等，根據臨床癥狀及甲狀腺水平調整用藥劑量和療程，并給予相應的護理干預。

診斷標準：有高代謝癥候群，血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6mmol/L，總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54mmol/L［2］。

護 理

基礎護理：甲亢孕婦怕熱、多汗、心悸、失眠，宜安置于安靜涼爽的環境，及時更換衣褲，注意保暖，囑孕婦休息時左側臥位。

飲食護理：甲亢患者的高代謝需消耗體內大量營養物質，加之胎兒生長發育所需大量營養物質，因此，妊娠合并甲亢患者更要注意營養物質的攝入。指導患者攝入高能量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，滿足機體代謝需要。根據飲食習慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭等，多食富含維生素及礦物質的食物，如新鮮蔬菜水果、堅果，動物肝、蛋黃及奶制品，胡蘿卜、豆類食品；避免含碘食物，如海帶、紫菜、海白菜、蝦、蟹、貝類等。

心理支持與健康教育：甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者擔心自身及胎兒的安危，孕婦及家屬都有不同程度的緊張、恐懼心理，心理負擔較重，因此要建立有效的護患支持，強化健康教育，注重患者的學習、咨詢，介紹甲亢知識，解釋治療的必要性、安全性、有效性及治療期間監測甲狀腺功能、白細胞、肝功能的重要性，從而解除患者顧慮，取得家庭支持，主動配合治療，同時鼓勵家屬多關心患者，鼓勵患者注意休息，避免勞累，保持樂觀平靜的心態。

用藥護理：嚴格遵醫囑用藥，解釋服藥的重要性，告知患者用藥知識，囑患者按時服藥，盡早將藥物調整至最小有效量，不能擅自停藥、漏服或超量服藥；說明藥物代謝規律，取得患者積極配合；強調服藥期間定期檢查血常規的重要性。

討 論

輕癥甲亢或經過治療的甲亢對妊娠影響不大，甲亢重者易發生早產、畸形、甲狀腺危象，嚴重甲亢患者可伴甲亢性心臟病，甚至發生急性肺水腫威脅母嬰安全，抗甲亢藥物劑量大小也影響胎兒甲狀腺的發育與功能［3］。妊娠合并甲亢屬高危妊娠管理。

已婚甲亢婦女，在甲亢未得到基本治愈前不宜妊娠，以免因甲狀腺功能亢進和藥物治療對母嬰造成不良影響。

提高對妊娠合并甲亢的認識，給予及時恰當的診治、護理，有效地控制甲亢，可以明顯改善妊娠結果。有效的健康教育能增強患者自理和自我監測的能力，避免感染激動等誘因，控制原發病，防止并發癥發生。因此，健康教育應始終貫穿在患者的護理工作中［4］。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:168-170.

2 段麗琴.妊娠甲亢與甲低的診斷和處理［J］.國外醫學婦幼保健分冊，1998，9(1):31-33.

3 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1154.

4 崔志清，劉芳.2例妊娠合并甲狀腺功能亢進性心臟病患者的監測與護理［J］.中華現代護理雜志，2009，15(10):951.