圍絕經(jīng)期婦女IUD嵌頓宮腔鏡下取器40例臨床分析

摘 要 目的：探討圍絕經(jīng)期婦女IUD嵌頓宮腔鏡指導(dǎo)下取器的臨床效果。方法：應(yīng)用宮腔鏡定位取出宮內(nèi)節(jié)育器40例婦女，均進(jìn)行婦科常規(guī)檢查和B超檢查，所有患者超聲全程監(jiān)測(cè)，在宮腔鏡直視下操作。于術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那100mg，擴(kuò)宮前再于宮頸旁兩側(cè)各注2%利多卡因2ml，用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)。對(duì)于完整、無嵌頓的環(huán)，可以直接勾取；若環(huán)斷裂或殘留，要找到游離端，在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗完成取出殘留的節(jié)育器。結(jié)果：本組絕經(jīng)期婦女重度嵌頓4例，占10.0%，中度嵌頓36例，占90.0%。在超聲全程監(jiān)測(cè)，在宮腔鏡直視下操作下，40例全部順利取出，成功率達(dá)100%，取器術(shù)中及術(shù)后病人均未出現(xiàn)明顯不適。結(jié)論：圍絕經(jīng)期婦女IUD嵌頓應(yīng)用宮腔鏡指導(dǎo)下取器是一種安全有效的方法。

關(guān)鍵詞 宮內(nèi)節(jié)育器(IUD) 嵌頓 宮腔鏡

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前應(yīng)用較廣的避孕方法之一［1］，但是當(dāng)育齡婦女到了絕經(jīng)期，應(yīng)當(dāng)在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出，若不及時(shí)取出，常常導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，增加了取出難度，造成子宮的損傷。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的開展，應(yīng)用宮腔鏡定位及直視下取出困難節(jié)育器［2］，被廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。本文收集我院2011年1～4月應(yīng)用宮腔鏡定位取出宮內(nèi)節(jié)育器40例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：40例均來自我院2011年1～4月應(yīng)用宮腔鏡定位取出宮內(nèi)節(jié)育器40例婦女，宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間20～30年，平均26.6年，絕經(jīng)期婦女均有生育史，年齡46～64歲，平均51.6歲，絕經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～8年，期間懷孕2～9次，流產(chǎn)1～8次，宮內(nèi)節(jié)育器類型：愛母環(huán)10例，宮腔型IUD9例、Tcu9例，金屬單環(huán)12例。

臨床表現(xiàn)：陰道少量血性分泌物，腰痛，下腹墜脹不適，下腹隱隱作痛，酸痛等。

操作方法：對(duì)所有患者均進(jìn)行婦科常規(guī)檢查和B超檢查，了解宮內(nèi)節(jié)育器的位置、形態(tài)、類型、斷裂部位、嵌頓情況，觀察子宮大小及其他異常。所有患者超聲全程監(jiān)測(cè)，在宮腔鏡直視下操作。于術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那100mg，擴(kuò)宮前再于宮頸旁兩側(cè)各注2%利多卡因2ml，用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)。對(duì)于完整、無嵌頓的環(huán)，可以直接勾取；若環(huán)斷裂或殘留，要找到游離端，在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗完成取出殘留的節(jié)育器。

結(jié) 果

通過宮腔鏡觀察宮內(nèi)IUD嵌頓程度與位置，本組絕經(jīng)期婦女重度嵌頓4例，占10.0%，中度嵌頓36例，占90.0%。在超聲全程監(jiān)測(cè)，在宮腔鏡直視下操作下，40例全部順利取出，成功率達(dá)100%，取器術(shù)中及術(shù)后病人均未出現(xiàn)明顯不適。IUD嵌頓。

討 論

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前應(yīng)用較廣的避孕方法之一，它具有易于接受，安全性高、方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，我國又是人口大國，計(jì)劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，因此我國大多數(shù)的育齡婦女采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，由于這種避孕方法使用多年，隨著20世紀(jì)70年代大批放置IUD的婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，很多婦女到了絕經(jīng)期，宮內(nèi)節(jié)育器的取出就成了很多婦女的一項(xiàng)大事，取器的問題日益增多。及時(shí)順利取出對(duì)婦女的身體健康有著重要的意義，絕經(jīng)后婦女IUD的取出與絕經(jīng)前取器相比，取器時(shí)遇到阻力大，以致取出的IUD嚴(yán)重變形，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，生殖道明顯萎縮，IUD的取出難度增大。或需剪斷抽絲取出，甚至發(fā)生IUD斷裂或部分殘留宮腔；難度增大。但由于多種原因可造成取器困難，這就給帶器者增加了痛苦。隨著宮腔鏡的開展，為取器困難及診斷宮腔疾病開辟了一條新的途徑。

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期(從40歲左右開始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期)，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，出現(xiàn)雌激素水平低落，子宮萎縮，導(dǎo)致IUD相對(duì)過大，易引起IUD嵌頓。IUD嵌頓可致婦女下腹墜脹腰痛，陰道出現(xiàn)血性分泌物、腰痛、下腹墜脹不適、下腹隱隱作痛、酸痛等。IUD嵌頓后取器且易發(fā)生子宮損傷，感染幾率增多［3］，因此，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)按節(jié)育手術(shù)常規(guī)于絕經(jīng)后1年內(nèi)取器，這樣不影響婦女的身體健康。

在宮腔鏡直視下操作避免了取環(huán)的盲目性，使宮壁不必要損傷減少至最低，將檢查取出宮內(nèi)斷，殘環(huán)的步驟變得簡(jiǎn)捷、確切、快速、安全、有效［4］，減輕了婦女的痛苦。

本文40例嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器均為常規(guī)方法取器失敗后改用本方法取器均獲成功，其成功率100%，且術(shù)中術(shù)后病人無明顯不適應(yīng)。在用宮腔鏡檢查前注入魯米那100mg，阿托品0.5mg及宮頸兩旁肌注2%利多卡因各2ml等處理，可以進(jìn)一步減輕宮腔鏡操作時(shí)擴(kuò)宮可能出現(xiàn)困難及迷走神經(jīng)興奮引起的心腦綜合征［5］，避免了擴(kuò)宮困難及牽拉及所致疼痛、惡心嘔吐、心率減慢等癥，病人易于接受。因此認(rèn)為患者超聲全程監(jiān)測(cè)，在宮腔鏡直視下操作是一種安全有效的方法，它可解決許多用傳統(tǒng)方法無法解決的疑難病例，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 董晶，隋龍，汪清，等.宮腔鏡術(shù)在宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗中的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(1):97.

2 周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器異位診治中的應(yīng)用.中國婦幼保健，2008，13(12):3961.

3 李敬芝，王蕙茹.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取器困難的處理.中國計(jì)劃生育雜志，1997，5(2):118.

4 夏恩蘭.宮腔鏡的診治研究新進(jìn)展.中國婦產(chǎn)科臨床，2001，2(5):259.

5 莊留琪，孫菌芳.絕經(jīng)期取器的安全性研究.生殖與醫(yī)學(xué)雜志，1994，14(3):202.