新生兒窒息的護理

摘 要 目的：總結新生兒窒息的護理經驗和護理措施。方法：收集活產新生兒1121例，發生窒息54例，進行回顧性分析，護理方法采用國際公認的現代化復蘇技術(ABCDE復蘇方案)。結果：54例中，經過上述救治和精心的護理，53例成功存活，并發癥：吸入性肺炎6例，缺血缺氧性腦病4例，救治成功率98.1%。1例由于嚴重窒息，并胎兒吸入胎糞，搶救無效。結論：現代化復蘇技術和恰當的護理措施，可有效提窒息高新生兒的生存率，減少并發癥的發生。

關鍵詞 新生兒窒息 ABCDE復蘇方案 護理措施

新生兒窒息是新生兒最常見的癥狀［1］，由于宮內窘迫或者是在娩出過程中缺氧或缺氧所引起的呼吸、循環障礙，是新生兒導致傷殘和死亡的主要原因［2］。其預后與窒息時間長短［3］，救治和護理措施及復蘇時間有密切的關系。為總結新生兒窒息的護理經驗，本文對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：收集我院2010年2月～2011年3月活產新生兒1121例，發生窒息54例，窒息發生率為4.8%，54例中男孩37例，女孩27例，孕周37～42周。正常分娩23例，宮內窘迫11例，剖宮產20例。按照窒息嚴重程度分為輕度窒息46例，重度窒息8例，重度窒息占14.8%。

窒息診斷標準［4］：可按新生兒生后1分鐘內Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息［2］。如生后1分鐘評8～10分，數分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。

護理方法：采用國際公認的現代化復蘇技術(ABCDE復蘇方案)［5］，評估貫穿于整個搶救過程中。

⑴及時清理呼吸道，確保嬰兒呼吸道通暢：當胎頭娩出后，助產士要及時清除胎兒的口腔、咽部、鼻內、喉內器官中的黏液、羊水等異物，胎兒娩出后，迅速放入恒溫箱，確保嬰兒保暖。對于重度窒息者，應立即進行氣管插管，清理呼吸道，吸出胎兒吸入呼吸道的羊水、糞便等，為挽救胎兒生命爭分奪秒。

⑵保溫吸氧，緩解窒息進一步發展：清理呼吸道后，若胎兒有自主呼吸現象，及時吸氧，若胎兒無自主呼吸，護理人員要在胎兒腰背部輕柔地摩擦，并輕彈新生兒雙足底部，誘導、刺激新生兒出現自主呼吸，如此反復進行，當出現自主呼吸后給予吸氧。新生兒窒息后呼吸循環較差，整個過程均需要保暖，室內溫度應控制在24～26℃，相對濕度在55%～65%。對于體溫較低的新生兒，可以采用暖水袋或恒溫箱進行保暖，以免新生兒受冷而加重窒息的發展。

⑶注意觀察新生兒生命體征，根據病情，調節好吸氧量，觀察新生兒呼吸、循環等系統的指標，發現異常及時向醫生匯報。在護理治療過程中，嚴格遵守無菌技術操作規程，避免醫院交叉感染。每小時測體溫1次，注意觀察新生兒神志、膚色、心率、呼吸，及時記錄新生兒大小便次數及出入量。各項護理和治療操作動作輕柔，保持安靜，避免聲音刺激，為新生兒提供良好的治療環境。

⑷藥物治療：一般情況下很少使用藥物，藥物治療包括腎上腺素、血容量擴充劑和碳酸氫鈉，臍靜脈是最好的給藥途徑［6］。嚴重窒息注意保留臍帶>6cm。當沒有靜脈通路時，氣管內導管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經用100%氧適當通氣和胸部按壓30秒后心率仍<60次/分時，可用1:10 000腎上腺素(0.1～0.3)ml/kg，臍靜脈推注或氣管內注入。5分鐘后可重復1次。母親產前4～6小時用過鎮痛藥或麻醉藥致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1mg/kg，臍靜脈推注或氣管內注入，對于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者，用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加入25%葡萄糖液10ml臍靜脈緩慢推注。

⑸營養護理：對于重度窒息患兒由于重度窒息可累及心、腦、腎等器官的損害，影響了消化系統和代謝系統的紊亂，新生兒的胃腸功能恢復需要一定的時間，應禁食12～48小時，待胃腸功能恢復后再開奶喂養，喂養時堅持少量多次的原則，一次不要讓新生兒吃得太飽，以免加重胃腸負擔，喂養過程要避免嗆咳。喂奶后，把新生兒豎立抱，然后輕拍其背部，以防止漾奶的發生。

⑹評價：復蘇過程中，每操作一步的同時，均要評估患兒呼吸、心率和皮膚，然后決定下一步操作。對于窒息嚴重，新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標準再評，直到總分＞7分為止，或在嬰兒窒息期內每隔2～4小時重評1次，直到24小時。

結 果

54例中，經過上述救治和精心的護理，53例成功存活。并發癥：吸入性肺炎6例，缺血缺氧性腦病4例，救治成功率98.1%。1例由于嚴重窒息，并胎兒吸入胎糞，搶救無效。

討 論

新生兒窒息復蘇的關鍵是迅速糾正缺氧［7］，因此首先要保持良好的呼吸道暢通，及時清除新生兒口腔、咽部、鼻內、喉內器官中的黏液、羊水、胎糞等異物，迅速建立呼吸通道，及時讓新生兒保溫吸氧是確保存活的關鍵。

參考文獻

1 王得智，徐蘊華，陳自勵.胎兒窘迫與宮內復蘇新生兒窒息診斷與急救［J］.中華實用婦科與產科雜志，2000，16(1):3.

2 韓玉昆，許柏芝，虞人杰.新生兒缺血缺氧性腦病.北京:人民衛生出版社，2000:16.

3 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:338-358.

4 朱延力.兒科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:78.

5 李桂花.心肺復蘇臨床配合體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(4):343.

6 陳自勵.新生兒窒息的現代概念和診斷治療進展［J］.中華實用兒科雜志，2000，15(5):307-310.

7 李萍.新生兒缺氧缺血性腦病45例臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(12):155.